徐升洲-手術(shù)體位的擺放

手術(shù)室徐升洲常用的手術(shù)體位

手術(shù)時需要將病人置于一定的體位，才能充分顯露手術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行。一般由巡回護(hù)士根據(jù)病人的手術(shù)部位安置合適的手術(shù)體位，利用手術(shù)床的轉(zhuǎn)動和附件的支持，應(yīng)用枕墊、體位墊及固定帶等物件保持病人位式。why？who？體位擺放的七原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬常用體位俯臥位仰臥位截石位側(cè)臥位仰臥位適用于：頭部、腹部、頜面部、頸部、乳腺、骨盆及下肢手術(shù)等，如甲狀腺手術(shù)、乳突手術(shù)等仰臥位⑴頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)、乳突手術(shù)等）準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側(cè)用中單包好塞于床墊下。仰臥位⑵頸部手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)）準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（2個），長圓小軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：①麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈。②雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?～30?。③頸下墊一長圓形小軟枕，以保持舒適。④雙臂平放用中單固定。⑤膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。⑶腹部手術(shù)（胃腸手術(shù)、剖宮產(chǎn)等）

準(zhǔn)備用物：軟枕（1個），固定帶（1條）。

固定方法：一般腹部手術(shù)：病人仰臥，兩

臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝

關(guān)節(jié)用固定帶固定。

膀胱、前列腺手術(shù)：同一般腹部手術(shù)，臀

下墊一軟枕抬高骨盆便于手術(shù)操作。

仰臥位仰臥位注意事項

乳腺手術(shù)

須<90度，因為長時間>90度，易造成成臂叢神經(jīng)牽拉性損傷上肢外展注意將手術(shù)側(cè)靠近手術(shù)床邊。肩胛下墊以卷折的中單，手術(shù)側(cè)上臂外展置于臂托上，對側(cè)上肢仍用中單固定于體側(cè)半坐臥位

要求：搖床：由平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位時，先搖床頭，再搖床尾。由半臥位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位時，先要床尾，再搖床頭。

（1）適用范圍：①心肺疾患所引起呼吸困難的病人，由于重力作用使膈肌下降，使呼吸困難得到改善；急性左心衰竭病人，可使部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，使靜脈血回流減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。②腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，使腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限化，減少炎癥的擴散和毒素的吸收。③腹部手術(shù)后病人，可減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，有利于切口愈合。④某些面部及頸部手術(shù)后病人，可減少局部出血。

（2）方法：搖床，先搖起床頭支架呈40°～50°角，再搖起膝下支架。放平時先放膝下支架，再放床頭支架側(cè)臥位（90?）頸錐位于水平位手臂裝置位于肩部下方適用于物品準(zhǔn)備分類食道、肺、腎臟、顱腦、全髖置換、胸腹聯(lián)合切口的食道手術(shù)等

頭圈、腋墊、長形軟墊、側(cè)臥架、腰卡、下肢固定帶

側(cè)臥90度半側(cè)臥30~50度側(cè)臥位側(cè)臥位

胸部手術(shù)腎手術(shù)胸腹聯(lián)合手術(shù)病人側(cè)臥90度，背、胸、肋處各墊一軟橡皮枕使手術(shù)野暴露，雙手伸直固定于托手架上上面一腿伸直，兩腿間墊以軟枕，用固定帶固定髖部及膝部病人90度側(cè)臥，腎區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)床腰橋架，兩手臂伸直固定于托手架上，腰部墊軟枕，搖起手術(shù)床橋架，適當(dāng)搖低手術(shù)床的頭尾部，使腰部抬高、暴露手術(shù)野，用固定帶約束腿部及膝部病人半側(cè)臥于手術(shù)床（30~50），手術(shù)側(cè)在上，肩背部、腰、臀部各放一軟枕，術(shù)側(cè)上肢固定于托手架上(1)腋下墊勿緊貼腋窩，避免腋神經(jīng)、血管受壓

(2)腰卡位置：骶尾部，恥骨聯(lián)合處（勿壓迫尿管、陰莖）

(3)側(cè)臥時，腎區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)臺腰橋（肋緣下3cm）

(4)上側(cè)腿屈曲，下側(cè)腿伸直——有利用放松腹部

上側(cè)腿伸直，下側(cè)腿屈曲——使腰部平直舒展，充分暴露手術(shù)野

(5)搖腎臟體位順序：整個床面頭高腳低，搖低頭板，搖腰橋（使腰部皮膚平整）或手術(shù)臺頭端尾端同時搖低，使腰問抬高。注意事項側(cè)臥位90°俯臥位墊肩肘呈90度俯臥位頭墊俯臥位適用于：背部手術(shù)、臂部手術(shù)、脊柱手術(shù)、顱腦手術(shù)等

物品準(zhǔn)備：俯臥位墊、長型軟墊、固定帶、頭墊擺放方法PartonePartfourParttwoPartthree病人俯臥于手術(shù)床上，頭側(cè)向一邊，雙軸稍屈曲，置于枕旁胸部、恥骨下墊以軟枕，使腹肌放松。足背下墊小枕。頸椎部手術(shù)時，頭面部置于頭架上，口鼻部位于空隙處，稍低于手術(shù)床面腰椎手術(shù)時，在病人胸腹部墊一弧形拱橋，足端搖低，使腰椎間隙拉開，暴露手術(shù)野膀胱截石位擺放方法病人仰臥、臀部位于手術(shù)床尾部搖折處，必要時墊一小枕，兩腿套上襪套，分別置于兩側(cè)擱腳架上，腘窩部墊一軟枕，用固定帶固定適用肛門、尿道、會陰等手術(shù)，膀胱鏡檢查術(shù)等物品準(zhǔn)備腿架2個，長方形軟墊

膀胱結(jié)石位截石位擺放技巧擺放結(jié)石位時需要遵循TKO（toe-kneejoint-ontheshoulder)連線的基本原則，即

足尖-同側(cè)膝關(guān)節(jié)-對側(cè)肩

在一條連線上。注意事項兩腿抬高和放下動作不可過猛，以免回心血量驟然改變而致血壓變化，防止髖關(guān)節(jié)脫臼。

防止腓總神經(jīng)受壓（腓總神經(jīng)沿國窩外側(cè)到腓骨頭外側(cè)）因此，國窩部需加用軟墊襯好架于腿架上。

腿架不應(yīng)過高，以腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)；兩腿分開不宜過度外展，可損傷股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)。兩腿外展不應(yīng)超過45度。

其他常用體位婦科腹腔鏡常用體位：頭低腳高截石位LC(腹腔鏡膽囊切除術(shù))：頭高腳低30°，右側(cè)高，左側(cè)低體位LS（腹腔鏡脾切除術(shù)）：頭高腳低右側(cè)斜位LA（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）：頭低腳高左傾位腹腔鏡甲狀腺手術(shù)：仰臥位，兩腿分開，頸