AB來(lái)回于護(hù)理站與病房的途中耗時(shí)匯報(bào)浙二ppt

減少護(hù)士來(lái)回于

護(hù)理站和病房的途中耗時(shí)心血管內(nèi)科2012-111醫(yī)院概況143年歷史（1869年建立）核定床位：2,000職工人數(shù)：3520門診量:2,703,000(2011年）住院量：77,000手術(shù)量：78,500

心血管內(nèi)科成立于1989年，是浙江省第一個(gè)獨(dú)立從事心血管疾病預(yù)防和治療的專門學(xué)科，是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？啤⒄憬⌒l(wèi)生廳支撐學(xué)科、全國(guó)首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。3（經(jīng)患者同意拍攝并播放該短片）圈名溫心圈成立時(shí)間2011年2月1日圈員人數(shù)9平均年齡28.3歲圈長(zhǎng)沈鋮姬輔導(dǎo)員金靜芬俞申妹所屬單位心血管內(nèi)科科室號(hào)員:章莉麗戴月華婁莎莎羅飛何蕾田文鋒周瓊妮陳曦活動(dòng)時(shí)間:2011.4-2011.8單位主要指針:提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷優(yōu)化工作流程一、圈的介紹4“溫心圈”的誕生溫心圈，意為溫暖人心，溫暖我心。能為病人提供最溫暖人心的服務(wù)能為護(hù)理人員提供最舒心的工作流程建議圈名得票欣欣圈1愛(ài)心圈2舒心圈3冠心圈2甜甜圈1溫心圈7可可圈1萌芽圈2救生圈15圈徽及意義心血管內(nèi)科病房的“心”形圖形及英文“Cardiology”的縮寫(xiě)。其中“Z”代表了浙醫(yī)二院。其中紅色“心”代表著患者的心外圍紫色的“心”代表心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的心，“大心”呵護(hù)“小心”。6主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定減少護(hù)士來(lái)回于護(hù)理站和病房的途中耗時(shí)4.84.84.83.84.022.21◎提高手衛(wèi)生依從率4.63.83.22.82.817.24減少晨會(huì)交接時(shí)的干擾件數(shù)3.63.22.42.23.214.68提高實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意率3.02.82.62.43.2149減少電鈴呼叫次數(shù)4.03.43.42.63.216.65降低非探視時(shí)間陪客人數(shù)4.03.02.42.02.6149提高患者介入治療交接信息正確率4.43.83.42.63.217.43提高護(hù)士準(zhǔn)時(shí)下班率3.63.23.42.42.4157減少靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率4.24.24.23.43.0192提高留取大便標(biāo)本的執(zhí)行率3.83.43.23.02.415.86二、選題過(guò)程7主題說(shuō)明途中耗時(shí)：是指責(zé)任護(hù)士每天從各病房到護(hù)理站來(lái)回途中花費(fèi)的總時(shí)間

8選題理由對(duì)患者得到更細(xì)致、周到的護(hù)理對(duì)同仁減少護(hù)士體能消耗，提高工作效率和護(hù)士的工作滿意度對(duì)醫(yī)院提高患者滿意度、提升品質(zhì)服務(wù)9三、活動(dòng)計(jì)劃擬定月份周步驟4月5月6月7月8月負(fù)責(zé)人34123451234123451234主題選定沈鋮姬計(jì)劃擬訂章莉麗現(xiàn)況把握戴月華目標(biāo)設(shè)定婁莎莎解

析羅

飛對(duì)策擬訂

田文鋒對(duì)策實(shí)施與檢討陳曦效果確認(rèn)何蕾標(biāo)準(zhǔn)化周瓊妮檢討改進(jìn)羅飛成果發(fā)表沈鋮姬10對(duì)策擬定需多方溝通，實(shí)際超時(shí)一周四、現(xiàn)狀把握病區(qū)結(jié)構(gòu)病區(qū)面積大走廊全程長(zhǎng)70米18個(gè)病室弧形分布離護(hù)理站和治療室遠(yuǎn)視野盲區(qū)11各病室與護(hù)理站來(lái)回的路線1護(hù)理站現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查12347658910111213281516171813現(xiàn)況把握與主題相關(guān)之工作流程圖評(píng)估患者需求根據(jù)需求判斷是否需要回護(hù)理站回護(hù)理站取物回到病人身邊YESNO提供服務(wù)14責(zé)任護(hù)士一天來(lái)回于護(hù)理站與病房途中耗時(shí)查檢表序號(hào)病室事件耗時(shí)序號(hào)病室事件耗時(shí)16273849510……15收集資料地點(diǎn)：腦科九樓心內(nèi)一病區(qū)

收集方式：臨床跟蹤評(píng)估責(zé)任護(hù)士

分管房間

收集日期

記錄者

來(lái)回護(hù)理站的目的及耗時(shí)的查檢結(jié)果

項(xiàng)目次數(shù)時(shí)間（分）百分比取藥物及相關(guān)用物515315.0566.02%查看變更單8351.810.86%記錄5231.76.64%取護(hù)理用品4629.96.26%取患者用物3824.95.21%其他3523.84.9%合計(jì)769477.2100%16經(jīng)測(cè)算

6名責(zé)任護(hù)士每日從護(hù)理站至各個(gè)病房的耗時(shí)總和為477.2分。(平均每位護(hù)士耗時(shí)79.5分，占16.6%的工作時(shí)間）17改善前柏拉圖18五、目標(biāo)設(shè)定

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=477.2-（477.2×0.8×0.77)=183.2（分）

=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（477.2-183.2）/477.2=61.6%目標(biāo)值降幅19六、解析（一）20解析（二）21七、對(duì)策擬定（一）問(wèn)題原因分析對(duì)策方案總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)來(lái)回取藥及相關(guān)物品耗時(shí)多人員流動(dòng)性大新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)114定期考核112工作流程不熟悉加強(qiáng)培訓(xùn)112責(zé)任組長(zhǎng)定期考核112液體放在護(hù)理站建立藥物備用站1442011.6.15-7.10沈鋮姬章莉麗1治療班負(fù)責(zé)配送液體1462011.7.13-7.21婁莎莎章莉麗2距離遠(yuǎn)建立交接站1462011.6.15-7.10沈鋮姬章莉麗1改變病區(qū)結(jié)構(gòu)96查詢藥品配置狀態(tài)計(jì)算機(jī)在護(hù)理站增加查詢藥品配置移動(dòng)設(shè)備1262011.6.15-7.10沈鋮姬章莉麗1增加PDA功能9822對(duì)策擬定（二）問(wèn)題原因分析對(duì)策方案總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)看變更單耗時(shí)多人員流動(dòng)性大加強(qiáng)培訓(xùn)108定期考核106工作流程不熟悉高低年資搭配合理106責(zé)任組長(zhǎng)定期考核82變更單放置在護(hù)理站建立交接站1422011.6.15-7.10沈鋮姬章莉麗1變更單一式兩份98計(jì)算機(jī)放置在護(hù)理站配置移動(dòng)計(jì)算機(jī)116完善PDA功能94理念陳舊治療班護(hù)士定期將醫(yī)囑變更單送至責(zé)任護(hù)士手中1462011.7.13-7.21婁莎莎章莉麗2醫(yī)囑開(kāi)立時(shí)間不同新入科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)囑系統(tǒng)使用的培訓(xùn)104計(jì)算機(jī)桌面設(shè)置溫馨提示語(yǔ)9623朱志琴，焦亞萍，胡翠月等.流程重組對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響【J】.護(hù)理研究,2008,22(12)：3265-3266.莊愛(ài)祥.“一”字型護(hù)士站誕生記.中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備200（7）:22-25.海燕.護(hù)士站設(shè)計(jì)流行態(tài).中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備2009（7）:10-13.設(shè)想建立二級(jí)護(hù)理站？對(duì)

策一對(duì)策名稱設(shè)立二級(jí)護(hù)理站主要原因治療用物、書(shū)寫(xiě)用品、液體、計(jì)算機(jī)查詢等在一級(jí)護(hù)理站，增加了護(hù)士來(lái)回于病房的途中耗時(shí)改善前：治療用物、書(shū)寫(xiě)用品、液體等在一級(jí)護(hù)理站，取用不便，增加了護(hù)士來(lái)回于病房的途中耗時(shí)對(duì)策內(nèi)容：在前走廊與后走廊處設(shè)立二級(jí)護(hù)理站,包括桌子、椅子宣教架等添置多功能護(hù)理車及移動(dòng)計(jì)算機(jī)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：沈鋮姬章莉麗實(shí)施日期：2011.6.15至7.10實(shí)施地點(diǎn)：心血管內(nèi)科一病區(qū)對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化，作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)編號(hào)為D-A001008-01效果確認(rèn)：責(zé)任護(hù)士途中耗時(shí)由改善前的每天477.2′降至改善中的301.7′。

改善前改善中八、對(duì)策實(shí)施與檢（一）PDAC

二級(jí)護(hù)理站對(duì)策二對(duì)策名稱改進(jìn)工作流程主要原因治療班護(hù)士不負(fù)責(zé)配送藥物改善前：責(zé)任護(hù)士取藥物需回一級(jí)護(hù)理站增加了途中耗時(shí)。對(duì)策內(nèi)容：1.改變工作理念。治療班護(hù)士主動(dòng)送藥、送醫(yī)囑變更單至二級(jí)護(hù)理站。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：章莉麗婁莎莎實(shí)施日期：2011.7.13至7.21實(shí)施地點(diǎn)：心血管內(nèi)科一病區(qū)對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化，作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)編號(hào)為D-A001008-02\D-A001008-03效果確認(rèn)：責(zé)任護(hù)士途中耗時(shí)由改善中的每天301.7′降至改善后的160.9′改善中改善后對(duì)策實(shí)施與檢討（二）PDAC

原有護(hù)理流程病房6病房5病房4病房3病房2病房1治療護(hù)士處理醫(yī)囑配置中心配送藥物治療護(hù)士至治療室（一級(jí)護(hù)理站）掃描接收、統(tǒng)一放置備用醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑治療護(hù)士重在流程改造?。?！

改進(jìn)前后護(hù)理流程對(duì)照改進(jìn)前的流程處理醫(yī)囑改進(jìn)后的流程配置中心送藥至一級(jí)護(hù)理站至二級(jí)護(hù)理站病房1病房2病房3病房4病房5病房6配送病房6病房5病房4病房3病房2病房1配置中心送藥至一級(jí)護(hù)理站處理醫(yī)囑臨時(shí)治療的交接站30病室123456789一級(jí)護(hù)理站645044343028263026病室101112131415161718一級(jí)護(hù)理站222432385036323448二級(jí)護(hù)理站353024171517243033二級(jí)護(hù)理站282626242718202537一、二級(jí)護(hù)理站來(lái)回耗時(shí)（秒）對(duì)照表九、效果確認(rèn)護(hù)士回護(hù)理站原因及耗時(shí)查檢結(jié)果

項(xiàng)目次數(shù)時(shí)間（分）百分比取藥物及相關(guān)用物262103.964.6%查看變更單5019.812.3%記錄3112.77.9%取護(hù)理用品239.35.8%取患者用物187.64.7%其他187.74.8%合計(jì)403160.95100%32有形成果降幅66.3%33改進(jìn)后護(hù)士每日從護(hù)理站至各個(gè)病房的耗時(shí)為160.9分(平均每位護(hù)士耗時(shí)26.8分，占5.5%的工作時(shí)間）34

一級(jí)護(hù)理站耗時(shí)對(duì)照耗時(shí)64"35

二級(jí)護(hù)理站耗時(shí)對(duì)照

二級(jí)護(hù)理站耗時(shí)對(duì)照

耗時(shí)35"36目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(160.95-477.2)/(183.2-477.2)×100%=107.6%進(jìn)步率

=（改善前-改善后）／改善前×100%=（477.2-160.95）／477.2×100%

=66.3%37無(wú)形成果38十、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)D-A001008-01二級(jí)護(hù)理站使用規(guī)范D-A001008-02變更單處理流程D-A001008-03病區(qū)內(nèi)藥品配送流程3940我們把時(shí)間還給了患者！?。?1十一、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和

效果維持情況42添置工具箱添置護(hù)理籃現(xiàn)況：取護(hù)理用物4.7%

取患者用物4.8%持續(xù)改進(jìn)(一)43持續(xù)改進(jìn)(二)回一級(jí)護(hù)理站記錄所需時(shí)間占7.9%回一級(jí)護(hù)理站看變更單所需占12.3%現(xiàn)況：移動(dòng)PC可實(shí)時(shí)實(shí)地記錄和看醫(yī)囑變更舉措：44持續(xù)改進(jìn)(三)

查檢示，總耗時(shí)降低但8、9、10、11號(hào)病房的責(zé)任護(hù)士建站前反而比建站后耗時(shí)要增加。（如下圖所示）現(xiàn)況：45舉措

8、9、10、11號(hào)病房門口添置一臺(tái)移動(dòng)PC，供分管的責(zé)任護(hù)士使用。（耗時(shí)情況如圖所示）46效果維持（11年5月）降幅69.6%（11年7月）（11年8月）（12年5月）47—患者滿意度1.健康教育時(shí)間從平均每天0.5小時(shí)增加到1小時(shí)2.病房呼叫鈴聲從平均每天52次降到7次3.平均住院日從5.85天降至5.03天4.陪護(hù)率從27%降至2%維持有形成果48—護(hù)士滿意度1.拖班率從平均每月82%減少至3%2.拖班時(shí)間從平均每天1.5小時(shí)減少至0.5小時(shí)3.護(hù)理書(shū)寫(xiě)時(shí)間從平均每天2小時(shí)減少至0.5小時(shí)4.護(hù)士疲憊感明顯減輕維持有形成果49全院推廣二級(jí)護(hù)理站藥物核對(duì)健康教育評(píng)估記錄50功能鍛煉心血管病區(qū)

改進(jìn)項(xiàng)目推廣浙醫(yī)二院浙江省全國(guó)51院外影響力衛(wèi)生部郭燕紅副司長(zhǎng)蒞臨指導(dǎo)！