人工生殖技術(shù)與器官移植技術(shù)及其倫理道德問題,倫理道德論文

人工生殖技術(shù)與器官移植技術(shù)及其倫理道德問題,倫理道德論文【題目】【第一章】【第二章】【3.13.2】人工生殖技術(shù)與器官移植技術(shù)及其倫理道德問題【3.33.4】【第四章】【第五章】【結(jié)束語(yǔ)/以下為參考文獻(xiàn)】三、當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)引發(fā)的主要倫理道德問題〔一〕人工生殖技術(shù)及其倫理道德問題1.人工生殖技術(shù)的含義及其現(xiàn)在狀況人工生殖技術(shù)是在人工操縱下的一種生殖方式方法。人類的自然生殖經(jīng)過是由性交、受精、精子與卵子結(jié)合為受精卵并植入子宮、子宮內(nèi)妊娠等步驟組成。而人工生殖技術(shù)〔Artificialreproductivetechnology,ART〕是用人工的手段代替自然生殖經(jīng)過某一步驟或全部步驟，包括人工授精、體外受精〔即試管嬰兒〕和無(wú)性生殖。人工生殖技術(shù)不同于自然生殖經(jīng)過的重點(diǎn)在于：以人工授精代替性交；以體外受精代替性交和體內(nèi)受精；以低等生物的無(wú)性生殖方式代替高等生物的有性生殖?！?〕人工授精〔Artificialinsemination,AI〕是人工生殖技術(shù)中運(yùn)用較為廣泛的一種。它是指通過非性方式，用人工方式方法促使卵子和精于在體內(nèi)結(jié)合，到達(dá)懷孕的目的。人工授精的先決條件是妻子的生育功能正常，而此時(shí)丈夫因某些疾病或意外事件不能提供正常的精子。人工授精按精液的來(lái)源不同，可分為兩種：利用丈夫的精液施行人工授精〔如丈夫事先冷凍保存的正常精子等〕，稱為同源人工授精〔artificialinseminationbyhusband,AIH〕，也叫夫精人工授精利用匿名人士的精液施行人工授精，稱為異源人工授精〔artificialinseminationbydonor,AID〕。20世紀(jì)60年代以來(lái)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家先后建立了人類冷凍精子庫(kù)。華而不實(shí)，最為成功的商業(yè)精子庫(kù)為美國(guó)伊丹特精子庫(kù)，其庫(kù)存數(shù)量以擁有三萬(wàn)個(gè)標(biāo)本成為世界第一。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，人工授精技術(shù)使用以來(lái)，世界范圍內(nèi)已有25萬(wàn)個(gè)新生兒是由人工授精技術(shù)帶到世界上來(lái)的，以美國(guó)舉例，每年就有將近一萬(wàn)名婦女得益于該項(xiàng)技術(shù)。在人工授精的成功案例中最為人們熟知的莫過于傳媒大王默多克和華裔女子鄧文迪的跨國(guó)忘年之戀，盡管這段傳奇的愛情故事以失敗而告終，但成功的人工授精為兩人帶來(lái)了屬于自個(gè)的后代。人工受精技術(shù)在我們國(guó)家起步較晚，但發(fā)展很快。1981年湖南醫(yī)科大學(xué)開場(chǎng)人類精液冷凍儲(chǔ)存研究；1982對(duì)54名婦女施行冷凍精液人工受精，受孕率為60.3%.1984年，上海第二醫(yī)科大學(xué)用夫精施行人工受精成功。1986年，青島醫(yī)學(xué)院建成我們國(guó)家第一座人類精子庫(kù)。當(dāng)前我們國(guó)家至少有17個(gè)省市開展了人工授精，11個(gè)省市建立了精子庫(kù)?！?〕體外受精〔InVitroFertilization,IVF〕或〔externalfertilization,EF〕是指哺乳動(dòng)物的精子和卵子在體外人工控制的環(huán)境中完成受精經(jīng)過的技術(shù)，應(yīng)用于人類時(shí)也稱試管嬰兒技術(shù)。其原理是從卵巢中取出卵子在體外進(jìn)行培養(yǎng)，并參加精子使之受精成為受精卵，受精卵發(fā)育到一定程度時(shí)再植入子宮。與自然生殖的顯著區(qū)別是受精部位不在輸卵管，而是在試管。1978年7月26日，英國(guó)胚胎學(xué)家使人類歷史上第1例體外受精試管嬰兒?jiǎn)柺馈?985年，中國(guó)第一例試管嬰兒誕生于臺(tái)灣。1988年3月，中國(guó)大陸第一例試管嬰兒誕生于北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院。1995年，我們國(guó)家首例輸卵管配子?jì)雰赫Q生于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院。2.人工生殖技術(shù)引發(fā)的主要倫理道德問題人工生殖技術(shù)是當(dāng)代科學(xué)技術(shù)研究的重大突破，它使不能生育的夫婦得到了繁衍后代的時(shí)機(jī)，但不可否認(rèn)，在造福人類的同時(shí)，假如我們無(wú)視倫理道德規(guī)范，對(duì)其不加以約束，可以能帶來(lái)災(zāi)難性的后果。因而人工生殖技術(shù)的應(yīng)用，不僅僅是衛(wèi)生科技人員醫(yī)學(xué)實(shí)踐的內(nèi)容之一，而且也是醫(yī)德實(shí)踐的內(nèi)容之一。我們必須理性地看待人工生殖技術(shù)，對(duì)其做出基本的道德評(píng)價(jià)，方能有助于衛(wèi)生科技人員在應(yīng)用人工生殖技術(shù)中確立基本的醫(yī)德立場(chǎng)。首先，我們要看到，由于人工生殖技術(shù)有助于人口素質(zhì)的提高，所以對(duì)社會(huì)發(fā)展是積極而有利的。優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)是事關(guān)社會(huì)發(fā)展、民族興隆的大事，然而，然而，影響人口素質(zhì)最大的敵人就是各種遺傳性疾病。假如患病者或遺傳病基因攜帶者結(jié)婚、生育，很可能后代素質(zhì)低劣，這對(duì)于家庭來(lái)講是不幸的，而對(duì)于國(guó)家來(lái)講，甚至可能是毀壞滅亡性的。英國(guó)歷史上的安妮女王由于遺傳病的因素，導(dǎo)致所生育的12名子女僅有1人活到11歲，其余皆夭折于嬰兒期，進(jìn)而間接導(dǎo)致了斯圖亞特王朝的終結(jié)。我們國(guó)家南北朝時(shí)期，北齊統(tǒng)治者高歡可謂一代梟雄，但也敗在了遺傳病上，由于他的幾個(gè)兒子都是屬于天生具有身體和智能方面的嚴(yán)重缺陷，登上皇位后又出現(xiàn)了宏大的人格缺陷，每個(gè)人都異常殘暴，給人們帶來(lái)了無(wú)盡的苦難，也導(dǎo)致了國(guó)家的最終滅亡。這類疾病一般都具有先天性、終生性、難以防治等特點(diǎn)。最常見的是，一對(duì)攜帶同一常染色體隱性遺傳致病基因的夫婦〔雜合子〕自然生育，生出患兒〔純合子〕的概率為1/4,致病基因攜帶者的概率是1/2,這無(wú)疑會(huì)給人口素質(zhì)帶來(lái)極大隱患。赫胥黎講過：假如對(duì)生命質(zhì)量不加選擇，壞基因的突變積累起來(lái)，人類就等于自殺.因而，實(shí)現(xiàn)人口優(yōu)生是現(xiàn)代生命科學(xué)面臨的重大任務(wù)。人工生殖技術(shù)則是實(shí)現(xiàn)這一任務(wù)的重要手段。假如人工授精〔尤其是AID〕和體外受精的精源來(lái)自于經(jīng)過嚴(yán)格挑選的智力和體力上的優(yōu)秀個(gè)體，而且，冷凍精液在解凍經(jīng)過中，很多發(fā)育異常的精子經(jīng)受不住變化而死亡，而健康的精子可保存下來(lái)。因而，從理論上講，采用冷凍精液受孕，分娩的嬰兒要比自然生育的嬰兒質(zhì)量高。尤其對(duì)于近親婚配夫婦或患嚴(yán)重遺傳病的夫婦來(lái)講，選用染色體無(wú)異常、無(wú)遺傳疾病者作AID,這樣既能夠?qū)崿F(xiàn)這些家庭得到理想、健康后代的愿望，又可保證人口的優(yōu)生。由于人是生產(chǎn)力中的主體，故而人口素質(zhì)的提高無(wú)疑能夠推動(dòng)社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展。然而，人工生殖技術(shù)在得人類帶來(lái)后代質(zhì)量提高的同時(shí)，也滋生了相關(guān)的倫理問題，尤其是當(dāng)生殖輔助技術(shù)與基因診斷、轉(zhuǎn)基因治療等當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合時(shí)，如不加以約束，人類就將任意選擇個(gè)體性狀，進(jìn)而弱化生物的多樣性，最終給人類帶來(lái)的則未必是真善美。其次，人工生殖技術(shù)能夠解決不育和不宜生育的問題，為不孕不育的家庭帶來(lái)了福音。生殖權(quán)是人類的基本權(quán)利之一，生兒育女是公民的合法權(quán)益?；楹蟛挥?，不僅會(huì)給家庭蒙上陰影，而且會(huì)給不孕夫婦帶來(lái)宏大心理壓力，有的甚至導(dǎo)致夫妻關(guān)系破裂的家庭悲劇。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，已婚夫婦中約有10%的人患有不孕癥。男性不育的常見原因是生殖器異常及性功能障礙、精子量少活動(dòng)力差、無(wú)精癥。這些都能夠通過人工受精或體外受精技術(shù)予以解決。女性不育主要原因是輸卵管阻塞或異常，華而不實(shí)可通過手術(shù)治療的只要40%-50%.對(duì)于輸卵管缺損的婦女，體外受精是唯一途徑。通過當(dāng)代人工生殖技術(shù)使這些患不孕癥的夫婦獲得生育權(quán)利，知足他們的感情需要和精神寄托，這無(wú)疑是一種有利于社會(huì)的行為。但是，我們也應(yīng)看到華而不實(shí)仍然存在著不容回避的倫理問題。首先，女權(quán)主義者提出強(qiáng)烈的反對(duì)意見，人工生殖技術(shù)的廣泛施行在一定程度上對(duì)于女性是不公平的，人工生殖技術(shù)的應(yīng)用反映了父權(quán)社會(huì)要求女性生育后代的一種不公平要求。其次，一些宗教信仰者以為，新生命能否降臨到世界上來(lái)是存在著機(jī)緣的，只為了知足家庭的需要而強(qiáng)迫一個(gè)生命降臨時(shí)不公平的。同時(shí)，在采用人工輔助生殖經(jīng)過中，受助方通常要向提供方給予經(jīng)濟(jì)回報(bào)，當(dāng)人工生殖技術(shù)沾染了濃烈厚重的商業(yè)氣息后，會(huì)不會(huì)褻瀆了繁衍生命的純潔與神圣？再次，接受AID的不孕家庭由于不知道精子的真正來(lái)源，隨著孩子的成長(zhǎng)，他們會(huì)不會(huì)愈發(fā)考慮孩子的父母究竟是什么樣的人？他到底是不是我的孩子？關(guān)于怎樣解決這些問題，我們將在后面逐一闡述。最后，當(dāng)代冷凍技術(shù)的發(fā)展，使得精子、卵子、體外受精的胚胎均可長(zhǎng)期冷凍儲(chǔ)存，因而，人工生殖技術(shù)能夠?yàn)榧彝ヌ峁┥潮ｋU(xiǎn)。這一點(diǎn)，尤為合適將計(jì)劃生育作為國(guó)策的我們國(guó)家。我們能夠在行絕育術(shù)之前，采集丈夫的精子或妻子的卵子冷凍起來(lái)，一旦他們的獨(dú)生子女不幸夭折，而且輸精管或輸卵管接通無(wú)望或年老不能再生育時(shí)，就能夠通過AIH或Ivy,使他們重新獲得孩子，這樣就免除了絕育夫婦的后顧之憂。華而不實(shí)主要牽涉到的問題是儲(chǔ)存的精子、受精卵能否有嚴(yán)格的監(jiān)管措施？能否做到長(zhǎng)期保存而不變質(zhì)？能否做到不被人盜用甚至買賣？對(duì)于絕育夫婦來(lái)講這是他們獲得自個(gè)孩子的唯一方式。3.相關(guān)應(yīng)對(duì)措施〔1〕加強(qiáng)法律約束，堅(jiān)持兩個(gè)基本原則。盡管人工生殖技術(shù)能夠給人類帶來(lái)福祉，但是如前所述，在這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用經(jīng)過中，仍然存在這一些倫理道德方面存在的問題，因而我們必須采取一些應(yīng)對(duì)措施來(lái)保證它的健康發(fā)展。首先，我們必須保證這項(xiàng)技術(shù)不能偏離法治軌道，必須在法律的約束下堅(jiān)持兩個(gè)基本原則，即為人類服務(wù)的原則和為我們國(guó)家計(jì)劃生育這一基本國(guó)策服務(wù)的原則。一方面，科學(xué)的發(fā)展必須順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展方向，尤其是為人類再生產(chǎn)服務(wù)的人工生殖技術(shù)，只能為人類加快進(jìn)化經(jīng)過、不斷提高素質(zhì)服務(wù)，而且只能是為了普遍提高人類整體素質(zhì)而不是走向兩極分化，決不能使這一技術(shù)成為種族主義、法西斯主義者的工具，也要堅(jiān)決抵制將人工生殖技術(shù)與商業(yè)化結(jié)合，使之成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)賺錢的工具；另一方面，應(yīng)充分考慮我們國(guó)家國(guó)情，規(guī)范人工生殖技術(shù)在我們國(guó)家的應(yīng)用，必須堅(jiān)決貫徹有關(guān)計(jì)劃生育的方針、政策和法規(guī)，不能為抵制計(jì)劃生育的人提供服務(wù)，也不能濫用人工生殖技術(shù)造成事實(shí)上的計(jì)劃生育。為此，衛(wèi)生技術(shù)人員在提供人工生殖技術(shù)服務(wù)時(shí)，一是要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。二是要有完備的具有法律效應(yīng)的手續(xù)?！?〕服務(wù)對(duì)象知情同意原則。無(wú)論采用哪一種人工生殖技術(shù)，必須征得接受者〔夫婦〕的充分認(rèn)可和同意。衛(wèi)生科技人員應(yīng)尊重不育或不宜生育夫婦利用人工生殖技術(shù)生育一個(gè)孩子的權(quán)利。同時(shí)在施行前應(yīng)向夫婦雙方提供具體的咨詢意見，提醒他們注意到人工生殖技術(shù)措施的局限性，即沒有哪一種技術(shù)能百分之百地治療任何一種不孕病理情況，也不能保證生產(chǎn)的胎兒百分之百地令人滿意。在夫婦雙方正式以書面形式表示同意的情況下方可施行人工生殖技術(shù)。〔3〕嚴(yán)格保密和互盲原則。保密與互盲是維護(hù)受者、供者及其后代利益的重要原則。一是為受者保密，永遠(yuǎn)不向社會(huì)、親友及所生育的子女泄密；二是為供者保密，不得透露他們的姓名及地址。為達(dá)此目的，在生殖輔助技術(shù)施行經(jīng)過中應(yīng)堅(jiān)持保密的措施：精子庫(kù)工作人員與供精者和施行人工生殖技術(shù)人員互盲、施行人員與供精者互盲、供精者與受精者互盲、供精者與所生孩子互盲?！?〕保證質(zhì)量和手術(shù)安全原則。主要是保證精、卵質(zhì)量。一般來(lái)講，對(duì)供精者或供卵者的身高、體型、智力要按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇。同時(shí)，要進(jìn)行遺傳咨詢、核型檢驗(yàn)、血型測(cè)定等一系列常規(guī)檢查，并且要限制同一供精者的供精次數(shù)，供精對(duì)象不能在小群體范圍內(nèi)采取，以免造成血親通婚現(xiàn)象。在施行人工生殖技術(shù)前，要對(duì)受者進(jìn)行全面體檢，手術(shù)中要保證安全，力求提高受孕率。對(duì)受孕后的婦女要做好產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期保健。〔5〕必要的心理支持。如前所述，接受人工生殖技術(shù)治療的夫婦難免會(huì)產(chǎn)生一些心理問題，因而在開場(chǎng)治療前、治療中及治療后的隨訪經(jīng)過中，要加強(qiáng)心理輔助治療，使接受治療的夫婦認(rèn)識(shí)到繁衍后代不管對(duì)于個(gè)體的幸福還是對(duì)人類社會(huì)的繁榮都具有重要的意義。而且，由AID造成的親子關(guān)系的紊亂所帶來(lái)的后果并不像反對(duì)者看起來(lái)那么可怕，由于使用這種技術(shù)來(lái)繁衍后代的群體畢竟是少數(shù)，而且人類也并非沒有面對(duì)過這種混亂的親子關(guān)系〔如領(lǐng)養(yǎng)后代等〕。總之，我們應(yīng)在整個(gè)公共倫理安寧完好的前提下，追求個(gè)人生命質(zhì)量的提升。人工生殖技術(shù)不能濫用，但也并不可怕。我們必須秉承客觀的態(tài)度，必須正確分析和認(rèn)識(shí)人工生殖技術(shù)中的倫理問題，確立相應(yīng)的道德規(guī)范與法律條款，這樣才能保證其最大程度地發(fā)揮造福人類的作用。〔二〕器官移植技術(shù)及其倫理道德問題1.器官移植技術(shù)的含義及現(xiàn)在狀況。所謂器官移植就是為了拯救一個(gè)身體器官衰竭到無(wú)法拯救的病人，用另一個(gè)體的生命器官加以替換。從供者和受者的免疫遺傳角度，器官移植可分為自體移植〔如皮膚移植〕、同種移植、異體移植。根據(jù)移植位置不同，可分為原位移植和異位移植。根據(jù)移植能否人工制造可分為生物器官移植和人工器官移植。在同種移植中以供者是活體和尸體，是親屬還是非親屬，可分活體親屬供體、活體非親屬供體、尸體親屬供體、尸體非親屬供體等。1974年我們國(guó)家第一例腎移植手術(shù)成功，預(yù)示著我們國(guó)家器官移植的時(shí)代正式拉開帷幕。1978年我們國(guó)家第一例心臟移植手術(shù)在上海獲得成功，固然病人只存活了109天，但卻講明心臟移植手術(shù)能夠進(jìn)行；1992年北京的一例器官移植手術(shù)拯救了病人214天的生命；哈爾濱醫(yī)大的手術(shù)在中國(guó)移植史上具有突破性進(jìn)展，病人存活三年之久。為進(jìn)一步提高器官移植的發(fā)展，在武漢建立最大規(guī)模的器官移植登記處，此后中華器官移植學(xué)會(huì)應(yīng)勢(shì)成立。我們國(guó)家器官移植技術(shù)已經(jīng)逐步追趕發(fā)達(dá)國(guó)家，部分領(lǐng)域甚至處于世界領(lǐng)先水平?？祻?fù)率和病情維持期逐年提高，華而不實(shí)有資歷進(jìn)行腎臟手術(shù)的醫(yī)療單位已經(jīng)發(fā)展到90個(gè)，腎臟移植手術(shù)突破1萬(wàn)例。國(guó)外關(guān)于器官移植的實(shí)驗(yàn)研究最早起源于上世紀(jì)50年代，醫(yī)默里進(jìn)行了首例器官移植手術(shù)，并獲得成功，這給他帶來(lái)了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的崇高榮譽(yù)。世界上第一例肝臟移植和肺移植于1963年在美國(guó)進(jìn)行。4年之后，人類歷史上的第一例心臟移植手術(shù)在南非獲得成功。隔年，首例心肺聯(lián)合移植手術(shù)在美國(guó)進(jìn)行。2.器官移植技術(shù)引發(fā)的主要倫理道德問題。在器官移植領(lǐng)域，最容易引起人們對(duì)倫理學(xué)產(chǎn)生爭(zhēng)議的有器官的獲得渠道、摘取機(jī)會(huì)、分配方式、潛在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥、存活時(shí)間、生存質(zhì)量等方面；至于心理問題主要具體表現(xiàn)出在接受者能否能夠適應(yīng)身體的新器官的進(jìn)入。另外，人們對(duì)腦死亡和治療性克隆的倫理問題也引起了關(guān)注?？偠灾鞴僖浦布夹g(shù)的發(fā)展不可避免地引發(fā)相應(yīng)的倫理問題?！?〕器官來(lái)源問題。器官的來(lái)源主要有下面幾種方面：首先，由于途徑不同能夠分為自愿捐獻(xiàn)、推定同意、和商品化等類型。其次，由于供體性質(zhì)不同能夠分為活體、尸體、克隆器官、人造器官等類型。無(wú)論是哪種類型的器官來(lái)源，都由于與我們國(guó)家傳統(tǒng)的道德觀念、現(xiàn)行的法律法規(guī)存在相抵觸之處，或者由于潛在的利益糾葛而可能引發(fā)一系列的倫理問題，詳細(xì)如下：①傳統(tǒng)觀念的束縛，影響死者器官的捐獻(xiàn)。器官移植的方式分為活體和尸體兩種。深受中國(guó)傳統(tǒng)影響，人們對(duì)器官移植的來(lái)源和移植方式都有著宏大的排擠心理。(禮記〕中講：身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也以及生要金膚，死要厚葬等一系列對(duì)死亡的敬畏和對(duì)自我身體器官的不可移植性的遵從。這一想法使人們對(duì)器官移植產(chǎn)生了懼怕性，使得來(lái)源渠道變窄，數(shù)量缺少。用逝者的器官進(jìn)行捐贈(zèng)，在道義上看似高大，但是對(duì)于其家人情感來(lái)講是無(wú)法接受的，畢竟親人剛剛過世，思念之心還未消退，就使親人的身體殘缺，不免以為是對(duì)過世親人的最大不敬。②沒有健全的法律法規(guī)保障，影響器官來(lái)源。器官移植能夠在近20年中在世界各國(guó)迅猛發(fā)展，既是科學(xué)進(jìn)步和人類社會(huì)文明發(fā)展的結(jié)果，更與器官移植法律的完善分不開。在我們國(guó)家，存在著器官移植相關(guān)法律不完善，器官移植缺乏監(jiān)管，捐獻(xiàn)器官的供體匱乏等問題。由于捐獻(xiàn)器官的數(shù)量有限，所以死刑犯的器官便成了器官來(lái)源的主要渠道，因而存在的宏大問題就是死刑犯能否完全自愿捐獻(xiàn)。由于死刑犯是由于做出有損于國(guó)家、集體或者個(gè)人的違法行為，單純從情感的角度人們對(duì)他們的情感較為淡薄，使其具有特殊性，同時(shí)在服刑期間不排除其被逼迫同意，甚至可能由此引發(fā)冤假錯(cuò)案及司法腐敗。假如是通過上述途徑引發(fā)的器官捐獻(xiàn)，那么就勢(shì)必與倫理相悖。另外，一些國(guó)家采用混淆邏輯的方式方法獲得供體，即在征求意見階段假如對(duì)方不反對(duì)那么就自然以為是接受器官移植的意思。如此一來(lái)，器官提供者的知情同意權(quán)也就無(wú)從談起。③沒有統(tǒng)一的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，影響了器官的摘取時(shí)間。毫無(wú)爭(zhēng)議的是，移植手術(shù)能否獲得成功和器官的新鮮程度成正比，但是摘取器官的關(guān)鍵在于生命的終結(jié)，只要當(dāng)這個(gè)生命已經(jīng)完全沒有任何希望和可能時(shí)才能進(jìn)行移植，問題在于何時(shí)界定生命屬于終結(jié)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)臨床上習(xí)慣以血液循環(huán)、呼吸、脈搏完全停止作為死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)。但是，心臟功能的喪失并不意味著自然人整體死亡的必然發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，通過有效的心臟復(fù)蘇，亦可通過替換壞死心臟，很多病人是能夠恢復(fù)生命的。但是腦一旦死亡，即便心臟功能繼續(xù)維持，在一定時(shí)間內(nèi)，人將發(fā)生不可逆的死亡。因而，1997年10月16日，日本(臟器移植法〕施行，華而不實(shí)規(guī)定：腦死斷定后提供臟器,還有一點(diǎn)最為重要的是家屬必須知情并且完全接受這一決定，而我們國(guó)家也基本參照這一原則執(zhí)行。但困擾我們的問題是，至今世界上很多國(guó)家，包括我們國(guó)家在內(nèi)，對(duì)于腦死亡的斷定標(biāo)準(zhǔn)仍較為模糊或難以執(zhí)行，也沒有腦死亡立法，這在一定程度上也制約著器官移植的發(fā)展。④器官接受者與器官提供者的心理問題。進(jìn)行器官移植的重要前提是提供者的身體器官能夠在接受者的身體中發(fā)揮作用，也引發(fā)了一系列心理問題。對(duì)于活體的人來(lái)講，將本身的器官取出一部分取出移植到另一個(gè)人體內(nèi)，能否對(duì)自個(gè)的健康產(chǎn)生影響？自個(gè)還是不是一個(gè)完好的人？對(duì)于器官接受者來(lái)講，自個(gè)移植了別人的器官，那么以后整個(gè)身體或一部分身體能否還屬于自個(gè)？自個(gè)的性格會(huì)不會(huì)因而而改變？另外，長(zhǎng)期服用抗排擠藥物也會(huì)在無(wú)形中增加器官接受者的恐懼與焦慮。以上種種不良情緒可能長(zhǎng)時(shí)間伴隨供體與受體，甚至可能終身存在。〔2〕經(jīng)濟(jì)利益問題。器官移植在20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)史和人類文明史上創(chuàng)始了新的一頁(yè)。外科技術(shù)的發(fā)展，器官保存技術(shù)的改良，新的免疫藥物的問世，使器官移植成為最有效的外科療法，拯救了成千上萬(wàn)人的生命。但在奇跡的背后，存在著令人困擾的問題，那就是宏大的經(jīng)濟(jì)問題。①器官移植的費(fèi)用特別昂貴，普通百姓無(wú)法承受。往往承受繁重體力勞動(dòng)，且生存環(huán)境惡劣的社會(huì)底層人民相較富有的中產(chǎn)階級(jí)更容易患病。以我們國(guó)家為例，腎移植需15萬(wàn)人民幣，肺移植需30萬(wàn)人民幣，心臟移植需50萬(wàn)人民幣，肝移植需60萬(wàn)-70萬(wàn)人民幣。移植手術(shù)完成之后，為提高身體各器官的免疫力，需要患者持續(xù)服用價(jià)格不菲的藥物。然而現(xiàn)實(shí)情況是，普通百姓、農(nóng)村患者根本無(wú)法承受如此昂貴的費(fèi)用。②對(duì)器官的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于器官的提供數(shù)量。這一不平衡的現(xiàn)象促使器官商業(yè)化的問題日趨明顯，并滋生了器官市場(chǎng)的興起，甚至一些器官銀行悄然出現(xiàn)。在一些國(guó)家，被生活所迫的經(jīng)濟(jì)貧困者為解決燃眉之急甚至出賣身體器官。與此同時(shí)，一些商人便從事收買行為，甚至有不法分子，為了牟利而不惜鋌而走險(xiǎn)，通過哄騙、綁架、勾結(jié)無(wú)良醫(yī)生甚至殺害無(wú)辜者等卑劣手段盜取人體器官。由于出售者和收買者所看重的都是金錢的交易，對(duì)于器官能否與患者本身匹配，器官能否合適移植等問題問之甚少，進(jìn)而降低了器官移植的成功率。上述原因，都影響著器官移植的健康發(fā)展。當(dāng)移植器官的來(lái)源滑進(jìn)商業(yè)軌道之后，就會(huì)引發(fā)一系列的社會(huì)倫理問題和道德危機(jī)，逐步市場(chǎng)化的方式必將阻礙器官移植的合法化發(fā)展。當(dāng)然，器官商品化可能會(huì)在一定程度上增加器官供給數(shù)量，解決移植器官的短缺問題，但這些并不能成為器官商品化的理由--由于器官是生命體的組成部分，是人權(quán)的一部分，將其隨意商品化等同于人體的自由買賣。以上兩點(diǎn)都使得器官移植這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技的成果難以廣泛應(yīng)用到外科手術(shù)當(dāng)中，能夠從下面兩方面努力：一方面，給予自愿捐獻(xiàn)的供體或家屬一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償與器官買賣有著概念上的本質(zhì)區(qū)別。捐獻(xiàn)器官追求的不是利潤(rùn)，器官亦不是以商品對(duì)待，這種補(bǔ)償是象征意義的，能夠是物質(zhì)上的，可以以是其他方面的，表示社會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)行為的認(rèn)可和表彰；一方面，應(yīng)該促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和發(fā)展，加大器官移植相關(guān)技術(shù)的研究力度，比方克隆器官技術(shù)、人造器官技術(shù)、3D打印技術(shù)等，進(jìn)而怎樣降低每個(gè)病人移植所需費(fèi)用?！?〕器官分配的倫理學(xué)問題。器官是生命體的必須物質(zhì)，是組成了身體不可或缺的部分，所以不可能實(shí)現(xiàn)需要便能得到的理想，怎樣進(jìn)行分配一直是倫理學(xué)具有爭(zhēng)議的部分。器官移植是救命的技術(shù)，而不應(yīng)該是用來(lái)賺錢的技術(shù)。假如僅根據(jù)支付能力來(lái)分配器官這種稀缺資源，造成器官移植這種技術(shù)僅能為富人享有，將窮人排除在外，這對(duì)弱勢(shì)群體是不公正的。、社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任使窮人也能得到這種技術(shù)服務(wù)。中國(guó)著名演員傅彪一生做過兩次肝移植，引得外界輿論沸沸揚(yáng)揚(yáng)，如此稀缺的器官竟能夠被分配兩次，這不是由于是名人又是什么？這反映了我們國(guó)家器官分配上的不合理。3.相關(guān)應(yīng)對(duì)措施?！?〕加強(qiáng)宣傳教育，樹立新的器官移植觀念。用傳媒氣力增加社會(huì)輿論，開展科普講堂改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)思想，使廣大民眾認(rèn)識(shí)到對(duì)逝者的最大的紀(jì)念就是用其身體的某一完好器官去拯救另一個(gè)急需它的人，對(duì)社會(huì)的和和諧醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步都有促進(jìn)作用。開展宣傳教育的基礎(chǔ)是理解人們的情感需求和心理底線，秉承知情同意原則[4].只要當(dāng)人們真正理解了器官移植對(duì)社會(huì)的意義、對(duì)患者的意義和整個(gè)醫(yī)療發(fā)展的意義，才能提高器官移植的提供源。同時(shí)，需要大力宣傳腦死亡的概念和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療界投入精神研究腦死亡的醫(yī)學(xué)診斷方式?！?〕嚴(yán)格遵守器官移植中的倫理道德原則。首先，為了解決器官移植中供體缺乏的現(xiàn)象，相關(guān)人士提出了解決對(duì)策即是平等醫(yī)療權(quán)。這一權(quán)利是公民權(quán)利的一個(gè)延伸和發(fā)展，也就是每個(gè)需要的病人都有權(quán)利去接受器官移植，根據(jù)既定的標(biāo)準(zhǔn)去合理分配，而不是受其他經(jīng)濟(jì)、地位的影響。但是我們必須了解的是，時(shí)機(jī)固然是一樣的但并不是講就一定能夠器官移植成功，由于能否成功還存在其他不可控制因素。其次，在采用器官移植的經(jīng)過中首先要以人為本。不管是醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，還是器官移植的發(fā)展都是為