中國卒中中心建設指南課件

中國卒中中心建設指南我國首次發(fā)布卒中中心建設指南規(guī)范卒中救治醫(yī)療機構的準入標準改進醫(yī)療服務質量合理分配醫(yī)療資源降低醫(yī)療成本中國卒中中心建設指南確立中國卒中中心的兩個等級兩個等級卒中中心(PrimaryStrokeCenter,PSC)為卒中患者提供基于循證醫(yī)學證據(jù)的規(guī)范化診治，并達到卒中中心認證的初級標準。具備更多人員、設備及技術資源的中心在行使PSC功能的同時，可申請CSC的資質認證。綜合卒中中心(ComprehensiveStrokeCenter,CSC)目標人群：所有類型的急性腦卒中患者應當進入卒中中心進行診治。對于大面積腦卒中、不明病因、需要特殊檢查和治療、以及需要多學科救治，推薦直接進入或轉入CSC接受救治。卒中中心（PSC）行使功能1.維持生命體征7.早期康復治療2.滿足基本監(jiān)護條件6.規(guī)范的二級預防3.提供早期診斷檢查5.實施一般的診斷和治療性干預4.有卒中針對性的治療干預措施，特別是rt-PA溶栓治療建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡率(%)一項來自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治療，評價在卒中中心治療和死亡率的相關性P<0.001P<0.001XianY,etal.JAMA.2011;305(4):373–380卒中中心基礎設施必備設施可選設施急診室神經(jīng)重癥監(jiān)護室（NICU）可提供血常規(guī)、生化、凝血譜等常規(guī)檢查的實驗室（24小時/7天）MRI檢查設備CT（推薦≥64排）（24小時/7天）DSA卒中單元神經(jīng)外科支持卒中預防門診多學科間網(wǎng)絡合作Cochrane協(xié)作組綜述：

卒中單元顯著減少死亡等不良預后比例19%21%22%OR0.79,P=0.0007死亡/需要機構照料死亡死亡/不能獨立生活OR0.78,P=0.0003OR0.81,P=0.005StrokeUnitTrialists'Collaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.卒中單元試驗協(xié)作組綜述：納入21項研究共3994例卒中患者，評估卒中單元vs.普通病房，結果顯示卒中單元顯著減少死亡/不能獨立生活/需要機構照料的患者比例和普通病房相比，卒中單元可顯著減少死亡/殘疾率(%)1.CandeliseL,etal.Lancet2007;369:299–305一項觀察性研究，對11572例在卒中單元或普通病房接受治療的急性卒中患者進行隨訪，平均隨訪20個月，評估卒中單元對結局的影響是否有別于普通病房。P=0.016P=0.001P=0.000122%21%19%卒中單元可以使所有卒中人群均受益治療方案避免1例殘疾的NNT適用卒中人群每1000例獲益的患者數(shù)動脈內血栓切除術9.46%6靜脈溶栓（3h）915%22卒中單元10100%100Basedonabsolutebenefitsfordeath/dependencyinSUTCCochraneReview.2014.STTCIPDanalysis.Lancet2014andestimatedIPDanalysisof7thrombectomytrials2015卒中中心診斷技術必備技術可選技術頭顱CT平掃（24小時/7天）擬靜脈溶栓患者，能夠在到院后25分鐘內開始檢查CTA和CTP卒中患者優(yōu)先的CT掃描MRI（包括T1、T2、GRET2*、SWI、FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增強掃描）實驗室檢查（24小時/7天，包括血常規(guī)、血生化及凝血譜）擬靜脈溶栓患者，實驗室檢查能夠在到院后45分鐘內顯示結果心電圖（24小時/7天）經(jīng)胸超聲心動圖頸動脈超聲胸部X線（24小時/7天）TCD卒中中心治療技術rt-PA靜脈溶栓：DTN<60分鐘（到達急診至CT檢查≤25分鐘）預防卒中并發(fā)癥與CSC的合作：獲得及時的血管內治療、去骨瓣減壓術或血腫清除術、動脈瘤夾閉術或介入治療卒中急性期治療護理技術二級預防康復治療正確護理讓患者親屬以及照顧者參與到護理中健康教育戒煙咨詢及腦血管病的健康教育出院時使用抗血小板藥物房顫的腦梗死患者口服抗凝劑控制危險因素的治療措施盡早實現(xiàn)早期活動和康復治療早期活動和運動治療至少1次/天，如資源允許，可為2次/天；語言治療神經(jīng)心理學和認知評估等卒中中心監(jiān)測和隨訪、教學科研

教學科研每年參加醫(yī)學繼續(xù)教育項目，完成規(guī)定的學分要求；加入CSCU的數(shù)據(jù)庫登記系統(tǒng)，并由PSC質量改進專員負責定期上傳及核對數(shù)據(jù)的工作

監(jiān)測和隨訪技術床旁24小時生命體征監(jiān)測；神經(jīng)功能評分，推薦NIHSS，入院、出院時完成評估；依據(jù)國家卒中二級預防指南，制定出院及隨訪計劃CSCU：中國卒中中心建設聯(lián)盟，ChinaStrokeCenterUnion卒中中心醫(yī)院資質和卒中管理質量證明醫(yī)院資質卒中管理質量證明醫(yī)院經(jīng)評審至少獲得二級及以上醫(yī)院等級資格，并在有效期內，設置神經(jīng)內科專業(yè)組或科室5年以上，開設床位20張以上。1）申請資質前6個月本中心內卒中醫(yī)療服務質量數(shù)據(jù)庫；2）每周一次多學科會議，討論并書面記錄卒中患者的具體情況；3）為護士及非醫(yī)療員工提供卒中課程培訓的記錄；4）必須平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中單元；且每年至少有20例患者在發(fā)病4.5小時內行靜脈溶栓治療；5）具有明確成文的急性卒中標準化救治流程、操作手冊和靜脈rt-PA溶栓方案等書面文件；6）依據(jù)國家卒中急性期診療和二級預防指南，建立標準卒中管理的書面流程。卒中中心診療的強制性質量指標急性期住院期間出院時NIHSS評分的比例；急診就診25分鐘內開始頭顱CT檢查及45分鐘內獲得實驗室診斷信息的比例；靜脈rt-PA藥物溶栓i.發(fā)病4.5h內溶栓治療比例；ii.DNT<60分鐘的患者比例；iii.出血轉化類型和發(fā)生例數(shù)以及36h內出現(xiàn)有臨床癥狀的顱內出血比例；入院48h內抗血小板治療的患者比例；入院48h內不能行走患者預防VTE比例；入院48h內采取吞咽功能評價的比例；入院1周內接受血管評估的比例；康復評價與實施的比例；轉運至CSC的卒中患者比例非心源性缺血性卒中患者給予抗血小板治療的比例；合并房顫給予抗凝治療的比例；LDL-C>2.6mmol/L給予他汀類藥物治療的比例；合并高血壓給予降壓治療的比例；合并糖尿病給予降糖治療的比例；既往或目前吸煙患者給予戒煙宣教的比例；平均住院日及住院病死率；平均住院費用和平均住院藥物費用；健康宣教綜合卒中中心（CSC）行使功能綜合卒中中心(CSC)在PSC的基礎上，CSC的專業(yè)化程度更高，能夠對重癥和疑難卒中患者進行診治，并提供重癥內外科醫(yī)療、專門性檢查（如全腦血管造影、經(jīng)食道超聲檢查等）、神經(jīng)外科和介入治療ComprehensiveStrokeCenter綜合卒中中心診斷、治療技術必備可選診斷技術（在PSC的基礎上增加）MRI（包括T1、T2、T2*、SWI、FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增強掃描）氙氣CT/SPECT/PETCTA和CTPDSA經(jīng)食道超聲心動圖治療技術（在PSC的基礎上增加）血管內介入治療術，包括動脈內溶栓（24小時/7天）、動脈內機械取栓術（24小時/7天）和顱內外血管支架成形術煙霧病相關的外科技術去骨瓣減壓術血腫清除術腦室引流術動脈瘤夾閉術及動脈瘤介入治療頸動脈內膜剝脫術綜合卒中中心監(jiān)測技術、教學科研

教學科研承擔國家級或省部級卒中臨床/應用基礎研究；承擔國家級或省部級卒中繼續(xù)教育項目；建立卒中研究平臺，配備專職的卒中研究協(xié)調員，員工應當參與隨機對照研究并申請研究經(jīng)費；每年舉辦4次健康教育講座。

監(jiān)測技術在卒中中心監(jiān)測技術的基礎上，增加顱內壓監(jiān)測的相關設備和技術。綜合卒中中心人員資質神內/神外主任醫(yī)師；每年參加≥2次國家級腦血管病會議，或腦血管領域繼教學分≥12；年診療量≥200人；參加多中心研究并發(fā)表專業(yè)論文值班醫(yī)師在接到通知后30min內到達醫(yī)院；24小時/7全天候應診；每年≥10臺動脈瘤夾閉術、≥10例去骨瓣減壓術；≥30例血腫清除術；≥20例頸動脈內膜剝脫術接到急診通知后30min內到達醫(yī)院并實施動脈溶栓、機械取栓，24小時/7全天候應診，每年≥10例；顱內外血管支架成形術每年≥20例24小時/7全天候應診；每年參加≥8小時的急性卒中診療繼續(xù)教育具備醫(yī)療背景，執(zhí)業(yè)護師、臨床?？谱o師優(yōu)先，協(xié)調診療及質控工作進行中心主任研究專員神外醫(yī)師介入醫(yī)師NICU醫(yī)師護理人員急診護士每年參加≥2小時急性卒中的繼續(xù)教育；重癥監(jiān)護室護士每年參加≥8小時卒中診療的繼續(xù)教育綜合卒中中心診療的強制性質量指標建立臨床路徑管理血管內治療的醫(yī)療服務質量指標顱內外血管診治醫(yī)療服務質量指標SAH和ICH的醫(yī)療服務質量指標神經(jīng)外科手術的醫(yī)療服務質量指標華法林相關顱內出血從到院至給予逆轉INR措施的時間在卒中中心的基礎上增加卒中中心網(wǎng)絡建設綜合卒中中心卒中中心未獲得資質的醫(yī)療機構病人病人病人CSC：綜合卒中中心；PSC：卒中中心卒中中心網(wǎng)絡病人就診及轉運示意圖卒中中心網(wǎng)絡合作的建立目標：1）卒中病人的