肺功能檢查的臨床應(yīng)用中

關(guān)于肺功能檢查的臨床應(yīng)用中第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

一、肺功能測(cè)定的內(nèi)容（一）靜息肺功能

1.肺通氣功能：肺容積、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動(dòng)力學(xué)、吸入氣體分布、呼吸肌功能。

2.肺換氣功能：彌散功能、通氣血流比值。（二）運(yùn)動(dòng)心肺功能：運(yùn)動(dòng)中能量代謝、心功能、肺功能。（三）其它：呼吸調(diào)節(jié)功能、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺血流量測(cè)定等。

第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日二、肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用

（一）評(píng)價(jià)呼吸功能

1.常用肺功能指標(biāo)

（1）肺通氣功能

①肺容積

潮氣量（TV）深吸氣量（IC）

補(bǔ)呼氣量（ERV）功能殘氣量（FRC）

補(bǔ)吸氣量（IRV）肺活量（VC）

殘氣量（RV）肺總量（TLC）第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

StaticlungparameterSpirometry第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常VC％＞80％。反映肺臟的擴(kuò)張能力。殘氣量（RV）:最大呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常RV％為80%～120%。反映肺臟的彈性。肺總量（TLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。正常TLC％為80%。反映肺臟的擴(kuò)張能力。殘總比值（RV/TLC）:殘氣量與肺總量的比值，正常RV/TLC＜35%。肺氣腫時(shí)RV/TLC增加。第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日②肺通氣量：

用力肺活量(FVC)指最大吸氣后以最大努力和最快速度呼氣所得到的呼氣肺活量。一秒量（FEV1.0）指做FVC時(shí)第一秒所呼出的氣量。

二者實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比>80%為正常。

一秒率（FEV1.0%）指FEV1.0與FVC之比。是反映氣道是否阻塞的指標(biāo)，正常>70%。

第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日FlowVolume-Spirometry

第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日最大自主通氣量（MVV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主呼吸所得到的通氣量。正常MVV％＞80％。是反映肺通氣功能的綜合指標(biāo)。第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日③小氣道功能—最大呼氣流量容積曲線(xiàn)

受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線(xiàn)。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮力和周?chē)鷼獾雷枇Γc用力無(wú)關(guān)。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

常用指標(biāo)：

V50：呼出50%肺容積時(shí)的最大呼氣流量。

V75：呼出75%肺容積時(shí)的最大呼氣流量。

其實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比>80%為正常。V50和V75降低提示小氣道功能減退。第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日阻塞型通氣功能障礙

第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日限制型通氣功能障礙

第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日混合型通氣功能障礙

第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

④呼吸力學(xué)

呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸過(guò)程中的壓力、容積和流量，研究呼吸過(guò)程中的動(dòng)力和阻力。呼吸阻力（R）分類(lèi)

★按物理性質(zhì)

呼吸總阻抗=粘性阻力（氣道和肺組織）+彈性阻力（肺組織和可擴(kuò)展的細(xì)支氣管）+慣性阻力（大氣道和胸廓）

★按解剖部位

氣道阻力、肺阻力和胸廓阻力第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日氣道阻力測(cè)定---體積描記儀Bodyplethysmography第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（3）正常值：

氣道阻力：0.0196~0.196kPa/L/s。

預(yù)計(jì)值：Raw=0.00267年齡+（-0.011身高）+0.00269體重+2.7442

比氣道傳導(dǎo)率：2.04~3.06L/(s.kPa.L)

第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日呼吸總阻抗及其組成成分的測(cè)定----脈沖振蕩IOS第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日正常人呼吸總阻抗(Zrs)和氣道總阻力（R5）的實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比<120%；上氣道阻力（R35）的實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比<130%。:

第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日順應(yīng)性（C）

指單位壓力改變所引起的肺容積改變。肺順應(yīng)性指經(jīng)肺壓的單位壓力變化引起的肺容積變化。測(cè)定時(shí)，氣流暫時(shí)阻斷所測(cè)的肺順應(yīng)性稱(chēng)為靜態(tài)肺順應(yīng)性。氣流未阻斷時(shí)所測(cè)得的肺順應(yīng)性稱(chēng)為動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性。男性動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性為1.7±0.6L/kPa,靜態(tài)肺順應(yīng)性為2.3±0.6L/kPa；女性動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性為1.1±0.3L/kPa，靜態(tài)肺順應(yīng)性為1.5±0.6L/kPa。

第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）肺換氣功能

第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日Diffusionphysiology3Stepsofa

diffusion1.Distribution2.Diffusion3.Perfusion第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日①肺彌散功能

彌散量=單位時(shí)間內(nèi)氣體轉(zhuǎn)移量

膜兩側(cè)的壓力差

一氧化碳彌散量（DLCO）：指單位時(shí)間內(nèi)、單位壓力差下通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)入毛細(xì)血管血液中的CO量，實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比>80%為正常。

彌散系數(shù)（DLCO/VA）：一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比>80%為正常。

第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肺彌散功能的影響因素

①呼吸膜的厚度：↑→DLCO↓,DLCO/VA↓

②呼吸面積：↓→DLCO↓,DLCO/VA正常

③血紅蛋白量：↓→DLCO↓,DLCO/VA↓

④通氣血流比值：異?！鶧LCO↓DLCO/VA↓

⑤肺毛細(xì)血管血容量:↓→DLCO↓DLCO/VA↓

第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日②通氣血流比值（V/Q）

指肺通氣

量與肺血流量

的比值，正常

值為0.8。

第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日生理死腔：指進(jìn)入呼吸道和肺泡內(nèi)但不能與肺毛細(xì)血管血液接觸從而得不到氣體交換的氣量。一般用VD/VT表示，正常為0.25~0.35。

第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日生理分流：指靜脈血中未經(jīng)動(dòng)脈化直接進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈段的血流。一般以分流量與心輸出量之比（Qs/Qt）表示。正常為3.65±1.69%。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2.呼吸功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表1．肺功能減退的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)VC%(%)FEV1.0%(%)SaO2%(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)基本正常>81>71>94>87<45輕度減退80～7170～61>94>87<45顯著減退70～5160～4193～9087～75<45嚴(yán)重減退50～21<4089～8274～60>45呼吸衰竭<20<82<60>45第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

表2.美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)（0～9%）

二級(jí)（10～25%）

三級(jí)（26～50%）

四級(jí)（50～100%)FVC≥正常低限60～79%51～59%≤50%FEV1.0≥正常低限60～79%41～49%≤40%DLCO≥正常低限60～79%41～49%≤40%VO2/kg≥2520～2520～25<15第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日表3．肺通氣功能障礙的類(lèi)型

限制型阻塞型混合型定義肺擴(kuò)張受限氣道阻塞二者并存常見(jiàn)疾病間質(zhì)性肺疾病COPD肺結(jié)核VC↓↓正常↓RV↓↓↑↑不定TLC↓↓正?；颉欢≧V/TLC不定↑↑不定FEV1.0%正?；颉齊正?！麮↓↑不定第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日表4．肺通氣功能障礙程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

(1)限制型（2）阻塞型

TLC%輕度<80%中度60%重度40%FEV1.0%輕度70～60%中度60～40%重度<40%第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）呼吸困難原因的鑒別

呼吸困難

通氣功能

正常異常

彌散功能VC↓FEV1.0%正常VC正常FEV1.0%↓VC↓FEV1.0%↓

正常異常限制型阻塞型混合型心肺運(yùn)動(dòng)間質(zhì)性間質(zhì)性肺疾病COPD肺氣腫試驗(yàn)肺疾病肺切除術(shù)后支氣管哮喘肺結(jié)核早期氣胸等肺癌肺癌等正常異常

焦慮心血管病變

第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）疾病的診斷、病情評(píng)估、預(yù)后等

1．慢性阻塞性肺疾病（COPD）

（1）早期診斷：

（2）病情嚴(yán)重度分級(jí)：

表2．COPD病情嚴(yán)重度分級(jí)

0：具有危險(xiǎn)性Ⅰ：輕度COPDⅡ：中度COPDⅢ：重度COPDFEV1.0%正常＜70%＜70%＜70%FEV1.0正?！?0%預(yù)計(jì)值≥30%但＜80%預(yù)計(jì)值＜30%預(yù)計(jì)值或＜50%預(yù)計(jì)值但伴呼衰、有心衰等。第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2.間質(zhì)性肺疾?。?）診斷：肺容積減少，肺順應(yīng)性降低，彌散功能減退。因癥狀提前終止運(yùn)動(dòng)，終止負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧飽和度、最大氧攝取量、死腔/潮氣量、潮氣量降低，呼吸頻率>50次/分。（2）評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度：（3）療效觀(guān)察：（4）預(yù)后：

第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日3．支氣管哮喘（1）診斷方法①支氣管激發(fā)試驗(yàn):系用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標(biāo)判定支氣管狹窄的程度，從而測(cè)定氣道反應(yīng)性。組織胺PD20-FEV1<7.8μmol/L，乙酰甲膽堿PD20-FEV1<12.8μmol/L為氣道反應(yīng)性增高。

第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

受試者先測(cè)定基礎(chǔ)FEV1，然后吸入β2-激動(dòng)劑，15分鐘后重復(fù)測(cè)定FEV1，并計(jì)算：

FEV1改善率=吸藥后FEV1-吸藥前FEV1×100%

吸藥前FEV1

如改善率≥15%，且絕對(duì)值增加>200ml則認(rèn)為試驗(yàn)陽(yáng)性。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）評(píng)估嚴(yán)重程度：表5．急性非發(fā)作期哮喘病情的評(píng)價(jià)間歇發(fā)作輕度中度重度PEF或FEV1.0≥80%≥80%60～80%<60%PEF變異率<20%20～30%>30%>30%第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日表5．急性發(fā)作期嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)輕度中度重度PaO2(吸空氣）正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2(吸空氣）>95%91～95%≤90%第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

4.呼吸衰竭（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)①動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：血漿中物理溶解的氧分子所形成的壓力。正常：80~100mmHg。

PaO2=102－0.33×年齡

實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比>90%為正常。

②動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：血漿中二氧化碳分子物理溶解所形成的壓力。正常：35~45mmHg(4.67~6kPa)。

PaCO2=0.863×CO2產(chǎn)生量/肺泡通氣第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①呼吸衰竭：呼吸空氣時(shí)，PaO2<60mmHg為Ⅰ型，同時(shí)伴PaCO2>50mmHg為Ⅱ型。

②ARDS和ALI：在有發(fā)病的高危因素、急性起病、胸片示雙肺彌漫性浸潤(rùn)等情況下，PaO2/FIO2≤300為急性肺損傷，PaO2/FIO2≤200為急性呼吸窘迫綜合癥。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（四）肺切除術(shù)適應(yīng)證的選擇

1.術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%

第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2.肺切除術(shù)適應(yīng)證選擇的流程圖

FEV1.0和DLCO

<60%

>60%放射性核素定量肺顯像

術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1.0或DLCO

>40%<40%

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)VO2/kg

>15<15

手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)高危

第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（五）機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整及監(jiān)護(hù)（六）康復(fù)方法的選擇或運(yùn)動(dòng)處方的確定第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日ErgospirometryO2-UptakeO2-Uptake(VO2/kg)andCorrespondingPhysicalActivities25-39 LightRecreationalAthletics

horsebackridinggolf20-24 RecreationalActivities

walking(level;around7km/h)bicycling(around15km/h)10-19 LightRecreational