臨床微生物實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化管理介紹

全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)項(xiàng)目臨床微生物試驗(yàn)室

規(guī)范化管理天津市第一中心醫(yī)院張堅(jiān)磊臨床微生物學(xué)所面臨的挑戰(zhàn)

（一）新傳染病的不斷出現(xiàn)

使臨床對(duì)感染性疾病的診斷和治療陷入了逆境（二）多重耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，我國(guó)已經(jīng)提早步入抗生素高水平耐藥的國(guó)家行列，某些菌株的耐藥性甚至位居全球之首剛好、精確的病原菌診斷—正確的形態(tài)學(xué)分析與病原鑒定，具備疑難病原確認(rèn)技術(shù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)控—標(biāo)準(zhǔn)的抗藥性檢測(cè)與結(jié)果說明醫(yī)院感染的監(jiān)控—能快速反應(yīng)醫(yī)院感染與應(yīng)急事務(wù)必需規(guī)范臨床微生物試驗(yàn)室的管理臨床微生物室所面臨的任務(wù)國(guó)際上試驗(yàn)室的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)國(guó)會(huì)的臨床試驗(yàn)室改進(jìn)法案修正案1988（簡(jiǎn)稱CLIA88）法國(guó)政府也于1999年11月發(fā)布了NOR：MESP9923609A《關(guān)于正的確施醫(yī)學(xué)生物分析試驗(yàn)的決議》。

ISO15189《醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室——質(zhì)量和實(shí)力的具體要求》衛(wèi)生部于2006年6月1日頒布

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)室管理方法》

2008年31家醫(yī)院試驗(yàn)室通過認(rèn)可

ISO15189《醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室—質(zhì)量和實(shí)力的專用要求》

我國(guó)試驗(yàn)室規(guī)范化管理進(jìn)程臨床試驗(yàn)室管理方法第一章總則（5條）其次章試驗(yàn)室管理的一般規(guī)定（16條）第三章試驗(yàn)室質(zhì)量管理（11條）第四章試驗(yàn)室平安管理（11條）第五章監(jiān)督管理（9條）第六章附則（4條）5.技術(shù)要求5.1人員5.2設(shè)施和環(huán)境條件設(shè)施5.3試驗(yàn)室的設(shè)備5.4檢驗(yàn)前程序5.5檢驗(yàn)程序5.6檢驗(yàn)程序的質(zhì)量保證5.7檢驗(yàn)后程序5.8結(jié)果報(bào)告ISO15189《醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室——質(zhì)量和實(shí)力的專用要求》ISO15189認(rèn)可與微生物試驗(yàn)室ISO15189—醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室質(zhì)量和實(shí)力的專用要求依據(jù)其質(zhì)量管理體系要求，改進(jìn)檢驗(yàn)流程、規(guī)范試驗(yàn)操作、提高檢測(cè)實(shí)力，使每項(xiàng)微生物檢驗(yàn)技術(shù)與診斷報(bào)告可追溯到體系的源頭，為客戶供應(yīng)精確、快速、平安、經(jīng)濟(jì)的微生物專業(yè)診斷服務(wù).既從病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本傳遞與方法選擇，到診斷報(bào)告得出、結(jié)果說明與指導(dǎo)臨床的標(biāo)準(zhǔn)化過程.

參考CLSI文件從以下

7方面提出建議標(biāo)本采集和運(yùn)輸?shù)幕疽?guī)范；培育前標(biāo)本質(zhì)量檢測(cè)基本規(guī)范標(biāo)本分別的基本規(guī)范細(xì)菌鑒定基本規(guī)范；細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)基本規(guī)范；試驗(yàn)室質(zhì)量保證基本規(guī)范；細(xì)菌報(bào)告基本規(guī)范；

一.標(biāo)本采集和運(yùn)輸標(biāo)本采集和運(yùn)輸是細(xì)菌培育成功的最最重要的關(guān)鍵微生物人員和臨床醫(yī)護(hù)人員一道，依據(jù)臨床微生物檢驗(yàn)規(guī)范的規(guī)定，研討和制定本院微生物標(biāo)本采集、保存和運(yùn)輸?shù)木唧w要求。要廣泛宣揚(yáng)，細(xì)致實(shí)施，建立健全標(biāo)本驗(yàn)收制度，對(duì)于不合格的標(biāo)本要堅(jiān)決退回，說明緣由，要求重送。美國(guó)與歐洲對(duì)試驗(yàn)室的新要求NCCLSM40標(biāo)準(zhǔn)DIN58942標(biāo)準(zhǔn)1.痰標(biāo)本的采集和運(yùn)輸1.標(biāo)本采集時(shí)間：用抗生素前2.采集方法：自然咳痰：必需用請(qǐng)水漱口3次，應(yīng)包括咽喉部，立刻用力咳出痰，于滅菌容器中或輸送培育基中。支氣管鏡或支氣管毛刷:由醫(yī)生采集，建議干脆種入輸送培育基2.泌尿標(biāo)本的采集和運(yùn)輸1．采集后的標(biāo)本應(yīng)立刻送檢。2．采集時(shí)間：多數(shù)藥物從尿道排泄，所以不管用哪種方法都應(yīng)在用藥前采集。應(yīng)采集早晨第一次的尿。3標(biāo)本管不應(yīng)含防腐劑和消毒劑。4.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)在更換新管時(shí)留取尿標(biāo)本。5.做厭氧培育時(shí)應(yīng)膀胱穿刺采集尿。3.分泌物的采集和運(yùn)輸1.對(duì)開放性病灶的采集：如眼結(jié)膜膿性分泌物、扁桃體、外耳道、手術(shù)后切口、導(dǎo)管治療感染、瘺管內(nèi)膿液、生殖道分泌物等均屬于開放性病灶。應(yīng)先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌，去除舊的分泌物，用滅菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位下的組織送檢。2.閉鎖性膿腫：如淋巴膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腹腔膿腫、盆腔膿腫等，對(duì)封閉的膿腫常接受穿刺或引流的的方法采樣，應(yīng)在用藥前采集，應(yīng)留意膿液的氣味、性狀、顏色留意厭氧菌存在的可能。不能剛好送檢應(yīng)應(yīng)用輸送培育基。4.便標(biāo)本的采集和運(yùn)輸1.采集時(shí)間：腹瀉患者應(yīng)在用藥前、急性期采集；沙門菌感染、腸熱癥應(yīng)在2周內(nèi)采；厭氧菌出現(xiàn)癥狀即采集。2.采集方法：自然排便者可用小木棒挑取有膿血和黏液的部位的糞便2-3克，如液狀糞便取絮狀物盛于無(wú)菌的、密封的、不吸水的、容器內(nèi)或干脆盛于增菌液或保存液中；對(duì)不易獲得糞便患者及幼兒，可用直腸拭子采集后置保存液或輸送培育基中送檢。便標(biāo)本的采集和運(yùn)輸

留意事項(xiàng)：⑴雖然糞便標(biāo)本本身含很多細(xì)菌但也要用無(wú)菌容器。⑵在患者病情許可的條件下應(yīng)在用藥前采集標(biāo)本。⑶應(yīng)床邊接種或置輸送培育基送檢。⑷厭氧細(xì)菌（難辯梭菌）培育的標(biāo)本應(yīng)盡量削減與空氣接觸。5.厭培育標(biāo)本的采集和運(yùn)輸1.痰標(biāo)本的厭氧培育標(biāo)本采集：必需用氣管穿刺法獲得痰液，從口腔吐出的痰標(biāo)本不能用于厭氧培育。2.尿標(biāo)本的厭氧培育標(biāo)本采集：恥骨上膀胱穿刺獲得尿標(biāo)本可用于厭氧菌培育3．便標(biāo)本厭氧培育標(biāo)本采集：可用排出的便做厭氧培育但也應(yīng)少與空氣接觸。6.血液及骨髓標(biāo)本的采集和運(yùn)輸1.

采血時(shí)間：盡可能在用抗生素前，心內(nèi)膜炎例外。2.采血量：至少應(yīng)采一套2瓶，分需氧和厭氧。血量按培育瓶要求，先將1注入需氧瓶，再將剩余血注入?yún)捬跗俊?.采血方法：不要與血?dú)夂脱翗?biāo)本一起采血；不舉薦血入瓶前換針頭；不舉薦靜脈血干脆入瓶；不宜在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血。血液及骨髓標(biāo)本的采集和運(yùn)輸4.

采血間隔：如第一次采集2套（4瓶）血培育標(biāo)本，在以后的2-5天不必采血，但除外心內(nèi)膜炎和導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥。5.

兒童：采血量是總血量的1%。6.

延遲培育瓶處理:延遲培育瓶不要放冰箱或孵箱，放常溫，盡早送往臨床細(xì)菌室。7.

皮膚消毒液舉薦：建議先用70-80%異丙醇去脂，再用葡萄糖酸氯乙定消毒。二.標(biāo)本培育前的基本規(guī)范1.痰培育標(biāo)本試驗(yàn)室在接種前必需作痰涂片革蘭染色，當(dāng)在低倍鏡下白細(xì)胞<10個(gè)/LP、上皮細(xì)胞>25個(gè)/LP時(shí)應(yīng)作為不宜做培育的標(biāo)本；當(dāng)白細(xì)胞<10個(gè)/LP，上皮細(xì)胞<25個(gè)/LP時(shí)再參照油鏡視察標(biāo)本中細(xì)菌分布作出推斷。痰培育標(biāo)本當(dāng)標(biāo)本中細(xì)菌種類超過3種以上，未見到纖毛狀柱上皮細(xì)胞，作為不合格標(biāo)本；如見到數(shù)量不等的白細(xì)胞或纖毛柱狀上皮細(xì)胞或兩者同在，含1-2種不同細(xì)菌，可考慮接著培育，結(jié)果可依據(jù)病情再作分析；當(dāng)涂片中見到1-3種細(xì)菌，少量的扁平上皮細(xì)胞，少量或較多釬毛拄狀上皮細(xì)胞均可按合格標(biāo)本接著培育。2.厭氧培育在正常上班時(shí)間：申請(qǐng)厭氧培育的科室應(yīng)邀請(qǐng)?jiān)囼?yàn)室，由臨床醫(yī)生或護(hù)士協(xié)作采集，細(xì)菌室行床邊接種。自然排出的尿標(biāo)本、用棉拭子采集的分泌物、自然咳出的痰標(biāo)本均為不合格的厭氧培育的標(biāo)本，應(yīng)于退檢。沒有條件或不能剛好送檢的狀況下均應(yīng)用輸送培育基放置標(biāo)本。3.培育前應(yīng)有涂片結(jié)果

結(jié)合涂片推斷定植菌或致病菌⑴尿培育分別出3種以上的細(xì)菌，或分別出凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌等非定義為致病菌的細(xì)菌，涂片未見到，應(yīng)在報(bào)告中提示可能是污染細(xì)菌建議結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮結(jié)果的參考價(jià)值。⑵眼結(jié)膜拭子分別出凝固酶陰性葡萄球菌，涂片未見到，可能是污染細(xì)菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。培育結(jié)果結(jié)合涂片推斷定

植菌或致病菌⑶前列腺液標(biāo)本分別出凝固酶陰性葡萄球菌或革蘭陽(yáng)性小桿菌，涂片未見到，可能是污染細(xì)菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。⑷當(dāng)涂片中見到的細(xì)菌，并有細(xì)菌吞嗜現(xiàn)象存在，在培育時(shí)分別出該細(xì)菌可推想為致病菌。培育結(jié)果結(jié)合涂片推斷定

植菌或致病菌（5）涂片報(bào)告的日期和培育報(bào)告日期要對(duì)應(yīng)便于醫(yī)生判別結(jié)果的參考價(jià)值.（6）并每一視野可見到>20個(gè)/油鏡或該菌占所見到細(xì)菌的50%,可推想是標(biāo)本中的優(yōu)勢(shì)細(xì)菌.

有了合格的標(biāo)本是保證培育成功的重要條件，但假如沒有適宜的分別培育基和培育環(huán)境同樣不能獲得好的結(jié)果，為此制定如下基本條例以保證致病細(xì)菌分別成功。三.分別培育基本規(guī)范1.痰培育1培育基：5%羊血瓊脂、5%兔血巧克力瓊脂、中國(guó)蘭瓊脂或伊紅美蘭、或加MRSA顯色瓊脂。2．培育環(huán)境：5%羊血瓊脂、5%兔血巧克力瓊脂、置5-7%CO2、35℃環(huán)境培育，其他培育基置35℃空氣培育。3．結(jié)核培育：羅氏雞蛋斜面，每一標(biāo)本種2支，37℃空氣培育。2.尿標(biāo)本1．培育基：5%羊血瓊脂、中國(guó)蘭或伊紅美蘭，或CP3尿致病菌分別顯色瓊脂。2.菌落計(jì)數(shù)：每個(gè)標(biāo)本都要做，用加樣器或定量接種環(huán)取樣本10ul分別接種于上述培育基勻整涂布整個(gè)平皿，此日作菌落計(jì)數(shù)。3．培育環(huán)境：35℃空氣環(huán)境培育3.便培育1．

培育基：中國(guó)蘭或伊紅美蘭，沙門氏志賀氏瓊脂（SS瓊脂）或加沙門菌分別瓊脂。2．培育環(huán)境：35℃空氣環(huán)境培育。3．疑似偽膜性腸炎：5%羊血瓊脂、沙保弱瓊脂斜面、梭狀芽孢桿菌分別瓊脂（CCFA）。5%羊血瓊脂、沙保弱瓊脂斜面置35℃空氣環(huán)境培育。CCFA置35℃厭氧環(huán)境培育。其他特殊腸道致病菌培育按國(guó)家CDC要求執(zhí)行。4.腦脊液培育1．培育基：5%兔血巧克力瓊脂、5%羊血瓊脂。2．培育環(huán)境：35℃，5-10%CO2環(huán)境培育。5.分泌物培育1．培育基：5%羊血瓊脂、5%兔血巧克力瓊脂、中國(guó)蘭或伊紅美蘭、葡萄糖肉湯2．培育環(huán)境：35℃空氣環(huán)境培育。6.膽汁或胸水或腹水1．培育基：如標(biāo)本量大時(shí)可按血液培育方法干脆取16-20ml分別種入需氧和厭氧培育瓶。如標(biāo)本量有限，可接種5%羊血瓊脂、5%兔血巧克力瓊脂、中國(guó)蘭或伊紅美蘭、葡萄糖肉湯。2．培育環(huán)境：35℃空氣環(huán)境培育。四.細(xì)菌鑒定規(guī)范操作1.涂片染色一．涂片染色：應(yīng)具備最基本的兩種染色技術(shù)，即革蘭氏染色和抗酸染色。1革蘭染色：革蘭染色報(bào)告必需包括染色反應(yīng)或微生物種類和類別，描述物種的形態(tài)或結(jié)構(gòu)。如革蘭染色見到革蘭陽(yáng)性球菌，呈葡萄狀排列；又如革蘭染色見到真菌小分生孢子及菌絲。涂片染色2.抗酸染色：抗酸染色報(bào)告應(yīng)顯示找到或未找到或可疑抗酸桿菌三種結(jié)果，報(bào)告中應(yīng)以加號(hào)體現(xiàn)標(biāo)本中抗酸桿菌的存在量。如找到抗酸桿菌++；見到染色不典型抗酸桿菌+，建議再送標(biāo)本。不能報(bào)告找到結(jié)核桿菌但可報(bào)告未找到結(jié)核桿菌2.趨向性鑒定試驗(yàn)革蘭陽(yáng)性球菌:觸酶試驗(yàn):3%H2O2用30%的H2O2稀釋10倍后運(yùn)用，避光4度保存；試驗(yàn)時(shí)設(shè)立陽(yáng)性和陰性比照；1分鐘內(nèi)產(chǎn)生大量氣泡為陽(yáng)性。凝固酶試驗(yàn)：接受商品試劑或EDTA抗凝的多個(gè)兔混合血漿；測(cè)定玻片法測(cè)定凝合因子10秒鐘即可視察結(jié)果；測(cè)定凝固酶需在37度3-4h，若陰性還應(yīng)放置24h再視察結(jié)果。革蘭陰性桿菌:氧化酶試驗(yàn)建議用紙片法保存比較便利；試劑配制：1%鹽酸四甲基對(duì)苯二胺水溶液陽(yáng)性：由粉紅變?yōu)樗{(lán)紫色為陽(yáng)性比照：銅綠假單孢菌ATCC27853+大腸埃希菌ATCC25922-3.血清學(xué)試驗(yàn)?zāi)c道致病菌生化特征符合的前提下必需有血清學(xué)的試驗(yàn)作最終確認(rèn)，基層細(xì)菌室應(yīng)具備1-3項(xiàng)血清試劑。1.志賀氏菌多價(jià)和單價(jià)凝集血清：2.沙門氏菌多價(jià)和單價(jià)凝集血清3.致病性大腸桿菌多價(jià)和單價(jià)凝合血清4.真菌鑒定1．每一基層試驗(yàn)室必需開展真菌涂片，報(bào)告臨床是否找到真菌；是否見到真菌菌絲；從形態(tài)辨別常見絲狀真菌;區(qū)分曲菌或毛霉菌。2．開展酵母樣真菌分別培育，應(yīng)具備最基本的沙保弱培育基或用顯色培育基，鑒別白念和非白念，隱球菌等。3.有條件的試驗(yàn)室應(yīng)開展非培育的鑒定方法，如-D葡聚糖的檢測(cè)。五.藥敏試驗(yàn)的規(guī)范操作1.用CLSI指南舉薦的K—B藥敏標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)推斷。2.依據(jù)CLSI更新剛好替換應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)。3.依據(jù)CLSI舉薦的方法，開展重要耐藥菌的檢測(cè)，如MRSA、VRE、HLARE、ESBL。

－紙片擴(kuò)散法AST操作步驟制備接種物（0.5麥?zhǔn)蠁挝唬┙臃N（15分鐘內(nèi)接種，涂抹勻整）在接種好的瓊脂平板上貼加紙片

孵育（15分鐘內(nèi)反轉(zhuǎn)平板，35°C空氣孵育）苛養(yǎng)菌5％CO2孵育推斷結(jié)果和說明結(jié)果AST－紙片擴(kuò)散法判讀結(jié)果將游標(biāo)卡尺置于反轉(zhuǎn)的平板的背面，測(cè)量到最接近的整數(shù)毫米數(shù)。平板應(yīng)距離一個(gè)黑色不反光的背景，并用反射光照明。假如是加血的瓊脂培育基，則應(yīng)在透射光照射下，打開培育皿蓋，從上表面測(cè)量抑菌圈。假如被測(cè)菌是葡萄球菌或腸球菌，則應(yīng)孵育24小時(shí)，再在透射光下分別視察苯唑西林或萬(wàn)古霉素的透亮抑菌圈內(nèi)有無(wú)耐甲氧西林或耐萬(wàn)古霉素菌落的微弱生長(zhǎng)。ESBL初步篩選試驗(yàn)頭孢泊肟10ugor頭孢他啶30ug氨曲南30ugor頭孢噻肟30ug頭孢曲松30ug藥敏紙片頭孢泊肟抑菌圈<=17mm*頭孢他啶抑菌圈<=22mm氨曲南抑菌圈<=27mm頭孢噻肟抑菌圈<=27mm頭孢曲松抑菌圈<=25mm結(jié)果判讀M-H瓊脂培養(yǎng)基初步篩選實(shí)驗(yàn)方法奇異變形桿菌

ESBL監(jiān)測(cè)試驗(yàn)不適用不適用Ceftriaxone>127CefotaximeNANAAztreonam>122Ceftazidime>1*22*Cefpodoxime稀釋法(μg/ml)紙片擴(kuò)散法(mm)Drug*P.mirabilis不同于其他菌(比如≤17mmand>4

μg/mlforE.coliandKlebsiellaspp.);NA,不適用CLSIM100-S16;Table2A(M2,M7)43NEWESBL確認(rèn)試驗(yàn)ESBL的質(zhì)控頻率篩選試驗(yàn)和表型確證試驗(yàn)均可每日進(jìn)行或每周進(jìn)行，所選擇菌株為肺克700603或大腸埃希菌25922。

應(yīng)當(dāng)留意的是：肺克700603ESBL基因在質(zhì)粒上，應(yīng)將其凍存于-60℃或以下?？烧T導(dǎo)的克林霉素耐藥(erm-介導(dǎo))常規(guī)D－試驗(yàn):陽(yáng)性15g紅霉素紙片及2g克林霉素之間距離為15-26.“DTest”–陽(yáng)性反應(yīng)2006強(qiáng)調(diào)mecA介導(dǎo)的葡萄球菌耐藥的表型試驗(yàn)紙片擴(kuò)散法–用頭孢西丁(CXDD30g)紙片金葡菌–其結(jié)果等于苯唑西林紙片(OXDD)結(jié)果。CoNS–結(jié)果優(yōu)于苯唑西林紙片的結(jié)果。結(jié)果清晰，讀起來(lái)比苯唑西林簡(jiǎn)潔。報(bào)告時(shí)仍寫苯唑西林，而不寫頭孢西丁。MIC試驗(yàn)–仍用苯唑西林藥。43

ConfirmatoryTestsforSuspectedCarbapenemaseProductioninEnterobacteriaceae

2009需證明藥敏試驗(yàn)的結(jié)果和確認(rèn)菌種的鑒定CLSI在表格的導(dǎo)言中對(duì)ESBL增加了警告“Warning”條文NEW六.質(zhì)量限制的規(guī)范化1．藥物敏感試驗(yàn)的質(zhì)量限制：應(yīng)包括30天的初始質(zhì)量穩(wěn)定測(cè)試；每周一次的常規(guī)質(zhì)量限制；5天的糾控程序。2．鑒定試劑質(zhì)量限制：購(gòu)入新的試劑；在更換批號(hào)；更換生產(chǎn)廠家；結(jié)果發(fā)生異樣等狀況時(shí)均應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量限制。3．染色液質(zhì)量限制：每天臨床標(biāo)本染色前應(yīng)包括染色結(jié)果陽(yáng)性和陰性的比照物及染色液污染的質(zhì)量檢查。質(zhì)量限制內(nèi)容4．分別培育基：如血瓊脂和巧克力，用肺炎鏈球菌、B-溶血和草綠色溶血的鏈球菌、流感嗜血桿菌、等苛養(yǎng)細(xì)菌的標(biāo)準(zhǔn)菌株或經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化試劑已證明結(jié)果正確的菌株進(jìn)行測(cè)試，推斷其分別實(shí)力。5.培育箱溫度的質(zhì)量限制：每天第一個(gè)開箱和最終離開試驗(yàn)室均應(yīng)對(duì)培育箱的溫度作記錄；CO2培育箱還應(yīng)記錄CO2的含量。質(zhì)量限制內(nèi)容6．冰箱溫度記錄：按每一冰箱存放的物品不同設(shè)置不同的質(zhì)控范圍，特殊對(duì)低溫冰箱；每天記錄一次。7．自動(dòng)化設(shè)備：按廠家供應(yīng)的SOP文件進(jìn)行質(zhì)控；在設(shè)備軟件升級(jí)或修改版本時(shí)均應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量限制程序。8.每一有權(quán)向臨床發(fā)報(bào)告的試驗(yàn)室都應(yīng)參與全國(guó)或省或市級(jí)質(zhì)量限制活動(dòng)。

細(xì)菌試驗(yàn)室應(yīng)對(duì)不同的細(xì)菌檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間和內(nèi)容應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)定，并告知臨床各科，依此可防止不明緣由的報(bào)告延遲應(yīng)分兩種報(bào)告形式：1.危重感染報(bào)告:2.常規(guī)報(bào)告:七.臨床細(xì)菌室報(bào)告制度的規(guī)范

1.涂片報(bào)告1.革蘭染色：緊急報(bào)告30－６０分鐘報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括染色反應(yīng)、是細(xì)菌或真菌、細(xì)菌形態(tài)。有無(wú)細(xì)胞內(nèi)吞嗜現(xiàn)象，有無(wú)菌絲。2.抗酸染色：報(bào)告抗酸染色陽(yáng)性或陰性；菌量以加號(hào)表示。