陣發(fā)性室上性心動過速臨床路徑(2019年版)

陣發(fā)性室上性心動過速臨床路徑2019年版）一、陣發(fā)性室上性心動過速臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為陣發(fā)性室上性心動過速（ ICD-10：I47.1）。行藥物復(fù)律或直流電復(fù)律治療，無室上性心動過速相關(guān)并發(fā)癥者。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《室上性快速心律失常治療指南》 （中華心血管病雜志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC2003 年室上性心律失常指南》(JACC2003,42 卷,1493-1531 頁)和《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第 8版）》（人民衛(wèi)生出版社 ,2015）等國內(nèi)外治療指南。1.病史：陣發(fā)性室上性心動過速常見于無器質(zhì)性心臟病者（50%以上為預(yù)激綜合征患兒） ，也可見于心肌炎、心肌病及先天性心臟病如埃布斯坦綜合征（ Ebsteinsyndrome ）等。多數(shù)發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、氣短、乏力等。小嬰兒表現(xiàn)可不典型，無特殊癥狀或僅有納差等。持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心力衰竭。2.臨床特征：突然發(fā)作與突然終止， 心率常在160～250次/分之間（小嬰兒心室率可大于300次/分），心律絕對規(guī)則，刺激迷走神經(jīng)的機(jī)械方法和藥物可終止發(fā)作或使心率減慢。3.心電圖檢查。1）快而規(guī)則的QRS波群。2）心律規(guī)則，頻率在160–250次/分之間（小嬰兒心室率可大于300次/分）。3）可見直立或倒置的異位P波，或難以辨認(rèn)。4）部分病例S–T段下移，T波低平或倒置。當(dāng)伴有預(yù)激發(fā)生逆?zhèn)餍褪疑纤?、心室?nèi)差異傳導(dǎo)或束支阻滯時(shí)，則QRS波寬大畸形。（三）治療方案的選擇根據(jù)《室上性快速心律失常治療指南》 、《ACC/AHA/ESC2006 年室上性心律失常指南》和《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社）等國內(nèi)外治療指南。1.查找引起室上速的病因，確定治療方案。2.治療誘因（包括缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒如洋地黃類等）。3.刺激迷走神經(jīng)。4.藥物治療或直流電復(fù)律。5.射頻消融手術(shù)治療6.外科手術(shù)治療7.獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相 關(guān)搶救的知情同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 6～10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合 ICD-10：I47.1陣發(fā)性室上性心動過速疾病編碼。2.除外缺血、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等造成的室上性心動過速。3.如同時(shí)患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理 （檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）首診處理（急診室）1.明確陣發(fā)性室上性心動過速的診斷。2.明確患者血流動力學(xué)狀態(tài)，確定終止室上性的方式。1）血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識不清，血壓不穩(wěn)定者，立即給予直流電復(fù)律，終止室上速。2）血流動力學(xué)不穩(wěn)定，但意識尚清楚者，給予靜脈誘導(dǎo)麻醉后直流電復(fù)律。3）血流動力學(xué)穩(wěn)定者，先給予刺激迷走神經(jīng)，如無效靜脈給予抗心律失常藥物，如效果不好患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定情況可擇期麻醉后直流電復(fù)律。3.初步篩查引起室上性的基礎(chǔ)疾病，確定治療方案：1）存在電解質(zhì)紊亂或藥物毒性等誘因的患者，室上性終止后給予補(bǔ)充電解質(zhì)、停藥觀察等治療后進(jìn)入藥物治療流程。2）無心內(nèi)畸形及電解質(zhì)紊亂等，發(fā)作頻率較少，終止后可門診隨訪。（3）反復(fù)發(fā)作但年齡較小不適于射頻消融（ RFCA）或伴有心肌病、心肌炎等進(jìn)入藥物治療流程。4）年齡大于7歲且反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性室上性心動過速患者或者藥物控制困難的患者進(jìn)入電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管射頻消融手術(shù)流程。（七）住院后1～2天1.必需的檢查項(xiàng)目：1）12導(dǎo)聯(lián)心電圖;2）胸部正側(cè)位片;3）心臟彩超;4）血電解質(zhì)、心肌酶和肌鈣蛋白。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：1）血?dú)夥治?2）凝血功能;3）柯薩奇病毒抗原或抗體等。4）動態(tài)心電圖。