?？谱o(hù)士講課心電圖基礎(chǔ)課件

心電圖基礎(chǔ)

老年心內(nèi)監(jiān)護(hù)室2023/2/6心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem2023/2/6

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。2023/2/6肢體導(dǎo)聯(lián):IIIIIIavLavRavF胸前導(dǎo)聯(lián):V1V2V3V4V5V6

后壁導(dǎo)聯(lián):V7V8V9右室導(dǎo)聯(lián):V3RV4RV5R心電圖的導(dǎo)聯(lián)2023/2/62023/2/62023/2/62023/2/62023/2/62023/2/6（二）正常心電圖

normalECG2023/2/6心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec2023/2/6橫線代表時(shí)間,縱線代表電壓心率=300/R---R間期（大格數(shù))心電軸:I向上avF向上不偏

I向上avF向下左偏

I向下avF向上右偏

正常心電圖2023/2/6正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度<0.12sec；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.20mV

2023/2/6正常心電圖綜合波、間期和段的圖解2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)、房室束和束支的電活動(dòng)2023/2/6正常心電圖綜合波、間期和段的圖解3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sec2023/2/6正常心電圖綜合波、間期和段的圖解5.R峰時(shí)間(Rpeaktime)：過去稱為類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間(VAT)，正常時(shí)在V1~V2<0.04sec，在V5~V6<0.05sec2023/2/6正常心電圖綜合波、間期和段的圖解6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波2023/2/6正常心電圖綜合波、間期和段的圖解7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval2023/2/6正常心電圖綜合波、間期和段的圖解9.U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低2023/2/6心肌梗死m(xù)yocardialinfarctionQ≥1/4RQ≥0.04sec心電圖特征1.在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。2023/2/6下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波

ⅡⅢaVF2023/2/6（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅰ、Ⅱ

、aVF、V4-

V6

P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.12sec。2023/2/6病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。2023/2/6（2）過早搏動(dòng)prematurebeat多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。2023/2/6室性早搏ventricularprematurebeatPPPX2X心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。2023/2/6R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon2023/2/6房性早搏atrialprematurebeatX<2X心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。2023/2/6交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P`波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P‘-R<0.12sec，R-P'

<0.20sec

；4.交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5.常有完全性代償間歇。2023/2/6異位性心動(dòng)過速

ectopictachycardia異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)自動(dòng)性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過速（paroxysmaltachycardia）。2023/2/6陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。2023/2/6陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后2023/2/6扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

torsiveventriculartachycardia增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。2023/2/6（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)

flutterandfibrillation可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動(dòng)，是主要的發(fā)生原因。2023/2/6心房撲動(dòng)atrialflutter通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；2023/2/6心電圖特征2.F波頻率為240－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；2023/2/63.QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>350次/min，稱不純性心房撲動(dòng)。2023/2/6心房顫動(dòng)atrialfibrillation心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室率快慢不一；3.QRS波一般不增寬；2023/2/6心室撲動(dòng)ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min2023/2/6目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個(gè)條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動(dòng)落在易顫期。由于心室撲動(dòng)的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。2023/2/6心室顫動(dòng)ventricularfibrillation心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min2023/2/62.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。2023/2/6房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。2023/2/6Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征

P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）2023/2/6Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。

I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。2023/2/6Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。2023/2/6Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。

2023/2/6Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。2023/2/6Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏交界性逸搏心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。2023/2/6

右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB-30°0°+110°右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙

右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。2023/2/6右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBⅠⅡⅢaVFaVLaVRV1

V2V3V4

V5V62023/2/6左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。-30°0°左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB2023/2/6左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V62023/