手術室護理安全與管理

談手術室護理安全與管理手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續(xù)時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術的開展，各種精密儀器的使用，對手術室護士的專業(yè)素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相應管理流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。一.手術室常見護理安全隱患手術室護理工作一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費；重者發(fā)生手術部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有：1.接錯患者因接待患者的護工查對錯誤，或患者術前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者或將患者錯放手術間等。2.碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時，因固定不當、無人協(xié)助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。3.手術部位安置錯誤因術前未標識、安置體位前未仔細核對病歷、X線片、CT、MRI結果等，而導致手術部位安置方向錯誤。4.用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。5.神經(jīng)功能受損在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部神經(jīng)長時間受壓而影響神經(jīng)功能。6.電灼傷因患者皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。7.凍傷某些手術在手術過程中需要進行體表降溫，因保護措施不當可導致患者凍傷。8.壓瘡因手術體位安置不科學導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。9.異物遺留因器械、物品清點有誤或操作不當，未按規(guī)定進行查對、放置，導致異物遺留。10.導管脫落因手術中導管固定不妥、手術患者護送不當?shù)劝l(fā)生管道脫落。11.病理標本錯放、錯送甚至遺失因責任心不強或查對失誤導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。二.防范措施完善手術室各種崗位職責及制度，加強護士法律知識教育，加強業(yè)務技術培訓，完善相關工作流程。1.增強法律意識，強化服務理念加強護士法律意識教育；加強業(yè)務技能培訓，樹立以患者為中心的服務觀念，尊重愛護患者，培養(yǎng)主動服務理念，善于運用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量。2.重點環(huán)節(jié)的交接制度(1)接患者時應認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打勾確認，防止接錯患者。(2)手術中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應現(xiàn)場當面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認。(3)送患者回病房時應與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續(xù)。3.重點環(huán)節(jié)的查對制度(1)嚴格核對患者信息護工到病房接患者時，憑手術通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間，以及術前準備執(zhí)行情況、需帶入手術室的物品等，病房護士在《手術患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術室后由巡回護士根據(jù)《手術患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執(zhí)行國際慣例術前暫停核對程序，即在麻醉、手術開始前，由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、巡回護士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術，以確?；颊甙踩?2)凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。(3)認真檢查手術中使用的無菌物品是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術要求。4.嚴格執(zhí)行物品清點制度(1)手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目兩次，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的物品應及時補記。(2)體腔或深部組織手術時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應放在切口外，嚴防紗墊遺留體內(nèi)(3)關閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應認真清點手術護理記錄單上的各種物品，并與術前登記的數(shù)字核對無誤，縫合至皮下時及手術結束后再各清點一次。5.完善相關安全制度(1)防止接錯患者特別是患者術前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術間情況。在核對時應注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。(2)妥善保護防止受傷始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部；術中需體表降溫使用冰袋冷時，應用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件以免電灼傷。(3)保持體位正確舒適在協(xié)助醫(yī)生擺放手術體位時應正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當而致并發(fā)癥。對壓瘡高危患者應在術前做好防護措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。(4)防止手術部位錯誤術前一日，主管醫(yī)生應在手術部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上注明何側。(5)防止用藥錯誤藥物應擺放有序、標識醒目，以免混淆；在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須大聲復述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。(6)防止輸血錯誤術中如需輸血，要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。(7)防止管道脫落加強患者過床期、全麻誘導期、復蘇期的管道評估與護理，妥善固定動、靜脈管道及各種引流管，防止導管脫落、返折等。(8)正確管理病理標本手術中取下的標本應妥善保管，及時放入有固定液的盛器內(nèi)，核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，洗手護士、巡回護士、手術醫(yī)生三方簽名確認，及時送檢病理科，防止標本保存不當或遺失。6.認真執(zhí)行消毒隔離制度(1)防止傷口感染及交叉感染手術器械應集中于供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。嚴格遵循無菌技術操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實施特殊感染手術時應嚴格按特殊感染手術術后處理相關物品。(2)無菌物品管理嚴格執(zhí)行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。安全是護理質量管理的核心，安全護理是安全醫(yī)療的前提。手術室是高風險的醫(yī)療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴重的后果。護理學科的發(fā)展使手術室護士的職責由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍手術期護理。手術室護理安全是護理管理的核心，只有針對安全隱患健全手術室規(guī)章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意