呼吸衰竭病人的護(hù)理-1附答案

呼吸衰竭病人的護(hù)理[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________1、呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，最早因缺氧發(fā)生損害的組織器官是[單選題]*A、大腦(正確答案)B、心臟C、肝臟D、腎臟E、肺臟答案解析：此題選A.大腦，中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒可造成腦組織水腫，甚至顱內(nèi)壓增高造成腦疝危象。2、呼吸衰竭的患者，呼吸中樞興奮性下降，應(yīng)使用的藥物是[單選題]*A、沙丁胺醇B、酚妥拉明C、頭孢曲松D、可拉明(正確答案)E、卡托普利答案解析：拉明又叫二乙鹽酸胺。

可拉明、鹽酸乙胺、尼可剎米，是一種中樞興奮藥，為無(wú)色的澄明液體。適合于用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救。

3、呼吸衰竭患者出現(xiàn)下列哪種情況可考慮使用呼吸興奮劑[單選題]*A、吸氧后仍有呼吸困難B、吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚現(xiàn)象C、吸氧后心率增快、血壓下降明顯D、吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時(shí)(正確答案)E、導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因?yàn)镃OPD時(shí)答案解析：呼吸興奮劑適用于：以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭；不宜用：以肺炎、肺水腫、彌漫性肺纖維化等病變引起的以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭患者。

慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭，可作為搶救的綜合措施之一。由于此時(shí)呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，二氧化碳增多的刺激不再引起呼吸中樞興奮，呼吸主要依靠缺氧時(shí)頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射性刺激來(lái)維持，這時(shí)如果給氧，則缺氧對(duì)呼吸中樞的興奮作用被消除，致使呼吸受到抑制，使血中二氧化碳分壓更升高。應(yīng)用呼吸興奮劑則是為了應(yīng)用氧療法而不引起呼吸抑制，防止單純吸氧所引起的通氣減少及二氧化碳潴留。同時(shí)，由于不少呼吸興奮劑還有蘇醒作用，可使病人意識(shí)恢復(fù)和保持清醒，所以是治療肺性肺病的重要措施。此題選D.吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時(shí)。4、Ⅰ型呼吸衰竭的主要指標(biāo)是[單選題]*A、高碳酸血癥B、PaCO2大于50mmHgC、PaO2小于60mmHg(正確答案)D、低氧血癥伴高碳酸血癥E、通氣/血流比例失調(diào)答案解析：考察呼衰的輔助檢查。Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）僅有PaO2下降，PaCO2正常。5、Ⅱ型呼吸衰竭不出現(xiàn)的是[單選題]*A、頭痛B、上消化道出血C、蛋白尿D、精神、神經(jīng)癥狀E、PaCO2降低(正確答案)答案解析：考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)血?dú)獾淖兓瘜⒑羲シ譃閮尚汀５脱跹Y型（Ⅰ型）僅有PaO2下降，PaCO2正常。高碳酸血癥型（Ⅱ型）為PaCO2升高，同時(shí)有PaO2下降。6、呼吸衰竭的治療不包括[單選題]*A、控制感染B、糾正缺氧C、改善通氣D、止痛治療(正確答案)E、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂答案解析：考察呼吸衰竭的治療。治療包括：保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、改善CO2潴留、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、病因治療。

7、慢性呼吸衰竭時(shí)臨床上不可見(jiàn)[單選題]*A、呼吸困難B、發(fā)紺C、腦出血(正確答案)D、精神、神經(jīng)癥狀E、心率加快答案解析：考察慢性呼衰的臨床表現(xiàn)。呼吸困難；精神神經(jīng)癥狀：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象；循環(huán)系統(tǒng)：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大；多數(shù)病人有心率加快；因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。8、某老年呼吸衰竭患者，近來(lái)呼吸困難明顯，又出現(xiàn)頭痛、頭脹，且日輕夜重，晝睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、神志恍惚等，應(yīng)考慮并發(fā)了[單選題]*A、腦疝B、腦瘤C、肺性腦病(正確答案)D、呼吸性酸中毒E、腦炎答案解析：肺性腦病臨床表現(xiàn)為神志恍惚、譫妄、躁動(dòng)、抽搐、生理反射遲鈍等。題干所述符合肺性腦病的臨床特點(diǎn)，再結(jié)合原有呼吸衰竭的病史，考慮患者出現(xiàn)了肺性腦病。故正確答案為C。9、患者，男性，66歲，患慢性阻塞性肺氣腫多年。近日咳嗽、咳痰、氣喘明顯，并出現(xiàn)嗜睡、發(fā)紺、多汗。查動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.31，氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓60mmHg。采用氧療的給氧濃度，下列哪項(xiàng)是正確的[單選題]*A、25%～29%(正確答案)B、30%～35%C、35%～40%D、40%～45%E、45%～50%答案解析：慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在，應(yīng)該使用低濃度氧療，以防止減弱缺氧時(shí)，由于呼吸的興奮作用，而進(jìn)一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應(yīng)保持在25%～29%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過(guò)高而抑制肺通氣。10、患者男性，53歲。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日來(lái)咳嗽咳痰加重，伴呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、表情淡漠、嗜睡。血?dú)夥治鯬aO245mmHg，PaCO270mmHg。最確切的診斷是[單選題]*A、心力衰竭B、呼吸衰竭C、肺性腦病(正確答案)D、代謝性酸中毒E、DIC答案解析：肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽(yáng)性等。

11、患者男性，63歲。因呼吸衰竭入院，應(yīng)用輔助呼吸和呼吸興奮劑過(guò)程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象?？紤]為[單選題]*A、肺性腦病先兆B、呼吸興奮劑過(guò)量(正確答案)C、痰液堵塞D、通氣量不足E、呼吸性堿中毒答案解析：呼吸興奮劑如尼可剎米，能改善通氣，減輕CO2潴留。使用此類藥時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，原因是呼吸中樞興奮劑在改善通氣的同時(shí)增加呼吸功能，增加氧耗量和二氧化碳的產(chǎn)生量，所以，靜滴時(shí)速度不宜過(guò)快，適當(dāng)提高吸入氧濃度，及時(shí)觀察神志以及呼吸頻率、幅度的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、肌肉顫動(dòng)、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，應(yīng)減慢滴速并及時(shí)通知醫(yī)生減量，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥。此題選B.呼吸興奮劑過(guò)量。

12、患者男性，75歲，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺明顯，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO250mmHg、PaCO276mmHg，該患者的氧療方式為[單選題]*A、2～4L/min鼻導(dǎo)管吸氧B、2～4L/min間歇吸氧C、1～2L/min持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧(正確答案)D、低流量間歇吸氧E、4～6L/min酒精濕化吸氧答案解析：對(duì)Ⅰ型呼衰患者流量一般為2～4L/min。對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度（＜35%）、低流量（1～2L/min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。題干提示患者屬于Ⅱ型呼吸衰竭，故應(yīng)選擇C。

13、患者女性，29歲，因重癥哮喘發(fā)作2天，經(jīng)治療不能緩解而并發(fā)急性呼吸衰竭，關(guān)于急性呼吸衰竭的處理，下列哪些正確[單選題]*A、為維持氣道通暢應(yīng)盡早做氣管切開(kāi)B、持續(xù)吸入40%氧可預(yù)防氧中毒C、氧療應(yīng)使PaO2維持在60mmHg以上(正確答案)D、呼吸衰竭不宜使用呼吸興奮劑E、當(dāng)pH小于7.20時(shí)應(yīng)給予乳酸鈉，以糾正酸中毒答案解析：考察急性呼吸衰竭的護(hù)理。對(duì)于急性呼吸衰竭病人，應(yīng)給予氧療。確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度（SpO2）達(dá)90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。

14、患者男性，30歲，急性喉炎、呼吸道梗阻，并發(fā)呼吸衰竭，其CO2潴留時(shí)皮膚及面部征象不表現(xiàn)為[單選題]*A、皮膚干燥(正確答案)B、皮膚潮紅C、多汗D、發(fā)紺E、眼球結(jié)膜充血水腫答案解析：考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭患者CO2潴留的皮膚及面部征象：發(fā)紺；精神神經(jīng)癥狀，輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠；中等二氧化碳潴留表現(xiàn)顏面發(fā)紅、腫脹、球結(jié)膜水腫、四肢及皮膚溫暖潮濕。

15、患者女性，慢支20年，一周前因受涼肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭，患者除原發(fā)病的表現(xiàn)外，臨床上最早出現(xiàn)的癥狀是[單選題]*A、精神、神經(jīng)癥狀B、發(fā)紺C、休克D、呼吸困難(正確答案)E、肝腎功能損害答案解析：考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人有明顯的呼吸困難，可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。

16、患者，女性，67歲，肺心病20年，患大葉性肺炎，咳嗽、咳痰2周，自服抗生素，未見(jiàn)明顯效果。今日感呼吸困難、煩躁，神志恍惚。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細(xì)濕啰音，體溫37.4℃，脈搏110次/分，血壓13/9kPa(98/68mmHg)雙下肢水腫，尿蛋白陽(yáng)性，大便隱血陽(yáng)性?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥是[單選題]*A、呼吸衰竭(正確答案)B、急性腦出血C、急性心力衰竭D、上消化道出血E、腎功能衰竭答案解析：考察呼衰的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。

（1）呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

（2）發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。

（3）精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。

（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：多數(shù)病人有心動(dòng)過(guò)速；亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。

（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重呼吸衰竭對(duì)肝、腎功能都有影響，部分病例可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高；個(gè)別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應(yīng)激性潰瘍，引起上消化道出血。結(jié)合該患者的表現(xiàn)，考慮并發(fā)了急性呼吸衰竭。

17、患者女性，肺心病13年，三天前出現(xiàn)呼吸困難明顯加重，伴有紫紺，疑為并發(fā)呼吸衰竭，請(qǐng)問(wèn)呼吸衰竭是指動(dòng)脈血氧分壓低于[單選題]*A、20mmHgB、30mmHgC、40mmHgD、50mmHgE、60mmHg(正確答案)答案解析：考察呼吸衰竭的定義。呼吸衰竭診斷的依據(jù)常以動(dòng)脈血?dú)夥治鰹楦鶕?jù)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg和（或）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg即為呼吸衰竭。18、某呼吸衰竭患者，表現(xiàn)為頭痛、頭脹，昏睡，晝眠夜醒，神志恍惚，球結(jié)膜充血水腫、皮膚溫暖潮濕等，應(yīng)考慮為[單選題]*A、腦疝B、休克C、抑郁D、肝性腦病E、肺性腦病(正確答案)答案解析：考察呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽(yáng)性等。

19、患者男性，60歲，呼吸衰竭患者，其不可出現(xiàn)下列哪些精神神經(jīng)癥狀[單選題]*A、躁動(dòng)B、晝眠夜醒C、血壓升高(正確答案)D、神志恍惚，昏迷E、腱反射減弱答案解析：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動(dòng)、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜顛倒現(xiàn)象）。但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生