《醫(yī)院成本費(fèi)用管理問題研究9700字（論文）》

一、緒論目前，伴隨最新醫(yī)療改革政策的推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境發(fā)生了顯著的變化，新醫(yī)改對公立醫(yī)院的成本核算與管理提出了更高的要求，如果公立醫(yī)院一直采取原先落后的成本核算方式，將會(huì)導(dǎo)致自身的成本管理水平無法滿足新醫(yī)改的需求。公立醫(yī)院的成本控制對整體的服務(wù)和管理都存在一定的影響，這就需要合理分配各部分的成本預(yù)算，不斷優(yōu)化各項(xiàng)醫(yī)務(wù)資源配置，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員對成本控制的意識。而在當(dāng)前的時(shí)代大背景下，就需要不斷完善成本控制機(jī)制，這不僅符合新形勢的發(fā)展要求，還能增強(qiáng)公立醫(yī)院的管理水平，最終讓公立醫(yī)院能朝著好的方向發(fā)展。鑒于目前很多公立醫(yī)院都已經(jīng)意識到這一成本管理方式的重要性，但是在具體的應(yīng)用中還存在一定的問題。因此，本文將分析醫(yī)院成本費(fèi)用管理的常見問題，希望在分析問題原因的基礎(chǔ)上可以提出針對性的改善對策。

二、醫(yī)院成本費(fèi)用管理的概念與意義（一）概念醫(yī)院成本管理的主要內(nèi)容囊括醫(yī)療成本管理，由于一些不少疾病的診斷和治療是需要多個(gè)科室一起工作配合的，例如簡單的孩童感冒就需要掛號科，小兒科，藥房以及其他部門一起配合，那么最后不同科室之間是一定會(huì)出現(xiàn)收入成績分成，在這個(gè)治療的過程之中，醫(yī)院最為直截了當(dāng)?shù)氖杖刖褪遣煌目剖抑苯訛椴∪朔?wù)，收取的醫(yī)療費(fèi)用等。當(dāng)然，這個(gè)過程中還其實(shí)有著間接性的服務(wù)，也必然會(huì)需要有間接性的收入。直接性的收入一般是為病人提供檢查，按比例分成的收入，簡單的進(jìn)行歸類總結(jié)的話，醫(yī)療成本囊括直接的成本與間接的成本。直接的成本是發(fā)生支出直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，而這個(gè)過程之中，主要包括的公務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)等，實(shí)際上是按照實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算，而這個(gè)過程之中，所損耗的固定的資產(chǎn)是與醫(yī)療成本有著直接性的關(guān)系。剩下的一般就是間接成本，也就是雖未直接參與病人疾病的治療與診斷，但是對這個(gè)過程中產(chǎn)生了充足的影響，這個(gè)過程主要是指醫(yī)院后勤部門工作發(fā)揮作用的相關(guān)費(fèi)用，這個(gè)成本的損耗是需要逐步分?jǐn)偟讲煌呐R床科室。因此，醫(yī)療單元主要必須管理的成本內(nèi)容，就是主要包括醫(yī)療藥品的成本管理，醫(yī)療設(shè)備的成本管理與病種醫(yī)療的成本管理。（二）意義做好了醫(yī)療過程中的成本管理，就是提高了醫(yī)院的資源管理能力，這對提高醫(yī)院籌辦管理水平是具有的直接影響的，我國所設(shè)立的公立醫(yī)院因?yàn)橹饕强可鐣?huì)服務(wù)為主，在這個(gè)社會(huì)服務(wù)的過程之中的產(chǎn)出不計(jì)效益。當(dāng)然，這個(gè)過程還是有所改變的，2010年起，國家設(shè)立的公立醫(yī)院的制度逐步改變，主要的變化就是包括了鏟除了藥品加成政策，這樣的話，醫(yī)療單元能夠直接獲得的政府財(cái)政補(bǔ)貼資金就是有限的，這種藥品體制的更改雖然是一種進(jìn)步，但是卻使醫(yī)院藥品利潤減少，在這種情形之下，加強(qiáng)國家公立醫(yī)院的醫(yī)療成本管理能力，也可以說是新的各種資源競爭的局面下，能夠有效的提高醫(yī)院角逐力的肯定要求。公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的主體之一，也面臨著私立醫(yī)院等多種醫(yī)療主體的競爭，但新醫(yī)改背景對醫(yī)療費(fèi)用的增長提出了明確的遏制要求，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了更大的壓力。在這種情況下，醫(yī)院需要加強(qiáng)費(fèi)用控制來促進(jìn)自身市場競爭力的提升。而成本管理則是一種很好的控制醫(yī)?；I資總量的措施，可以促進(jìn)公立醫(yī)院市場競爭力的提升。推進(jìn)成本管理尤其對加強(qiáng)醫(yī)院管理、不停的完善財(cái)政補(bǔ)助模式具有積極意義。醫(yī)院實(shí)施成本管理，有利于深化改革醫(yī)院資源配置，制定越發(fā)清晰的醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程。而且，醫(yī)院的成本管理是巧妙而又不間斷的運(yùn)用衛(wèi)生資源的需要，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的必然要求。我國衛(wèi)生醫(yī)療的資源存在在數(shù)量上面的絕對不足與在地域方面的過剩的問題，因此，公立醫(yī)院必須針對醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行成本上的經(jīng)濟(jì)管理，以較少的勞動(dòng)耗費(fèi)為社會(huì)成員提供更多的醫(yī)療服務(wù)。而且，醫(yī)療成本管理也可以縝密的反映出醫(yī)院醫(yī)療的成績，便于國家將醫(yī)療行業(yè)人員勞動(dòng)效率、設(shè)備利用率等數(shù)值進(jìn)行橫向比較，這種比較會(huì)明顯的透露出醫(yī)療單元成本差別，這樣也可以有效的降低藥物的損耗成本。最后最重要的緣故就是，因?yàn)槲覈⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)是具有福利性的公益事業(yè)，所以國家會(huì)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)的市場，就是宏觀調(diào)控各種資源，每一個(gè)醫(yī)院都會(huì)被涉及參與，這項(xiàng)調(diào)控主要的依據(jù)就是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中存在的消耗需要多少，這個(gè)耗費(fèi)也是由醫(yī)療成本管理的結(jié)果直接表明，直接的向國家展示醫(yī)院資產(chǎn)存量的效益，直接而又簡明的反映出醫(yī)療過程中需要的補(bǔ)償部分，這也是為業(yè)務(wù)積攢補(bǔ)償供應(yīng)確切的數(shù)據(jù)，而且醫(yī)療成本的管理，也是訂定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的最重要的根據(jù)。因此，本論文擬選定公立醫(yī)院的遂寧市中心醫(yī)院作為醫(yī)院成本管理研究的對象，先研究出遂寧市中心醫(yī)院在成本費(fèi)用管理上面具有的問題，然后分析問題之后提出進(jìn)一步的解決措施。

三、遂寧市中心醫(yī)院成本核算與管理現(xiàn)狀隨著醫(yī)療革新的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院在傳統(tǒng)的管理制度下衍生的問題逐漸浮出水面，如財(cái)務(wù)兜底，造成成本管理意識薄弱，高積攢低產(chǎn)出、資產(chǎn)閑置、浪費(fèi)等問題未能得到足夠的重視程度，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平難以真正提高，已經(jīng)制定好的醫(yī)療體制體系無法真實(shí)落實(shí)到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療管理的每個(gè)環(huán)節(jié)。由此可見，醫(yī)院成本控制與管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理完善升級的主要內(nèi)容，但是，我國的醫(yī)療市場競爭激烈，衛(wèi)生管理部門未指定統(tǒng)一的成本管理辦法，醫(yī)療單位的成本核算管理缺乏相關(guān)理論的指導(dǎo)，大多數(shù)醫(yī)院未建立相應(yīng)的規(guī)范和成本核算體系?，F(xiàn)今醫(yī)療單位成本核算管理中存在很多管理問題，主要表現(xiàn)在成本分?jǐn)偱c歸集方面存在縫隙，醫(yī)療單位績效管理存在不合理因素，醫(yī)療單元信息體系并沒有完全設(shè)立好，管理維護(hù)存在艱苦，財(cái)政人員專業(yè)素質(zhì)有待提高等。而且現(xiàn)在我國的醫(yī)院還沒有形成真正的科技與人工的成本核算理論，甚至主要是借鑒與工業(yè)企業(yè)成本核算方式，但是醫(yī)院這種機(jī)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)企業(yè)本身存在很大的互異性，這就導(dǎo)致成本核算工作根本就無法有效貫徹落實(shí)到醫(yī)院的成本核算與管理步驟里面，發(fā)生了諸如較多成本的比例分配問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的開拓發(fā)展。成本核算具體操作中，很多醫(yī)療單位遇到一些難題，如何科學(xué)歸集管理部門的職能任務(wù)，如何分?jǐn)偡课莨芾淼纫缀钠返恼叟f費(fèi)用，在具體操作中成為醫(yī)院發(fā)展的管理障礙。當(dāng)前醫(yī)療單位成本管理有很多方法，一些醫(yī)院管理會(huì)通過上繳管理基金等方式，間接分?jǐn)傂姓芾聿块T管理的服務(wù)成本，或先正確計(jì)算出總數(shù)再分?jǐn)?，但分?jǐn)偡绞焦芾磔^為煩瑣，無法提高管理效果。

四、遂寧市中心醫(yī)院成本費(fèi)用管理存在的問題（一）醫(yī)院成本管理意識薄弱遂寧市中心醫(yī)院是一個(gè)特殊機(jī)構(gòu)，科室種類繁多，不同的機(jī)構(gòu)之間存在一定的交織現(xiàn)象，有些科室工作流程比較復(fù)雜，這就造成醫(yī)院在成本管理方面的難度超過了絕大部分企業(yè)。再加上遂寧市中心醫(yī)院的公益屬性，因此制定的少許管理?xiàng)l件不夠清晰，這就導(dǎo)致遂寧市中心醫(yī)院在費(fèi)用開銷方面的明細(xì)不夠明確，在醫(yī)療的成本分配上也缺乏清楚的范疇或標(biāo)準(zhǔn)。因此，遂寧市中心醫(yī)院的成本核算管理不嚴(yán)格。遂寧市中心醫(yī)院的成本核算與管理這件事的實(shí)施，必須有科學(xué)完善的管理環(huán)境，然而從如今實(shí)際境況來看，遂寧市中心醫(yī)院在現(xiàn)在并不具備相應(yīng)條件，這就容易造成醫(yī)院成本支撥超越預(yù)期，成本管理不足嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐栴}，影響了遂寧市中心醫(yī)院整體的成本管理效率。不僅如此，其實(shí)完善的成本管理編制是涉及到臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理等各個(gè)部門，因此這項(xiàng)成本管理是一定需要全員參與，彼此互助，才能夠從團(tuán)體層面上駕馭醫(yī)療成本的開銷。但遂寧市中心醫(yī)院相當(dāng)多的職工是缺乏足夠的成本管控意識，他們理所應(yīng)當(dāng)?shù)挠X得成本管理是財(cái)務(wù)部門的事情，與其他部門關(guān)系甚微，所以就沒有全員參加的思想觀點(diǎn)。其次，部分管理人員對成本的管控也不足重視，只會(huì)一味的大幅增加醫(yī)院醫(yī)療成本，卻忽略了對于醫(yī)院的醫(yī)療成本進(jìn)行靈活的操控，導(dǎo)致收入增進(jìn)的時(shí)間內(nèi)，其實(shí)成本也在一貫增長，乃至部分科室的成本增進(jìn)幅度反而超越了收入的增進(jìn)幅度，這種逆行的經(jīng)濟(jì)效益很明顯的阻礙了遂寧市中心醫(yī)院的健康發(fā)展。（二）成本管理分析的方法和控制成本的手段不靈活醫(yī)院開展成本管理這件事情，是為了能夠支配好醫(yī)院成本消費(fèi)，提升醫(yī)院運(yùn)營經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)運(yùn)營的勞動(dòng)效果，成本管理的良好局面跟最后的工作人員利益掛鉤，提升員工看待成本管理，也有利于提升員工工作的主觀能動(dòng)性。然而目前我國醫(yī)院成本管理處事大部分是兼職進(jìn)行管理勞動(dòng)，并且并沒有深入的分析和研討信息數(shù)據(jù)，而是只做科室的基礎(chǔ)的成本管理分析，然而，根據(jù)這些分析是難以察覺出在科室乃至醫(yī)院的成本管理實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，這很明顯的影響了勞動(dòng)質(zhì)量的提升。成本的管理是醫(yī)院成本管理的核心之一，在成本管理中起著重要的根基作用。只是很多公立醫(yī)院的成本管理只是直接對財(cái)政數(shù)據(jù)進(jìn)行收集歸納，就算是偶爾存在有效行為，類似于分科室歸類，它的目的也僅僅是為了本單元里面獎(jiǎng)金管理，管理的對象往往是直接進(jìn)行醫(yī)療行為的臨床科室，然而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種研究等皆不在成本管理內(nèi)容之中。并且，遂寧市中心醫(yī)院在歸集費(fèi)用時(shí)還存在著不精心不細(xì)致，甚至還存在著認(rèn)為有些費(fèi)用歸集到哪個(gè)科室都可以的問題，以致將部分費(fèi)用計(jì)入另一個(gè)科室，或者直接報(bào)銷了事卻不調(diào)查具體數(shù)目的情況。比方衛(wèi)生原料領(lǐng)用科室，因?yàn)闆]有安裝獨(dú)立的水、電表，于是不去準(zhǔn)確歸集各項(xiàng)支出的費(fèi)用，而只是報(bào)銷了事，這樣必然會(huì)影響成本管理的切確性。（三）醫(yī)院行業(yè)復(fù)雜性加大了成本管理難度醫(yī)療行業(yè)是進(jìn)行疾病的診斷、對病人進(jìn)行身體的保養(yǎng)、對疾病的提前預(yù)防及病愈之后還需要負(fù)責(zé)的額外行業(yè)，這時(shí)，哪怕是治療過程結(jié)束了，也需對病人進(jìn)行解釋、安撫等社會(huì)服務(wù)，但是與此同時(shí)，醫(yī)院也是具有研發(fā)企業(yè)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)所、甚至某種意義上來說還是避難所，甚至也是學(xué)校，這多重身份的混合便是直接決定了醫(yī)療業(yè)務(wù)在治療過程之中成本管理的復(fù)雜性。甚至?xí)驗(yàn)槊總€(gè)患者都存在著個(gè)別的互異性，進(jìn)而產(chǎn)生每個(gè)病人需要的額外的成本互不相同，甚至就算是就是相同病癥的患者，也因?yàn)楦髯缘纳眢w或者心理素質(zhì)、所需的醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)能力皆有區(qū)別，是以患者的醫(yī)療服務(wù)成本也各不相同。這就是醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性，這種復(fù)雜性使醫(yī)療成本管理和服務(wù)定價(jià)，成為商場經(jīng)濟(jì)條件下最具有靈活性卻也難以規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的事業(yè)，這種事業(yè)是需要一整套技術(shù)的成本管理模式以及人才管理制度完成。而遂寧市中心醫(yī)院，至今為止，甚至在短期的將來，恐怕也無法形成較為完善的成本管理管理模式，因?yàn)樗鼈內(nèi)狈ο到y(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理方式，進(jìn)而導(dǎo)致成本管理的方法、數(shù)據(jù)、信息等方面相對薄弱，這些影響因素大大影響了對醫(yī)院進(jìn)行成本管理的難度。（四）醫(yī)院信息化建造進(jìn)程緩慢，管理數(shù)據(jù)真實(shí)性難保障醫(yī)療衛(wèi)生單元的信息編制，主要是用來收集處理有段與醫(yī)療成本核算與管理相關(guān)信息，能夠進(jìn)行統(tǒng)計(jì)等，其持續(xù)升級建設(shè)是開展成本核算與管理的重要根底條件，然而，我國醫(yī)療醫(yī)院市場至今還未樹立起一個(gè)權(quán)威的榜樣——成本核算軟件，加大了醫(yī)院成本核算的難度。原本加入網(wǎng)絡(luò)體系也是一個(gè)良好的出路，然而醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)體系無法適應(yīng)多變的管理需要，如果有著不同的醫(yī)療需求的話，將其轉(zhuǎn)變醫(yī)療成本核算，就會(huì)嚴(yán)重影響成本核算的效果，也就無法實(shí)現(xiàn)成本管理的標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院進(jìn)行成本的核算與管理就會(huì)更加困難。例如遂寧市中心醫(yī)院，它如果想進(jìn)行成本的核算，數(shù)據(jù)的管理涉及各個(gè)科室多個(gè)部門，成本管理核算的正確性受醫(yī)院體例整合、加工數(shù)據(jù)水平的制約，然而遂寧市中心醫(yī)院運(yùn)用的是傳統(tǒng)的成本管理模式，它并沒有在醫(yī)院的HIS編制、EＲP系統(tǒng)等體系間建立聯(lián)系，各體例各執(zhí)一詞，各自擁有各自的成本計(jì)算方法，甚至于明明是同一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，竟然還互相擁有差異的信息編碼原則，在這種情況之下，系統(tǒng)間如果想要進(jìn)行信息的傳遞，竟然還需要人工打印然后傳遞，這很明顯的會(huì)導(dǎo)致管理數(shù)據(jù)的精確性和及時(shí)性得不到保障，甚至?xí)Q生信息孤島問題，從而極大的影響成本管理的有效性。（五）缺乏具有高素質(zhì)，高能力的成本管理人才在當(dāng)前整體各個(gè)行業(yè)競爭激烈的情況之下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也面臨很大的競爭壓力，在這種情況之下，醫(yī)院自然而然的就會(huì)更加注重于招收和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)際操作方面的人才，以此來提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平，進(jìn)而達(dá)到能夠快速的提高醫(yī)院競爭力，在競爭潮流之中穩(wěn)住自己的目的。然而醫(yī)院這種機(jī)構(gòu)的低收入、高支出的特殊經(jīng)營模式，也因?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，在大學(xué)期間根本沒有加大對醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員技能的培訓(xùn)，因此實(shí)際上的醫(yī)院成本核算與管理是其他行業(yè)的轉(zhuǎn)型，然而跨行業(yè)進(jìn)行轉(zhuǎn)型，這個(gè)過程緩慢，因此醫(yī)院極其缺少復(fù)合型財(cái)務(wù)人才，即同時(shí)兼有較為全面的醫(yī)療成本管理的相關(guān)知識與高明的財(cái)務(wù)計(jì)算能力，然而現(xiàn)在的多數(shù)財(cái)務(wù)人員依舊以“被動(dòng)”的核算工作為主，對政策、制度等方面的解讀和學(xué)習(xí)能力不足，其能力難以滿足醫(yī)院進(jìn)行成本核算甚至管理工作開展的要求，所編制的核算方案也缺乏科學(xué)性，管理方案也缺乏長期性。隨著遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療成本核算與管理，這件事情的不斷推進(jìn)，便會(huì)毫無疑問的對成本管理勞動(dòng)的目的以及要求也越來越高，這也就相應(yīng)的需要管理人員的業(yè)務(wù)水平要求也越來越高，但至今為止遂寧市中心醫(yī)院的成本核算管理人員專業(yè)水平不高，其他醫(yī)院甚至是其他部門兼職計(jì)算，這明顯的無法滿足成本管理的要求，使得醫(yī)院的成本核算與管理根本無法避免存在種種各種的問題。

五、針對遂寧市中心醫(yī)院存在的問題擬選定的解決辦法（一）專門提升遂寧市中心醫(yī)院對于成本的支配與管理意識遂寧市中心醫(yī)院如果要對醫(yī)療成本進(jìn)行核算與管理，首先就需要建立起貫穿全體醫(yī)院成員的，無論上下關(guān)系的成本意識，讓每位醫(yī)院員工都認(rèn)識到醫(yī)療成本的核算與管理的迫切與必須性，這個(gè)過程也需要每一位參與的醫(yī)院員工認(rèn)識到自身在成本核算與管理中的作用。讓醫(yī)院的全體員工，作為醫(yī)務(wù)工作者，在將注意力集中在醫(yī)療技巧和服務(wù)水平的同一時(shí)刻，更要提升成本核算與節(jié)約的意識，自動(dòng)加入到醫(yī)院成本管理中來。遂寧市中心醫(yī)院也要加大對員工進(jìn)行成本支配管理的教育力度，建立起以醫(yī)療步驟為中心，包括醫(yī)療事件前、進(jìn)行醫(yī)療中、醫(yī)療結(jié)束后的醫(yī)院成本掌管體制。這個(gè)過程可以先由醫(yī)療步驟之中主要的參與主體人員參與對成本進(jìn)行掌管的相關(guān)培訓(xùn)，通過有一定制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建立起最根本的成本管理意識。在這個(gè)集體之中，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是最重要的學(xué)習(xí)人員，因?yàn)橹挥性谪?cái)政管理中加大成本掌管意識，才能夠推進(jìn)整個(gè)醫(yī)院進(jìn)行成本的控制與管理。讓每一位在醫(yī)院工作的員工都能積極的自動(dòng)的參與成本節(jié)約與管理，從而形成全員合力的局面。并可以輔助其他的手段，例如建立起醫(yī)院成本責(zé)任制，這樣可以加大對成本的管控力度，將成本管理與績效查核結(jié)合在醫(yī)院的管理制度上面，這樣就可以進(jìn)一步的激發(fā)員工的責(zé)任感和自我監(jiān)護(hù)力，并可以考慮建立起與之相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰機(jī)制，將成本的管理落實(shí)到醫(yī)院策劃管理的方方面面。而且在每一個(gè)醫(yī)療工作人員參與的過程之中，可以考慮設(shè)置意見箱之類的，允許每一階層的醫(yī)院工作人員通過這種方式參與到醫(yī)院成本的審核與管理建議程序之中，也能夠通過這種方式提升他們的自信心，以及他們對于醫(yī)院的認(rèn)可程度，提高他們工作的主觀能動(dòng)性。（二）通過臨時(shí)兼職培養(yǎng)各科室人員的成本管理思想臨床治療和醫(yī)技科室中心需要把成本數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的解析和反饋，這樣才能夠?qū)︶t(yī)院的成本管理進(jìn)行真正意義上的幫助。如果暫時(shí)沒有相應(yīng)的專業(yè)管理人員，可以考慮暫時(shí)由科室內(nèi)里的工作人員兼職來完成科室成本管理做事，雖然暫時(shí)的兼職管理能夠讓不同科室對于各個(gè)科室中的經(jīng)濟(jì)開銷以及運(yùn)營條件了解的更加清楚明白，但是不能夠只滿足于暫時(shí)的成本整理。在這個(gè)兼職時(shí)候，他們也可以聯(lián)合自身勞動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，尋找能夠靈活的操控好成本支撥的能夠起到作用的步驟，這也是提升成本管理做事的價(jià)值體現(xiàn)。遂寧市中心醫(yī)院要解決成本管理中存在的問題，就必須要從成本管理的最基礎(chǔ)的根基進(jìn)行管事，從源頭上解決成本數(shù)據(jù)歸集不精確的問題，提高直接成本的歸集占比，在根蒂枝節(jié)將各項(xiàng)復(fù)雜的費(fèi)用，合理地直接的計(jì)入各成本里面，從而減少間接成本的分?jǐn)傉急?。就拿遂寧市中心醫(yī)院的例子來說，如果加強(qiáng)各物資出入部門對物資出庫的管理，就能夠?qū)⒏鞑块T領(lǐng)用的物資切確而又精準(zhǔn)的進(jìn)行歸集；然后將各科室共同利用的穩(wěn)定資產(chǎn)按照技術(shù)相關(guān)的比例進(jìn)行穩(wěn)固資產(chǎn)折舊并將物資進(jìn)行分?jǐn)偅蛊涑杀举M(fèi)用能夠直接計(jì)入各科室成本或醫(yī)療環(huán)節(jié)之中的服務(wù)項(xiàng)目成本；當(dāng)然，在分?jǐn)傔@些比較復(fù)雜的間接成本時(shí)，需定奪一個(gè)科學(xué)的、合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，以保證成本數(shù)據(jù)的精確性、合理性。這個(gè)成本的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)制定的過程之中，并不是一成不變的，甚至可以說是不能夠一成不變的，因?yàn)獒t(yī)療步驟的復(fù)雜多樣性，每一個(gè)醫(yī)療過程各個(gè)科室的參與程度與資源消耗是不一樣的，他們的勞動(dòng)自然與最后的成果也不可能是掛上一成不變的比例參與關(guān)系，這就需要各個(gè)部門的全力配合分析，最后歸于成本的核算與管理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與記錄。（三）對醫(yī)院進(jìn)行信息化統(tǒng)合，建立一定的成本管理編制由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性，加上醫(yī)院在發(fā)展過程中的不斷滋長與壯大，這毫無疑問大大提高了成本管理的難度。因此，為了進(jìn)一步研究成本管理制度，遂寧市中心醫(yī)院可考慮在原有的信息化系統(tǒng)之上，建設(shè)一個(gè)更加完善的成本信息化管理體系，具體的做法就是整合醫(yī)院現(xiàn)有的信息平臺(tái)，將這些信息借口與物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等進(jìn)行對應(yīng)，這樣便可以搭建完善的成本管理平臺(tái)，這樣便能夠設(shè)置精確的掌握選項(xiàng)，通過成本管理系統(tǒng)來提取相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行高效而精確的計(jì)算、解析以及成本的事前、事中、事后把握，及時(shí)發(fā)掘醫(yī)院成本管控中存在的問題，隨時(shí)采取有效措施下降醫(yī)療成本。這個(gè)過程需要的是統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)進(jìn)行整體的信息整合，所以需要將醫(yī)院醫(yī)療的各個(gè)過程之中參與的各個(gè)成本管理人員一起構(gòu)建完整的醫(yī)療信息系統(tǒng)。進(jìn)而設(shè)計(jì)出一套靈活的醫(yī)療成本核算與管理體系。（四）加快醫(yī)院成本的信息化進(jìn)程，搭建共享平臺(tái)分享平臺(tái)的搭建可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室的數(shù)據(jù)分享，為成本的核算與管理提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)信息。因此，在實(shí)際的操縱過程中，首先，醫(yī)院應(yīng)加大在財(cái)政方面對于信息化建造上的投資，及時(shí)引進(jìn)更加先進(jìn)和專業(yè)的管理系統(tǒng)。其次，引進(jìn)管理系統(tǒng)之后，要通過對自己醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)中研究存在的問題，來優(yōu)化編制管理系統(tǒng)的模塊和步驟，搭建每一個(gè)科室之間共享平臺(tái)，必要時(shí)可以邀請專業(yè)的成本管理機(jī)構(gòu)來進(jìn)行教導(dǎo)，確保在醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營活動(dòng)之中，會(huì)產(chǎn)生足夠的數(shù)據(jù)信息可以在各科室流轉(zhuǎn)，規(guī)避信息孤島問題。最后，加強(qiáng)電子化管理，建立電子數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院應(yīng)加快對于病人信息、疾病治療過程的記錄、醫(yī)療資產(chǎn)的管理、醫(yī)療人事的管理等一系列醫(yī)療必經(jīng)步驟進(jìn)行電子化管理和存儲(chǔ)，這樣就可以在一定的程度上減少人造錄入的步驟和紙質(zhì)儲(chǔ)存的步驟，也進(jìn)一步的減少了人工誤差。另外，電子化的信息系統(tǒng)建立也要依據(jù)不同的醫(yī)院進(jìn)行不同的適應(yīng)于完善，在這個(gè)系統(tǒng)的完善過程中，醫(yī)院應(yīng)注意信息會(huì)存在泄露的風(fēng)險(xiǎn)，這是另外的電子信息風(fēng)險(xiǎn)，可以通過加強(qiáng)防火墻、編纂操作指南、增強(qiáng)人員安全保護(hù)意識等方法來確保信息交互系統(tǒng)在醫(yī)院這個(gè)局域網(wǎng)內(nèi)，進(jìn)行數(shù)據(jù)交互的穩(wěn)定性，預(yù)防信息被篡改或盜取。對于成本的核算與管理較為復(fù)雜的部門，例如看待臨床和醫(yī)技科室，建設(shè)出二級庫，對于設(shè)有二級庫的科室，在科室的運(yùn)行過程中，對于耗費(fèi)的材料處境要進(jìn)行詳細(xì)的說明，并進(jìn)行上報(bào)，通過種種檢查以保證科室內(nèi)里材料沒有成本虛耗，以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，這個(gè)二級庫的管理也能夠?yàn)獒t(yī)院成本管理處事的提升提供主要的科學(xué)依據(jù)。二級庫可以首先在重點(diǎn)項(xiàng)目科室中優(yōu)先進(jìn)行進(jìn)展，并逐漸拓展舒展到其他的科室中。針對看待科室水電的成本管理，可以針對待大功率設(shè)施的科室，設(shè)定水表和電表觀察數(shù)據(jù)，運(yùn)用總水電虛耗扣除大功率的虛耗之后，在按照處理人員的差別數(shù)量來平均進(jìn)行分配。（五）培養(yǎng)成本核算管理人才，提高成本管理水平跟著醫(yī)療改革進(jìn)程的不斷深入，醫(yī)院想要在劇烈的比賽中有容身之地，必須擁有一支杰出的團(tuán)隊(duì)，相互合營，才能夠立于不敗，因此在這個(gè)過程中，成本核算與管理人才的塑造至關(guān)緊要，而不能只滿足于上文所說的各科室輪流兼職狀態(tài)。醫(yī)院應(yīng)加重對成本管理人員專業(yè)水平的提高培養(yǎng)，為成本核算的管理人員提供學(xué)習(xí)專業(yè)知識的機(jī)會(huì)，提高管理專業(yè)的技巧與水平，這個(gè)步驟是可以與搭建信息平臺(tái)同步進(jìn)行的，抓準(zhǔn)機(jī)會(huì)培養(yǎng)人才與管理先進(jìn)的同行前輩進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)，開發(fā)自己的視野，提升成本的核算與管理能力，為醫(yī)院成本的核算與管理提供一定的人才保障。這個(gè)人才培養(yǎng)的過程可以不僅僅只是局限于現(xiàn)在，更是要注重將來，可以考慮適當(dāng)?shù)膹呢?cái)務(wù)管理這些方面進(jìn)行專業(yè)的技能培養(yǎng)，在立足于現(xiàn)在的人才技能提升的同時(shí)，更要加大醫(yī)院的人才儲(chǔ)備力度，也可以考慮需要進(jìn)入醫(yī)療成本的成本核算與管理人員在醫(yī)院的各個(gè)部門進(jìn)行輪流配合與參與，從而加深他們對于整個(gè)醫(yī)療過程之中以及之后的成本資源消耗了解。然后讓他們帶著這樣的了解進(jìn)入到醫(yī)療的成本與審核工作之中，這毫無疑問是大有益處的。在這個(gè)過程之中，財(cái)會(huì)部門是對醫(yī)院的醫(yī)療成本核算體例中的核心部門，在核算中的每道步驟應(yīng)有特意的核算員跟蹤管理，不斷的補(bǔ)充或者完善成核算方法，使成本核算流程更加簡化，不再繁瑣。醫(yī)療單元成本核算管理之中，也需要科學(xué)劃分核算單位，將行政后勤劃分差別層次，清楚明了的發(fā)布各部門責(zé)任任務(wù)，制定相應(yīng)的評價(jià)系統(tǒng)。醫(yī)療單位成本核算與管理系統(tǒng)之中，也需要為成本計(jì)算、考核等擬定一定的合理標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將所需的數(shù)據(jù)進(jìn)行精細(xì)化搜集整理，提高成本核算效果。

總結(jié)隨著時(shí)代的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)多元化的成長，就算是在醫(yī)療領(lǐng)域的比賽也是逐漸強(qiáng)烈，成本的核算管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院的要緊管事和新挑戰(zhàn)，不僅僅只是局限于遂寧市中心醫(yī)院。然而與此同時(shí)，醫(yī)療的成本核算與管理是一項(xiàng)復(fù)雜的事情，做好醫(yī)療成本的核算與管理對于國家公立醫(yī)院的管理和成長有著很大優(yōu)點(diǎn)，也能夠大幅度提高醫(yī)院在市場競爭之中角逐力。在這種情況之下，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自已醫(yī)療單元的境況進(jìn)行成本管理，連續(xù)完善和優(yōu)化成本核算與管理體系，使醫(yī)院在越來越深的醫(yī)療改革和市場境遇中擁有強(qiáng)盛的較量力。然而總的來說，雖然現(xiàn)階段我國的醫(yī)療體例改善已經(jīng)得到較的提升與完善。但是公立醫(yī)院的成本管理人員卻從理論到實(shí)際能力甚至是制度，設(shè)備上還沒有完全跟上。因此國家公立醫(yī)院必須在根本上，認(rèn)識到醫(yī)療成本管理與操作的重要性，并能夠依據(jù)各自醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況，提升和改進(jìn)工作方法的不足之處，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康良性的成長?？偠灾瑢τ卺t(yī)療過程之中的成本管理，同時(shí)具有綜合性和復(fù)雜性兩種特征，進(jìn)行管理，難度較大，因此需要醫(yī)院管理層能夠?qū)Τ杀竟芾韯趧?dòng)加深重視力度，通過一系列的進(jìn)展與優(yōu)化措施，深入挖掘醫(yī)院人力、物力、財(cái)力的潛藏能力，把已有資源充分使用，提升醫(yī)院的核心競爭能力。

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