脊柱疾病懸吊課件

脊柱疾病的康復(fù)治療江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科卞榮國際疼痛研究學(xué)會的疼痛定義為：疼痛是一種不愉快的感覺和情感體驗，與真實的或潛在的組織損傷有關(guān)，疼痛一詞用來描述這類損傷慢性疼痛的持續(xù)時間超過3個月，伴有日常生活和/或工作活動時的顯著功能障礙下腰痛（LBP）的明確特異性解剖診斷的意義遠不如在下腰痛綜合征中那樣重要：絕大多數(shù)患者的癥狀可在一周內(nèi)緩解，只有少數(shù)患者的癥狀6~8周后仍持續(xù)存在?？紤]到非特異性下腰痛的自然史，即絕大多數(shù)患者的癥狀均可自發(fā)緩解，因此大多無需明確的解剖診斷下腰痛的流行病學(xué)人類一生中的發(fā)生率為69%~90%下腰痛是造成45歲以下人群功能障礙的主要原因是造成45歲以上人群功能障礙的第三位原因脊柱的相關(guān)韌帶脊柱的韌帶長期舉重物可導(dǎo)致脊柱韌帶復(fù)合體（棘上韌帶、棘間韌帶、后縱韌帶、前縱韌帶和黃韌帶）承受應(yīng)力黃韌帶含有神經(jīng)末梢后縱韌帶含有大量受竇椎神經(jīng)（腹腔內(nèi)臟支和自主神經(jīng)灰支交通）支配的游離神經(jīng)末梢前縱韌帶受灰支交通支和腹支的支配頸腰生物力學(xué)/6.JPG桌面\頸腰生物力學(xué)\6.JPG椎間盤脊柱關(guān)節(jié)的運動脊柱的相關(guān)肌群肌力測量的主要肌肉L2、L3－髖屈肌L3、L4－膝伸肌L4、L5－踝背屈肌L5－踇背伸肌S1－踝跖屈肌背深層肌肉背深層?。幢彻逃屑。┡c頸后肌延續(xù)，包括深層的橫突棘肌群和較淺層的豎脊肌群。它們的功能是伸脊柱和防止脊柱塌陷。腰方肌、腰大肌、背闊肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和胸腰筋膜均輔助上述功能。枕下肌-夾肌頭夾肌：起于項韌帶下部及C7、T1-T3椎體的棘突，止于上項線下部及顳骨乳突。頸夾?。浩鹩赥3-T6棘突，止于C1-C3橫突。一側(cè)收縮時可使頭向同側(cè)屈和回旋，同時收縮可使頭頸伸直從內(nèi)側(cè)到外側(cè)分別稱棘肌、最長肌和髂肋肌起于骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜，止點棘肌止于頸胸椎棘突、最長肌止于頸胸椎橫突和顳骨乳突，髂肋肌止于肋骨的肋角。功能：兩側(cè)的頸豎脊肌收縮使寰枕關(guān)節(jié)和脊柱頸部的后伸，一側(cè)收縮則產(chǎn)生側(cè)屈前外側(cè)軀干肌腹直肌：屈軀干腹外斜?。簽橐粋?cè)收縮使軀干轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，并向同側(cè)屈曲。腹內(nèi)斜肌：為一側(cè)收縮軀干屈向同側(cè)，并旋轉(zhuǎn)軀干向?qū)?cè)的肩。腹橫?。涸黾痈箟豪唛g外肌和肋間內(nèi)?。禾崂吆徒道唠酰何鼩庑匮钅?/p>

也稱胸背筋膜，是一強健的復(fù)合結(jié)構(gòu)，它像一條巨大的韌帶連結(jié)肋、椎骨、髂骨和骶骨之間，還連結(jié)后椎骨間韌帶系統(tǒng)和三塊軀干肌。這筋膜系統(tǒng)提供提舉重物越過頭和用高速投擲物體時穩(wěn)定軀干的特殊能力"核心"（core）“核心”這個名詞最早在康復(fù)醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛討論有10多年。Behm在2010年提出：解剖的“核心”為中軸骨（包括脊柱、肩帶和骨盆帶）以及與中軸骨相關(guān)的所有的軟組織（韌帶、肌腱和肌肉等）。3、Behm,D.G.B.D.G.,etal.,Theuseofinstabilitytotrainthecoremusculature.何為“核心（core）”核心肌群的分類5、Bergmark,A.,Stabilityofthelumbarspine.Astudyinmechanicalengineering.ActaOrthopScandSuppl,1989.230:p.1-54.近來很多研究認為腹橫肌與多裂肌是脊柱穩(wěn)定的最主要的肌肉[7,8]7.CholewickiJ,SimonsAP,RadeboldA.Effectsofexternaltrunkloadsonlumbarspinestability.JBiomech.2000;33(11):1377.8.FredericsonM,MooreT.Corestabilizationtrainingformiddleandlongdistancerunners.NewStudAthl.2005;20:25-37.核心穩(wěn)定(CoreStability)“核心穩(wěn)定”就是指身體控制中軸骨上各關(guān)節(jié)鏈的機械穩(wěn)定能力[2,4]。脊柱受到干擾后幫助恢復(fù)平衡的能力可在運動中穩(wěn)定和維持人體脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)牢固性3

核心穩(wěn)定性的優(yōu)劣取決于位于核心部位的肌肉、韌帶和結(jié)締組織的力量以及它們之間的協(xié)作。2.Hodges,P.W.andC.A.Richardson,Inefficientmuscularstabilizationofthelumbarspineassociatedwithlowbackpain:amotorcontrolevaluationoftransversusabdominis.3、楊宇,馬繼政,張仁祥,韓峰.關(guān)于體育運動中核心穩(wěn)定性訓(xùn)練之研究.南京體育學(xué)院學(xué)報:自然科學(xué)版.2008;(2):25.ThebeliefsThatcertainmusclesaremoreimportantforstabilisationofthespine,inparticulartransversesabdominis(TA).ThatweakabdominalmusclesleadtobackpainThatstrengtheningabdominalorcoremusclecanreducebackpainThatastrongcorewillpreventinjury.

PassivestabilityActivestabilitySergeGracovetsky’s“controlledinstability”SergeGracovetsky

2005Stabilityorcontrolledinstability?Evolutionatwork.In:Movement,StabilityandLumboPelvicPain2ndEdition–Ch14

“Itwasalsoproposedthatthewidthoftheneutralzonewasrelatedtothestabilityofthejoint.Theseconclusionsweredrawnfromcadaverexperimentsandmathematicalmodelsonwhichanextensiveamountofdamagehadtobeinflictedtothejointbeforeanunstableresponsewasobtained.Sofar,theneutralzoneargumenthasremainedacademic.”

Duringmovement,musclethatare“notworking”arejustasimportantasmusclesthatareworking!ComplexityoftrunkstabilisationCONCLUSIONS:Nosinglemuscledominatedintheenhancementofspinestability,andtheirindividualroleswerecontinuouslychangingacrosstasks.Clinically,ifthegoalistotrainforstability,enhancingmotorpatternsthatincorporatemanymusclesratherthantargetingjustafewisjustifiable.KavcicN,GrenierS,McGillSM.Determiningthestabilizingroleofindividualtorsomusclesduringrehabilitationexercises.Spine.2004Jun1;29(11):1254-65.StabilityisonlyanothermotorcontrolpatternSkillsCompositeabilitiesContractionabilitiesForce(static&dynamic),velocityandlength

Balance,motorrelaxation,coordination,finecontrol,reactiontime,transitionratereciprocalactivation(Movement)MotorcomplexityCo-contraction(Stability,dynamic/static)SynergeticabilitiesLedermanE2005ScienceandPracticeofManualTherapy,Elsevier.IncreaseinspinalcompressionReducerangeofmovementIncreaseenergyexpenditureIncreaseco-contractionIncreasestabilityAstudyprovingthatyoucan’tlearntoplaythepianobypr