冠心病的介入治療

冠心病的介入治療冠心病---

你了解有多少什么是冠心??？冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導致心臟血供不足所致粥樣斑塊冠脈粥樣硬化斑塊形成如同自來水管或水壺嘴被長年堆積的水堿變窄甚則堵塞一樣，血液中的脂肪組織進入血管內(nèi)膜下，形成粥樣硬化斑塊，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。冠狀動脈不同程度狹窄冠狀動脈狹窄≥50％，就可稱為冠心病。冠心病的易患因素年齡：多見于40歲以上的中老年，49歲以后進展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比性別：年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性其危險就幾乎與男性相等，甚至大于男性遺傳：若家族中有人患上冠心病，就更容易有心臟病發(fā)作吸煙：吸煙可損壞動脈，加速動脈粥樣硬化的形成并使心臟缺氧。吸煙者患病的可能性比不吸煙者至少大2倍冠心病的易患因素超重及肥胖：體重超重多過20%的人心臟病發(fā)作的可能性比體重健康的人高三倍高血壓：高血壓病患者患病是血壓正常者的４倍血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高與本病有關，而高密度脂蛋白的降低易患本病糖尿?。耗行蕴悄虿』颊呋疾〉臋C率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者患病的機率則是其他婦女的5倍久坐的生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍持久的精神壓力：是公認的致病因素之一冠心病的臨床表現(xiàn)發(fā)作癥狀：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識喪失等，亦可無癥狀。冠心病的類型（一）心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎上斑塊破裂出血、血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。冠心病的類型（二）心力衰竭：由于病變廣泛，心肌收縮乏力、不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。心律失常：心律失常可以是缺血性心臟病的唯一癥狀。隱匿型：無任何癥狀，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)。心電圖冠脈CT心肌核素顯影心臟彩超心臟核磁共振成像冠狀動脈造影相關檢查藥物治療抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、速碧林、肝素鈉

降脂：舒降之、立普妥、可定

擴血管：硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑

其他：如鎮(zhèn)靜、保護胃粘膜、預防便秘等外科手術治療即冠狀動脈旁路移植術（CABG）介入性治療冠心病的治療麻醉方式：局部麻醉穿刺部位：經(jīng)橈動脈或經(jīng)股動脈具體方法：局部麻醉穿刺部位置入外鞘管放入豬尾導絲沿導絲放入導管退出導絲注入照影劑拍X光片根據(jù)病變選擇相應導管進行治療退出導管拔出外鞘管加壓包扎止血冠心病的介入治療經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術（急性心肌梗死）經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成型術（PTCA）經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋切術經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋磨術冠心病的介入治療介入治療支架置入標準血管面積狹窄超過75%（相當于直徑狹窄超過50%）根據(jù)患者個體的病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長度、分支決定是否置入支架及其型號與類型支架類型術前準備（一）協(xié)助完善相關檢查簽署手術同意書詢問有碘過敏史，必要時行碘過敏試驗行Allen試驗：檢查手部的血液供應，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況。Allen試驗陰性,表明手掌側(cè)支循環(huán)良好，可以經(jīng)橈動脈進行介入治療。費用準備術前備皮及術中帶藥準備建立靜脈通道（左手）訓練床上大小便術前宣教及心理護理充分休息遵醫(yī)囑服藥（術前停Ih速碧林）不需禁食術前摘除飾品、眼鏡、助聽器、活動性假牙等術前準備（二）體位：伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以防靜脈血栓形成；

股動脈鞘管拔除后需平臥12~24小時飲食：進食易消化食物，多喝水以利于造影劑排出活動：術后1～2天不拿重物，不行重體力勞動，穿刺股動脈者一周避免下蹲等增加腹壓的動作病情觀察遵醫(yī)囑用藥術后宣教及心理護理術后護理入院宣教：環(huán)境、主治醫(yī)師等疾病相關知識宣教：什么是冠心病、病因及誘因、臨床表現(xiàn)飲食宣教：低鹽低脂飲食，少食多餐藥物宣教：藥物的作用與副反應檢查相關知識宣教：核素心肌顯影等檢查的注意事項術前宣教：介入治療術的目的、過程、術中配合術后宣教：術后體位、活動注意事項健康教育（二）植入支架，冠心病就徹底治愈了？

介入手術只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會在術后一段時間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應定期隨訪。術后隨訪的目的有2個，一是監(jiān)測支架的情況，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動脈疾病進展。定期復查冠心病患者需要定期復查什么？介入術后1月、3月、半年、一年時需復查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK早期診斷急性心肌梗塞的一項敏感指標）；心肌梗死患者還需復查心臟超聲以了解心功能的恢復狀況，復查24小時動態(tài)心電圖了解心律失常情況。術后半年左右復查冠狀動脈造影，以了解有無支架再狹窄。及新發(fā)病變。為什么要復查冠狀動脈造影？介入手術破壞了血管內(nèi)皮細胞的完整性，可導致血管內(nèi)膜過度增生，血管重塑及血管的彈性回縮，發(fā)生再狹窄。再狹窄多發(fā)生在3-6個月內(nèi)，因此病人應該在術后6個月左右復查冠狀動脈造影。一旦發(fā)現(xiàn)再狹窄可再次行介入治療，解決再狹窄問題。6個月后復查，了解患者其他冠脈分支、其他冠脈部位的情況，可以了解強化藥物治療及生活干預后病變進展情況，以利及時采取積極措施，調(diào)整用藥，避免心梗的發(fā)生。冠心病病員介入術后能外出旅游么？旅游只限于心功能較好的病人。心功能二級者，不提倡遠游，尤其避免爬山、游泳等劇烈活動。心功能三級者不適合進行長途旅行，只能在戶外或所處周圍的風景區(qū)作小范圍的旅游活動。心肌梗塞后康復期的患者，3個月內(nèi)不能做長途旅游。

外出旅游要注意什么？(1)旅游前，應到醫(yī)院做一次全面檢查，病情穩(wěn)定時可進行旅游。旅游時要有人陪同并帶有出院小結（附有手術記錄、服藥情況等）、近期心電圖和一般急救藥。

(2)避免過度疲勞，時間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長，活動強度宜弱不宜強。要維持穩(wěn)定的情緒，途中無論遇到何事，都應穩(wěn)定。(3)旅途中盡量保持平時的生活規(guī)律，按時起居飲食。有煙酒癖好者，應適當減量，切忌趁旅行之興而無節(jié)制地貪杯吐霧。（4）帶必要藥品和有病及時就醫(yī)

外出時胃腸炎和暈機、暈車是常易發(fā)生的，如不及時治療，極易誘發(fā)心臟病。因此，要隨身帶上乘暈寧、安定和黃連素等藥。一旦發(fā)病，應及早就醫(yī)，切勿拖延，千萬不可帶病繼續(xù)旅游，以免發(fā)生意外。（5）選擇好的旅游季節(jié)

春季旅游對神經(jīng)系統(tǒng)、運動