腹腔鏡知識(shí)講座38230課件

緩沖。。。。。。。。。。。。。主講：易思金腹腔鏡知識(shí)講座主講人：易思金腹腔鏡的組成1

腹腔鏡設(shè)備的組成

攝像顯像系統(tǒng)：（1）內(nèi)窺鏡；（2）全數(shù)碼攝像機(jī)及三晶片攝像頭；（3）氙燈冷光源及纖維光纜；（4）監(jiān)視器。全自動(dòng)電子氣腹機(jī)、高頻電刀、多功能聯(lián)合沖吸泵。2腹腔鏡器械就是我們?nèi)粘Ｊ褂玫钠餍?，現(xiàn)在不多做詳細(xì)的介紹。內(nèi)窺鏡常用0o和30o鏡，鏡管直徑10mm。內(nèi)窺鏡與攝像頭相連接，它通過(guò)傳導(dǎo)冷光源的光束照亮手術(shù)野，同時(shí)又把術(shù)野圖像傳至攝像頭。內(nèi)窺鏡在使用過(guò)程中，其物鏡容易被血液污染，或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)的熱環(huán)境后，導(dǎo)致圖像模糊，此時(shí)應(yīng)將內(nèi)窺鏡取出用紗布擦凈血跡，再用少許防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分開(kāi)，防止互相碰撞，損傷鏡面；嚴(yán)禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產(chǎn)生銹跡；當(dāng)高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。氙燈冷光源及纖維光纜冷光源是腹腔鏡手術(shù)中不可缺少的儀器之一。使用過(guò)程中，不要經(jīng)常開(kāi)關(guān)機(jī)，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調(diào)至最小，減少光源無(wú)效工作時(shí)間，延長(zhǎng)氙燈的使用壽命；冷光源必須放置在通風(fēng)良好的地方，防止主機(jī)過(guò)熱。纖維光纜嚴(yán)禁折疊，在保養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)鈍角盤(pán)旋。光源連續(xù)使用時(shí)不必每次關(guān)閉電源，每次使用冷光源，至少運(yùn)行8~10min，太短的運(yùn)行時(shí)間會(huì)減少燈泡的使用壽命，每?jī)纱问褂玫臅r(shí)間間隔不少于8min。全自動(dòng)電子氣腹機(jī)1、直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)腹腔壓力。使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐颍扇诵g(shù)中腹腔壓力設(shè)置在12～15mmHg，小兒為8~10mmHg。超過(guò)此壓力，氣腹機(jī)自動(dòng)報(bào)警；為保證患者的安全，術(shù)中先以低流量充氣，然后根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)其流量。手術(shù)結(jié)束后，先關(guān)二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。高頻電刀腹腔鏡手術(shù)分離、切割、止血靠高頻電刀來(lái)完成。由于使用高頻電刀有一定的危險(xiǎn)性，為預(yù)防意外，使用時(shí)應(yīng)注意，去除患者佩帶的金屬物品，保證患者肢體不接觸手術(shù)床金屬部分，負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過(guò)最短的途徑安全返回電凝器。避免患者與床有液體觸連，導(dǎo)致觸電。術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電凝電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功率。沖洗泵多功能聯(lián)合沖吸泵

用于沖洗和吸引腹腔內(nèi)積血、積液，除去煙霧，保持術(shù)野干凈和清晰。術(shù)前正確連接各管道，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。負(fù)壓功能不能解決煙霧和CO2的問(wèn)題所以目前我們只用了一個(gè)正壓沖洗功能。膨?qū)m器1、以5%葡萄糖液作為膨?qū)m液（糖尿病者用甘露醇）膨?qū)m壓力為90～120mmHg（約12~16KPa）。2、術(shù)中密切觀察患者情況，如病人出現(xiàn)胸悶，咳嗽，心動(dòng)過(guò)速，血壓下降等，立即取出宮腔鏡，配合醫(yī)生積極搶救。為減少并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)做到:①避免臀高頭低位，減少因存在脈壓差引起的空氣栓塞;②膨?qū)m壓力不可過(guò)大，以能清楚觀察宮腔狀況即可;③及時(shí)添加膨?qū)m液腹腔鏡設(shè)備的開(kāi)關(guān)機(jī)順序氣腹機(jī)―高頻電刀―顯示器―攝像機(jī)―冷光源，關(guān)機(jī)順序則相反。

腹腔鏡器械的滅菌方法

1一種方法是EA-625/EA-625+的臺(tái)式高壓滅菌器。2另一種是用2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌【目前我院條件限制，所以常用的是第二種方法】2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌

我院采用的浸泡滅菌液是2%強(qiáng)化戊二醛滅菌劑（由上海利康滅菌技術(shù)公司提供的點(diǎn)爾康牌），浸泡時(shí)間為10h以上，其主要成分為高純度醫(yī)用戊二醛、AED強(qiáng)化劑、防銹劑?！疚於┑淖饔门c特點(diǎn)】

本品為經(jīng)典滅菌劑，可殺滅各類(lèi)微生物，不腐蝕滅菌物品，刺激性小，殺菌效果受有機(jī)物影響小且穿透力強(qiáng)，主要適用于各種精密儀器、不耐熱手術(shù)器械、內(nèi)鏡等消毒滅菌。4、浸泡前需認(rèn)真擦去每件器械上的防護(hù)油,檢查器械性能,然后才能浸泡，否則防護(hù)油在器械表面形成保護(hù)層,影響消毒液的作用而達(dá)不到消毒滅菌的目的；浸泡時(shí)器械鉗端必須張開(kāi),能拆卸的彈簧鉗、穿刺針等要全部拆開(kāi),沖洗管、充氣管的管腔必須注滿(mǎn)消毒液,使器械物品的每個(gè)面都能與浸泡液充分接觸；拆卸下來(lái)的彈簧、密封帽、橡膠墊等小件物品,清點(diǎn)后用紗布包裹浸泡消毒,以防丟失；浸泡好的金屬器械物品切記勿用生理鹽水沖洗（鈉離子與戍二醛反應(yīng)的生成物對(duì)金屬有嚴(yán)重腐蝕作用）,而要用滅菌注射用水充分沖洗擦干。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前的注意事項(xiàng)在手術(shù)前必須先做HBV及HIV感染指標(biāo)檢測(cè)，凡HBV或HIV感染者或病原攜帶者，應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)鏡，并安排在最后做，用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗、滅菌。（目前我們對(duì)以上情況的處理是用1：2000的含氯制劑浸泡30分鐘再清洗，我個(gè)人推薦此方法）清洗與保養(yǎng)1、清洗方法詳請(qǐng)參照腹腔鏡清洗流程表2、器械保養(yǎng)（1）腹腔鏡器械精密，且價(jià)格昂貴又易損壞，我們由專(zhuān)人專(zhuān)柜保管存放。（2）使用前應(yīng)認(rèn)真檢查器械及其附件是否完整，特別注意細(xì)小的零件是否完好、配套，管型器械嚴(yán)禁敲擊，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min，超聲沖洗10min，然后用清水刷洗干凈，浸入2%戊二醛30min后再用流動(dòng)水沖洗干凈，用干布把殘留的水擦干，用石蠟油抹布均勻地涂擦一遍，石蠟油抹布干濕應(yīng)適中，如果太濕在器械上的石蠟油過(guò)多，將會(huì)影響飽和蒸汽的穿透力，