臨床麻醉工作流程課件

臨床麻醉基本程序“崗位大練兵”小講座

2013-01

麻醉前訪視目的：在于病情研究，結(jié)合體格檢查，參考化驗(yàn)檢查和特殊檢查，對(duì)病人各器官功能的評(píng)價(jià)，按ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists)分級(jí)給予病情分級(jí)，預(yù)測(cè)麻醉和手術(shù)危險(xiǎn)程度，做好麻醉選擇和麻醉前用藥。

麻醉前訪視內(nèi)容：繁多……但有所側(cè)重,重點(diǎn)關(guān)注與麻醉相關(guān)心血管功能、呼吸功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能、腎功能做出評(píng)估；還要了解病人已用某些特殊藥物情況，對(duì)病人貧血和凝血功能的預(yù)測(cè)。既往史神經(jīng)系統(tǒng):癲癇,抽搐,頭暈,昏厥發(fā)作次數(shù)….外傷,手術(shù)史：接受麻醉情況，家庭成員是否發(fā)生過(guò)與麻醉手術(shù)有關(guān)的嚴(yán)重問(wèn)題.內(nèi)分泌及病史：治療方法和效果。。。。。

個(gè)人史勝任體力勞動(dòng)情況，煙酒嗜好，吸毒史（可能伴特殊感染），長(zhǎng)期安眠藥服用....體態(tài)：是否肥胖、甲減粘液性水腫，向心性肥胖。。。打呼嚕:睡眠-呼吸暫停綜合征,憋醒(可能伴有高血壓、慢性低氧血癥

)。。視診（和麻醉密切相關(guān)）一般情況：神智（淡漠、無(wú)欲貌），營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，精神，體位，體態(tài)，畸形或肢體缺如。。。。皮膚粘膜：色澤度，彈性（脫水），水腫、干燥？黃疸，瘀斑/瘀點(diǎn)，蜘蛛痣，菲薄（醛固酮增多癥），喉結(jié)大小，毛發(fā)分布（席漢氏綜合征、垂體隱性）脊柱裂，褥瘡，淺表血管充盈情況。。。。

甲狀腺疾患醛固酮增多癥甲狀腺危象視診胸部：畸形？對(duì)稱？心尖搏動(dòng)點(diǎn)（右位心）,抬舉性搏動(dòng),呼吸型式,反常呼吸運(yùn)動(dòng),呼吸三凹征腹部：舟狀腹、惡液質(zhì)（腹主動(dòng)脈瘤搏動(dòng)），腹型肥胖,懸垂腹(正壓通氣,

腔鏡手術(shù)相關(guān))。四肢：肌萎縮？四肢末梢溫度，受傷部位是否緊靠關(guān)節(jié)（手術(shù)時(shí)間可能較長(zhǎng)）基本體檢心肺：嗓音粗細(xì)，咳嗽，痰量，呼吸音是否正常（哮鳴音），心臟聽(tīng)診順序，肺部叩診，頸根部聽(tīng)診（甲狀腺、大血管畸形-雜音），簡(jiǎn)易心肺功能（吹蠟燭試驗(yàn)…)評(píng)判。血管條件：頸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，和胸鎖乳突肌毗鄰關(guān)系是否清楚，雙手橈A、雙足背A搏動(dòng)強(qiáng)弱…

病史總結(jié)輔助檢查結(jié)果研判目前綜合體能及ASA級(jí)別與大夫和患者溝通是否建議其他特殊檢查設(shè)計(jì)麻醉方案.

麻醉前準(zhǔn)備告知患者本人準(zhǔn)備事項(xiàng)。麻醉藥物準(zhǔn)備心血管活性藥物準(zhǔn)備。氣源(O2、CO2)檢查?。?！麻醉插管用具（吸引）、麻醉機(jī)調(diào)試，膜肺開(kāi)啟。麻醉與監(jiān)測(cè)確定麻醉方法.連接基本監(jiān)測(cè)，誘導(dǎo)方式.維持.詳細(xì)觀察生命體征、監(jiān)測(cè)參數(shù)，如實(shí)記錄。有無(wú)異常情況，第一時(shí)間準(zhǔn)確判斷原因，及時(shí)去