上半院感科質(zhì)量分析課件

2015年8月27日目錄院感科日常工作全院綜合性監(jiān)測(cè)二○一五年上半年臨床各科室治療性抗菌藥物送檢率及細(xì)菌耐藥率分析醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查問題及整改措施日常工作健全科室感染管理制度，各級(jí)人員感染管理職責(zé)。消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)情況監(jiān)測(cè)。深入科室、監(jiān)督、檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況。醫(yī)院感染漏報(bào)率等監(jiān)測(cè)，調(diào)查、收集、整理、分析。日常工作

負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。定期將醫(yī)院感染管理信息反饋給各科室、并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室間的醫(yī)院感染管理工作。全院綜合性監(jiān)測(cè)2015年1-6月份出院病人5263人次醫(yī)院感染人數(shù)72人，感染率（例次）1.4%；漏報(bào)院感病人20人，漏報(bào)率為27.8%（標(biāo)準(zhǔn)＜20%）。醫(yī)院感染的構(gòu)成呼吸道感染38例次，占52.8%；泌尿道感染13例次，占18.1%；胃腸道感染2例次，占2.8%；Ⅰ類切口感染6例次；占8.3%；Ⅱ類切口感染

6例次，占8.3%；皮膚與軟組織感染9例，占12.5%；其它感染1例次，占1.4%。72例感染病例分布在全院10個(gè)臨床科室，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)的趨勢(shì)。醫(yī)院感染構(gòu)成2015年1-6月份醫(yī)院感染漏報(bào)率2015年上半年三管監(jiān)測(cè)結(jié)果二○一五年上半年

臨床各科室治療性抗菌藥物送檢率及細(xì)菌耐藥率分析

一、科室抗菌藥物使用情況2015年上半年抗菌藥物使用強(qiáng)度2015上半年醫(yī)院治療及預(yù)防使用抗菌藥物構(gòu)成微生物檢測(cè)及耐藥性監(jiān)測(cè)一、常見817株病原菌中G－桿菌430株，占病原菌總數(shù)的52.6%；G＋球菌類313株，占病原菌總數(shù)的38.3%；真菌類74株，占病原菌總數(shù)的9.1%。圖表1病原菌種類

圖表2主要的G-桿菌送檢標(biāo)本分布三、送檢標(biāo)本分布(詳見圖表5)2015年1-6月臨床送檢標(biāo)本2784例，主要有呼吸道標(biāo)本1303例(46.8%)、創(chuàng)面分泌物及膿液452例(16.2%)，尿液473例(17%)、靜脈血液461例(16.6%)、大便95例(3.4%)等。四、2015年1-6月我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果2015年1-6月檢出病原菌817株，列前五位的分別為大腸埃希氏菌190株(23.2%)、肺炎克雷伯菌120株(14.7%)、金黃色葡萄球菌94株(11.5%)、表皮葡萄球菌83株(10%)、肺炎鏈球菌38株（4.6%）。下表為上述細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率，陰影部分為耐藥率超過75%常見革蘭氏陰性陰性細(xì)菌對(duì)抗菌素的耐藥率%抗菌素名稱大腸埃希菌（190株）肺炎克雷佰菌細(xì)菌（120株）氨芐西林82100氨芐西林/舒巴坦7660哌拉西林7785哌拉西林/他唑巴坦142.5頭孢唑林8045頭孢曲松5121頭孢他啶338.3頭孢呋辛5123頭孢吡肟389頭孢西丁35.728慶大霉素389妥布霉素315阿米卡星1.60.8環(huán)丙沙星3911左氧氟沙星308.3美羅培南00.8復(fù)方新諾明5521氨曲南5221洛美沙星4315.8五、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果分析1.革蘭氏陽(yáng)性菌1.1金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌對(duì)四環(huán)素、洛美沙星、克林霉素的耐藥率超過50%應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用，對(duì)青霉素、紅霉素、阿齊霉素的耐藥率超過75%應(yīng)考慮暫停用藥。2表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌對(duì)苯唑西林、四環(huán)素、諾氟沙星、洛美沙星、克林霉素、復(fù)方新諾明、氯霉素的耐藥率超過50%應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用，對(duì)青霉素、紅霉素、阿齊霉素的耐藥率超過75%應(yīng)考慮暫停用藥。1.3肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素、克林霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率超過75%應(yīng)考慮暫停用藥。2.革蘭氏陰性菌2.1大腸埃希菌大腸埃希氏菌對(duì)頭孢曲松、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明、氨曲南的耐藥率超過50%應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用，對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢唑啉的耐藥率超過75%應(yīng)考慮暫停用藥。2.2肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦的耐藥率超過50%應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用，對(duì)氨芐西林、哌拉西林的耐藥率超過75%應(yīng)考慮暫停用藥。3.抗菌藥物耐藥性分析本組資料顯示了我院2015年1-6月臨床分離菌株中常見細(xì)菌列前一位的為大腸埃希菌、后依次為肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌抗菌活性最強(qiáng)的是萬(wàn)古霉素、米諾環(huán)素、利奈唑胺，這對(duì)耐藥革蘭陽(yáng)性球菌的治療具有非常重要的指導(dǎo)意義；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、美洛培南高度敏感，所以臨床使用中仍有一定的選擇空間，但一定要謹(jǐn)慎用藥，要最大限度地發(fā)揮藥物在疾病治療中的有效作用，最大程度地減少不良反應(yīng)及減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。分析：2015年4-6月全院采樣450件，具體采樣項(xiàng)目見醫(yī)療環(huán)境及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)匯總表和化驗(yàn)單，結(jié)果:采樣450件，合格448件，合格率為99.5%。不合格2件為6月份（口腔科醫(yī)生手指1件、血透室機(jī)器入口液1件）。整改措施：1、血透室查找醫(yī)院重新消毒采樣，合格為準(zhǔn)，詳細(xì)見化驗(yàn)單。2、口腔科加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3、各科室加強(qiáng)消毒隔離制度的學(xué)習(xí)和執(zhí)行，感染管理科加強(qiáng)對(duì)科室的監(jiān)督檢查。名稱空氣手醫(yī)療污水操作臺(tái)面無(wú)菌物品胃腸鏡消毒液血透室濕化液（暖箱水）合格893776322012344111不合格030000011合計(jì)8938063220123442122015年1-6月手衛(wèi)生調(diào)查統(tǒng)計(jì)

2015年1-6月手衛(wèi)生調(diào)查統(tǒng)計(jì)對(duì)象調(diào)查人數(shù)合格不合格合格率醫(yī)生（醫(yī)技、藥劑）82269612684.60%護(hù)士97685012687.10%工勤人員（清潔工）3282577178%合計(jì)2126180332384.40%2015年1-6月全院人員洗手方法調(diào)查統(tǒng)計(jì)對(duì)象調(diào)查人數(shù)合格不合格合格率醫(yī)生（醫(yī)技、藥劑）8228220100.00%護(hù)士9769760100.00%工勤人員（清潔工）3283280100.00%合計(jì)212621260100.00%2015年1-6月手衛(wèi)生調(diào)查統(tǒng)計(jì)對(duì)象調(diào)查人數(shù)合格不合格合格率醫(yī)生（醫(yī)技、藥劑）82269612684.60%護(hù)士97685012687.10%工勤人員（清潔工）3282577178%合計(jì)2126180332384.40%2015年1-6月手衛(wèi)生調(diào)查統(tǒng)計(jì)月重點(diǎn)科室人員手衛(wèi)生調(diào)查對(duì)象調(diào)查人數(shù)合格不合格合格率醫(yī)生（醫(yī)技、藥劑）2141892588.00%護(hù)士4163793790.00%工勤人員（清潔工）2018290%合計(jì)6505866490.00%2015年上半年手衛(wèi)生考核結(jié)果分析和小結(jié)一、手衛(wèi)生監(jiān)督根據(jù)醫(yī)院感染管理職責(zé)和要求，感染管理科和臨床科室2015年1-6月對(duì)全院醫(yī)護(hù)、工勤人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)督查，檢查洗手流程和手衛(wèi)生知識(shí)。督查主要有兩種方式，一種方式是到科室進(jìn)行自查、培訓(xùn)學(xué)習(xí)，實(shí)際操作培訓(xùn)，另一種方式是職能部門進(jìn)行督查。二、督查結(jié)果上半年全院各臨床科室（包括重點(diǎn)科室），抽查手衛(wèi)生依從性人員總數(shù)2126人（其中醫(yī)生822人、護(hù)士976人、工勤328人），調(diào)查合格1803人，不合格323人，平均合格率為84.4%，合格（其中醫(yī)生696人、護(hù)士850人、工勤257人），不合格323人（其中醫(yī)生126人、護(hù)士126人、工勤71人）;抽查洗手法2126人，合格2126人（其中醫(yī)生822人、護(hù)士976人、工勤328人）,6步洗手法洗手合格率為100%。三、手衛(wèi)生依從性差的原因分析在每月連續(xù)督查考核情況中，我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)提問手衛(wèi)生知識(shí)、檢查手衛(wèi)生用品配置、觀察執(zhí)行情況，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：1、對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對(duì)手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級(jí)部門檢查。2、對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識(shí)及時(shí)機(jī)，對(duì)手衛(wèi)生依從性影響較大。3、手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在干手紙配備不到位現(xiàn)象，部分科室洗手液和手消液未及時(shí)補(bǔ)充。4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、診療操作前，發(fā)現(xiàn)有感控人員在場(chǎng)時(shí)執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯(cuò)誤，衛(wèi)生手消毒時(shí)使用消毒劑量不足。2015年1-6月手衛(wèi)生調(diào)查統(tǒng)計(jì)月重點(diǎn)科室人員手衛(wèi)生調(diào)查人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查職業(yè)

調(diào)查人數(shù)合格合格率醫(yī)生（醫(yī)、藥劑）214214100.00%護(hù)士416416100.00%工勤人員（清潔工）2020100.00%合計(jì)650650100.00%2015年上半年重點(diǎn)科手衛(wèi)生依從性、洗手法考核結(jié)果分析和小結(jié)一、對(duì)重點(diǎn)科室手衛(wèi)生監(jiān)督 根據(jù)醫(yī)院感染管理職責(zé)和要求，對(duì)全院重點(diǎn)科室（麻醉科、婦產(chǎn)科、血透室、眼科、口腔科、感染性疾病科、兒科、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科）手衛(wèi)生進(jìn)行督查。要求重點(diǎn)科室6步洗手法、手術(shù)科室外科刷手方法100%正確，手衛(wèi)生依從性達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A條款。（C≥60%、B≥70%、A≥95%）二、督查結(jié)果 全院上半年（1-6月）共抽查重點(diǎn)科室（醫(yī)護(hù)、工勤、藥劑、醫(yī)劑人員）手衛(wèi)生依從性650人，合格586人，不合格64人，平均合格率為90%。其中（醫(yī)生214人，合,189人，不合格25人，合格率為88%，;護(hù)士416人，合格379人，不合格37人，合格率為90%，;工勤、清潔人員20人，合18人，不合格2人，合格率為90%）。手衛(wèi)生依從性合格率達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。 總結(jié)，對(duì)于重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》加強(qiáng)監(jiān)督督導(dǎo)、檢查，科室也要加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，降低和消除醫(yī)院感染的潛在因素。每月進(jìn)行督查、考核?？己私Y(jié)果繼續(xù)通報(bào)。醫(yī)院感染科室自查存在的問題

洗手設(shè)施達(dá)不到要求，干手紙供應(yīng)不及時(shí)。未配備洗手皂液和快速手消毒劑。個(gè)別科室手依從性差。進(jìn)入治療室、換藥室不戴口罩帽子。開啟的棉球未注明時(shí)間。連續(xù)操作時(shí)未洗手。查房、換藥時(shí)未做到一病人一洗手，被服混用，拖把、抹布混用，用后處理存放不合理。個(gè)別科室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容未掌握，利器盒使用不規(guī)范。垃圾桶蓋未執(zhí)行清潔消毒。傳染性廢物袋未注明“傳染性”字樣，醫(yī)療、生活垃圾混放，稱重、封口不規(guī)范