呼吸衰竭病人的護理-1附答案

呼吸衰竭病人的護理[復制]您的姓名：[填空題]*_________________________________1、呼吸衰竭發(fā)生時，最早因缺氧發(fā)生損害的組織器官是[單選題]*A、大腦(正確答案)B、心臟C、肝臟D、腎臟E、肺臟答案解析：此題選A.大腦，中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)神經(jīng)元細胞對缺氧最敏感。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒可造成腦組織水腫，甚至顱內(nèi)壓增高造成腦疝危象。2、呼吸衰竭的患者，呼吸中樞興奮性下降，應使用的藥物是[單選題]*A、沙丁胺醇B、酚妥拉明C、頭孢曲松D、可拉明(正確答案)E、卡托普利答案解析：拉明又叫二乙鹽酸胺。

可拉明、鹽酸乙胺、尼可剎米，是一種中樞興奮藥，為無色的澄明液體。適合于用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救。

3、呼吸衰竭患者出現(xiàn)下列哪種情況可考慮使用呼吸興奮劑[單選題]*A、吸氧后仍有呼吸困難B、吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚現(xiàn)象C、吸氧后心率增快、血壓下降明顯D、吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時(正確答案)E、導致呼吸衰竭的原發(fā)病因為COPD時答案解析：呼吸興奮劑適用于：以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭；不宜用：以肺炎、肺水腫、彌漫性肺纖維化等病變引起的以肺換氣功能障礙為主所導致的呼吸衰竭患者。

慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭，可作為搶救的綜合措施之一。由于此時呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，二氧化碳增多的刺激不再引起呼吸中樞興奮，呼吸主要依靠缺氧時頸動脈體及主動脈體化學感受器的反射性刺激來維持，這時如果給氧，則缺氧對呼吸中樞的興奮作用被消除，致使呼吸受到抑制，使血中二氧化碳分壓更升高。應用呼吸興奮劑則是為了應用氧療法而不引起呼吸抑制，防止單純吸氧所引起的通氣減少及二氧化碳潴留。同時，由于不少呼吸興奮劑還有蘇醒作用，可使病人意識恢復和保持清醒，所以是治療肺性肺病的重要措施。此題選D.吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時。4、Ⅰ型呼吸衰竭的主要指標是[單選題]*A、高碳酸血癥B、PaCO2大于50mmHgC、PaO2小于60mmHg(正確答案)D、低氧血癥伴高碳酸血癥E、通氣/血流比例失調(diào)答案解析：考察呼衰的輔助檢查。Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）僅有PaO2下降，PaCO2正常。5、Ⅱ型呼吸衰竭不出現(xiàn)的是[單選題]*A、頭痛B、上消化道出血C、蛋白尿D、精神、神經(jīng)癥狀E、PaCO2降低(正確答案)答案解析：考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)血氣的變化將呼衰分為兩型。低氧血癥型（Ⅰ型）僅有PaO2下降，PaCO2正常。高碳酸血癥型（Ⅱ型）為PaCO2升高，同時有PaO2下降。6、呼吸衰竭的治療不包括[單選題]*A、控制感染B、糾正缺氧C、改善通氣D、止痛治療(正確答案)E、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂答案解析：考察呼吸衰竭的治療。治療包括：保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、改善CO2潴留、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、病因治療。

7、慢性呼吸衰竭時臨床上不可見[單選題]*A、呼吸困難B、發(fā)紺C、腦出血(正確答案)D、精神、神經(jīng)癥狀E、心率加快答案解析：考察慢性呼衰的臨床表現(xiàn)。呼吸困難；精神神經(jīng)癥狀：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象；循環(huán)系統(tǒng)：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大；多數(shù)病人有心率加快；因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛。8、某老年呼吸衰竭患者，近來呼吸困難明顯，又出現(xiàn)頭痛、頭脹，且日輕夜重，晝睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、神志恍惚等，應考慮并發(fā)了[單選題]*A、腦疝B、腦瘤C、肺性腦病(正確答案)D、呼吸性酸中毒E、腦炎答案解析：肺性腦病臨床表現(xiàn)為神志恍惚、譫妄、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等。題干所述符合肺性腦病的臨床特點，再結(jié)合原有呼吸衰竭的病史，考慮患者出現(xiàn)了肺性腦病。故正確答案為C。9、患者，男性，66歲，患慢性阻塞性肺氣腫多年。近日咳嗽、咳痰、氣喘明顯，并出現(xiàn)嗜睡、發(fā)紺、多汗。查動脈血氣：pH7.31，氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓60mmHg。采用氧療的給氧濃度，下列哪項是正確的[單選題]*A、25%～29%(正確答案)B、30%～35%C、35%～40%D、40%～45%E、45%～50%答案解析：慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應該使用低濃度氧療，以防止減弱缺氧時，由于呼吸的興奮作用，而進一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應保持在25%～29%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。10、患者男性，53歲。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日來咳嗽咳痰加重，伴呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、表情淡漠、嗜睡。血氣分析PaO245mmHg，PaCO270mmHg。最確切的診斷是[單選題]*A、心力衰竭B、呼吸衰竭C、肺性腦病(正確答案)D、代謝性酸中毒E、DIC答案解析：肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。

11、患者男性，63歲。因呼吸衰竭入院，應用輔助呼吸和呼吸興奮劑過程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動等現(xiàn)象?？紤]為[單選題]*A、肺性腦病先兆B、呼吸興奮劑過量(正確答案)C、痰液堵塞D、通氣量不足E、呼吸性堿中毒答案解析：呼吸興奮劑如尼可剎米，能改善通氣，減輕CO2潴留。使用此類藥時應注意保持呼吸道通暢，原因是呼吸中樞興奮劑在改善通氣的同時增加呼吸功能，增加氧耗量和二氧化碳的產(chǎn)生量，所以，靜滴時速度不宜過快，適當提高吸入氧濃度，及時觀察神志以及呼吸頻率、幅度的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、肌肉顫動、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，應減慢滴速并及時通知醫(yī)生減量，嚴重者應及時停藥。此題選B.呼吸興奮劑過量。

12、患者男性，75歲，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺明顯，血氣分析結(jié)果為PaO250mmHg、PaCO276mmHg，該患者的氧療方式為[單選題]*A、2～4L/min鼻導管吸氧B、2～4L/min間歇吸氧C、1～2L/min持續(xù)鼻導管吸氧(正確答案)D、低流量間歇吸氧E、4～6L/min酒精濕化吸氧答案解析：對Ⅰ型呼衰患者流量一般為2～4L/min。對Ⅱ型呼吸衰竭患者應給予低濃度（＜35%）、低流量（1～2L/min）鼻導管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。題干提示患者屬于Ⅱ型呼吸衰竭，故應選擇C。

13、患者女性，29歲，因重癥哮喘發(fā)作2天，經(jīng)治療不能緩解而并發(fā)急性呼吸衰竭，關(guān)于急性呼吸衰竭的處理，下列哪些正確[單選題]*A、為維持氣道通暢應盡早做氣管切開B、持續(xù)吸入40%氧可預防氧中毒C、氧療應使PaO2維持在60mmHg以上(正確答案)D、呼吸衰竭不宜使用呼吸興奮劑E、當pH小于7.20時應給予乳酸鈉，以糾正酸中毒答案解析：考察急性呼吸衰竭的護理。對于急性呼吸衰竭病人，應給予氧療。確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度（SpO2）達90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。

14、患者男性，30歲，急性喉炎、呼吸道梗阻，并發(fā)呼吸衰竭，其CO2潴留時皮膚及面部征象不表現(xiàn)為[單選題]*A、皮膚干燥(正確答案)B、皮膚潮紅C、多汗D、發(fā)紺E、眼球結(jié)膜充血水腫答案解析：考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭患者CO2潴留的皮膚及面部征象：發(fā)紺；精神神經(jīng)癥狀，輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠；中等二氧化碳潴留表現(xiàn)顏面發(fā)紅、腫脹、球結(jié)膜水腫、四肢及皮膚溫暖潮濕。

15、患者女性，慢支20年，一周前因受涼肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭，患者除原發(fā)病的表現(xiàn)外，臨床上最早出現(xiàn)的癥狀是[單選題]*A、精神、神經(jīng)癥狀B、發(fā)紺C、休克D、呼吸困難(正確答案)E、肝腎功能損害答案解析：考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人有明顯的呼吸困難，可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。

16、患者，女性，67歲，肺心病20年，患大葉性肺炎，咳嗽、咳痰2周，自服抗生素，未見明顯效果。今日感呼吸困難、煩躁，神志恍惚。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細濕啰音，體溫37.4℃，脈搏110次/分，血壓13/9kPa(98/68mmHg)雙下肢水腫，尿蛋白陽性，大便隱血陽性。患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是[單選題]*A、呼吸衰竭(正確答案)B、急性腦出血C、急性心力衰竭D、上消化道出血E、腎功能衰竭答案解析：考察呼衰的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。

（1）呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

（2）發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。

（3）精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。

（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：多數(shù)病人有心動過速；亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。

（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴重呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響，部分病例可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高；個別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷，導致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應激性潰瘍，引起上消化道出血。結(jié)合該患者的表現(xiàn)，考慮并發(fā)了急性呼吸衰竭。

17、患者女性，肺心病13年，三天前出現(xiàn)呼吸困難明顯加重，伴有紫紺，疑為并發(fā)呼吸衰竭，請問呼吸衰竭是指動脈血氧分壓低于[單選題]*A、20mmHgB、30mmHgC、40mmHgD、50mmHgE、60mmHg(正確答案)答案解析：考察呼吸衰竭的定義。呼吸衰竭診斷的依據(jù)常以動脈血氣分析為根據(jù)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下，當動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg和（或）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg即為呼吸衰竭。18、某呼吸衰竭患者，表現(xiàn)為頭痛、頭脹，昏睡，晝眠夜醒，神志恍惚，球結(jié)膜充血水腫、皮膚溫暖潮濕等，應考慮為[單選題]*A、腦疝B、休克C、抑郁D、肝性腦病E、肺性腦病(正確答案)答案解析：考察呼吸衰竭的臨床特點。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。

19、患者男性，60歲，呼吸衰竭患者，其不可出現(xiàn)下列哪些精神神經(jīng)癥狀[單選題]*A、躁動B、晝眠夜醒C、血壓升高(正確答案)D、神志恍惚，昏迷E、腱反射減弱答案解析：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜顛倒現(xiàn)象）。但此時切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生