中醫(yī)藥治療ap護(hù)理2014課件

中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的護(hù)理劉芳

PHONE：

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。主要內(nèi)容一AP“益活清下”療法二AP中醫(yī)藥治療的途徑三AP中醫(yī)藥治療的護(hù)理“益活清下”療法

益

益氣救陰參麥注射液參附注射液

活

活血化瘀燈盞細(xì)辛注射液 血塞通

清

清熱解毒六合丹外敷芒硝外敷

下

通里攻下

柴芩承氣湯（大承氣湯）針刺、穴位注射超聲電導(dǎo)靶位透 藥治療中醫(yī)藥治療的途徑胃腸 外敷 靜脈 穴位 超導(dǎo)口服、鼻飼、灌腸：柴芩承氣湯外敷腹部：六合丹、芒硝靜滴：參麥、燈盞等穴位注射新斯的明、針刺超聲導(dǎo)入：胃腸寧、痛必止中藥湯劑使用的護(hù)理我科常用獨(dú)立配方柴芩承氣湯 大承氣湯

中藥湯劑使用的護(hù)理1.口服

–適用于：病情較輕，惡心、嘔吐不明顯者

–用藥量：急性期：50~100ml/次Q1h~Q2h另加芒硝6~12g恢復(fù)期：每日一劑（600ml）中藥溫度：39~41℃芒硝的用法18g/杯芒硝?作用：瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫。外用清熱解毒，消腫止痛，促進(jìn)炎癥及滲液吸收?用藥禁忌:脾胃虛寒及孕婦忌服中藥湯劑使用的護(hù)理2.鼻飼

鼻飼前15-30分鐘行胃腸減壓吸出胃內(nèi)容物減少胰腺分泌吸出胃腸內(nèi)的積氣、積液降低胃腸內(nèi)的壓力、減輕腹脹觀察進(jìn)入腸道的中藥量觀察有無(wú)消化道出血

中藥湯劑使用的護(hù)理3.灌腸?適用于腸麻痹?用藥量急性期：200ml/次

Q2h-Q8h

芒硝12-18g恢復(fù)期：Qd-Bid?中藥溫度39-41℃中藥灌腸中藥湯劑使用的護(hù)理3.灌腸—用物準(zhǔn)備中藥湯劑使用的護(hù)理3.灌腸（保留肛管）—用物準(zhǔn)備

中藥湯劑使用的護(hù)理3.灌腸（保留肛管）—操作方法放平床頭左側(cè)臥位臀部墊高：10cm高位灌腸：提高灌腸效果插入深度：10-15cm、氣囊注水或空氣10-15ml液面距肛門：40-50cm灌腸時(shí)間：>5min保留時(shí)間：止血鉗夾閉30-60分鐘，氣管插管 末端接水封瓶中藥湯劑使用的護(hù)理3.灌腸（保留肛管）—操作方法

中藥湯劑使用的護(hù)理3.灌腸—常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理肛直腸粘膜損傷、腸穿孔灌腸過(guò)程中密切觀察，關(guān)注患者感受如患者感覺(jué)不舒適、不合作時(shí)，應(yīng)耐心解釋、詢問(wèn)，盡快找出不舒適的原因，取得患者的理解與配合，不可強(qiáng)行插管如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、心慌、脈速、出冷汗，應(yīng)立即停止灌腸，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理中藥湯劑使用的護(hù)理3.灌腸—常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理出血評(píng)估患者有無(wú)腸道病史或手術(shù)史，如患者近1月有腸道手術(shù)史禁忌灌腸。評(píng)估患者有無(wú)肛周疾病，如肛周糜爛、息肉、痔瘡等。如有，灌腸時(shí)肛管應(yīng)避開病變部位?；颊呷∈孢m的體位、盡量放松，肛管充分潤(rùn)滑，操作者動(dòng)作輕柔、旋轉(zhuǎn)插入肛門。灌腸過(guò)程中密切觀察，如患者訴疼痛、面色蒼白等應(yīng)停止灌腸，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

中藥湯劑使用的護(hù)理4.中藥口服、鼻飼、灌腸后的觀察要點(diǎn)準(zhǔn)確記錄出入量，特別是大便量?腹部癥狀體征?嘔吐?觀察消化道出血六合丹外敷的護(hù)理?目的：消腫止痛，散結(jié)化瘀?部位選擇病人主訴影像學(xué)檢查結(jié)果?時(shí)間每日1-2次保留時(shí)間8-10小時(shí)六合丹外敷的護(hù)理?用物準(zhǔn)備冬莧菜紅薯葉?六合丹過(guò)敏表現(xiàn)：腹部皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、皮疹處理：停藥、抗過(guò)敏藥物六合丹外敷的護(hù)理芒硝外敷的護(hù)理?目的：軟堅(jiān)瀉下、清熱除濕、破血通經(jīng)、消腫療瘡?部位選擇病人主訴影像學(xué)檢查結(jié)果?時(shí)間每晚1-2次保留時(shí)間：布袋變硬及時(shí)更換芒硝外敷的護(hù)理?用物準(zhǔn)備芒硝外敷的護(hù)理操作方法中藥注射劑靜脈使用的護(hù)理活益中藥注射劑靜脈使用的護(hù)理?不良反應(yīng)的表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)：最常見，重者可致過(guò)敏性休克神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、神志不清循環(huán)系統(tǒng)：心悸、心律失常、血壓降低等消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等呼吸系統(tǒng)：呼吸不暢、哮喘等泌尿系統(tǒng)：血尿等血液系統(tǒng)：血小板減少、紫癜等

藥物因素 患者因素輸液器的質(zhì)量

中藥注射劑靜脈使用的護(hù)理?發(fā)生不良反應(yīng)的可能原因

用藥劑量多藥合用用藥濃度輸液速度反復(fù)用藥中藥注射劑靜脈使用的護(hù)理?血管與輸液工具的選擇粗直、彈性好的血管留置針精密輸液器

中藥注射劑靜脈使用的護(hù)理?注意事項(xiàng)過(guò)敏史藥物說(shuō)明書（用法、用量、禁忌癥）嚴(yán)格查對(duì)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意配伍禁忌控制滴速不能加溫加強(qiáng)巡視

中藥注射劑靜脈使用的護(hù)理?不良反應(yīng)發(fā)生后的處理辦法

立即停藥，通知醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理參照輸液不良反應(yīng)參麥1.作用：益氣養(yǎng)陰2.不良反應(yīng)：嚴(yán)重者可見過(guò)敏性休克3.用法：20-100mlQd，用5%GS250-500ml稀釋后ivgtt4.對(duì)本品有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán) 重不良反應(yīng)史者禁用，新生 兒、嬰幼兒禁用5.長(zhǎng)期使用本藥在每一療程間要有一定的時(shí)間間隔燈盞細(xì)辛1.作用：活血祛瘀，通絡(luò)止痛2.不良反應(yīng)：心悸、寒戰(zhàn)、瘙 癢、潮紅、頭暈、血壓下降 等3.用法：20-40mlQd/Bid，用NS250-500ml稀釋后緩慢滴注4.腦出血急性期禁用5.禁止與喹諾酮類、西汀類、 替汀類、腦蛋白水解物、維 生素C混合使用，可能會(huì)產(chǎn) 生渾濁、沉淀或是藥物產(chǎn)生 異常顏色。針刺、穴位注射的護(hù)理