臨床耐藥與分析課件

2023/2/6Dr.HUBijie1你做對(duì)了嗎？有關(guān)細(xì)菌名稱與分類下列哪些細(xì)菌屬于非發(fā)酵菌？A惡臭假單胞，B洋蔥伯克霍德，C鮑曼不動(dòng)，D嗜麥芽下列哪些細(xì)菌屬于苛養(yǎng)菌？A肺炎鏈球菌，B流感桿菌，C卡他莫拉菌，D淋病奈瑟菌下列哪些細(xì)菌屬于厭氧菌？A脆弱類桿菌，B消化鏈球菌，C艱難梭菌，D乳酸桿菌下列哪些細(xì)菌屬于抗酸桿菌？A結(jié)核桿菌，B龜分枝桿菌，C麻風(fēng)桿菌，D奴卡菌下列哪些細(xì)菌屬于條件致病真菌？A念珠菌，B曲霉菌，C卡氏肺孢子菌，D隱球菌2023/2/6Dr.HUBijie2抗生素相關(guān)腹瀉最常見病原體是A念珠菌，B金葡菌，C綠膿桿菌，D艱難梭菌根據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果，導(dǎo)管敗血癥最常見的病原體是A大腸桿菌B金葡菌C凝固酶陰性葡萄球菌D腸球菌根據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果，多數(shù)發(fā)生在ICU的晚發(fā)性（插管96h后）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最常見的革蘭陰性桿菌是____________,革蘭陽性球菌是____________；引起醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染最常見的革蘭陰性桿菌是______________，最常見的革蘭陽性球菌是____________你做對(duì)了嗎？有關(guān)感染的病原譜2023/2/6Dr.HUBijie3當(dāng)前我國(guó)治療深部真菌感染最常用的藥物？A制霉菌素B兩性霉素BC氟康唑D伊曲康唑治療MRSA最有效藥物A苯唑西林，B頭孢唑林，C泰能，D萬古霉素根據(jù)上海市調(diào)查，醫(yī)院感染分離的金葡菌中約___為MRSAA10％～20％B21％～60％C61％～90％D91％～100％

根據(jù)調(diào)查，我國(guó)大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率約為A10％～20％B21％～50％C51％～80％D81％～100％

請(qǐng)估計(jì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院感染菌 “白色念珠菌”對(duì)氟康唑的耐藥率約為__________ “熱帶念珠菌”對(duì)氟康唑耐藥率約__________ “近平滑念珠菌”對(duì)氟康唑耐藥率約_________ “克柔念珠菌”對(duì)氟康唑耐藥率約_________A.5～10％；B.10～30％；C.30～70％；D.>70％你做對(duì)了嗎？有關(guān)細(xì)菌耐藥與用藥選擇2023/2/6Dr.HUBijie5你做對(duì)了嗎？有關(guān)的英文縮寫名稱

病原體名稱MRSA，VRE，PRSP/PISPESBLHIV，HBV/HCV，HSV-1，CMV

藥敏試驗(yàn)MIC，MBCS，I，R細(xì)菌實(shí)驗(yàn)與方法CFUPCR，ELISA

法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)NCCLS/CLSI，ATCC2023/2/6Dr.HUBijie6醫(yī)院感染常見病原體復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰2023/2/6Dr.HUBijie7醫(yī)學(xué)微生物種類細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌）真菌病毒支原體、衣原體與立克次體螺旋體原蟲朊毒體2023/2/6Dr.HUBijie9臨床細(xì)菌分類概況G＋球菌：鏈球菌科，微球菌科G－球菌：奈瑟菌科G＋桿菌：G－桿菌：腸桿菌科，非發(fā)酵菌，其他厭氧菌：

其他：分支桿菌，放線菌，奴卡菌2023/2/6Dr.HUBijie10革蘭陽性球菌微球菌科 常見：葡萄球菌屬，微球菌屬 少見：口腔球菌屬，動(dòng)性球菌屬鏈球菌科 常見：鏈球菌屬，腸球菌屬 少見：乳球菌屬，氣球菌屬，無色藻菌屬， 平面球菌屬，孿生球菌屬2023/2/6Dr.HUBijie11美國(guó)Sepsis中革蘭陽性球菌數(shù)量在增加2023/2/6Dr.HUBijie11NEngJMed,2003,348:1546-15542023/2/6Dr.HUBijie13G＋球菌（2）：葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶陽性葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌腐生葡萄球菌檸檬色葡萄球菌玉米粥葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌孔氏葡萄球菌2023/2/6Dr.HUBijie14金黃色葡萄球菌G＋球菌窄的B溶血環(huán)大菌落菌落奶油樣外觀金黃色色素成簇（葡萄樣）2023/2/6Dr.HUBijie15表皮葡萄球菌G＋球菌通常無溶血中等大小白色菌落成簇（葡萄樣）2023/2/6Dr.HUBijie17金葡菌的故事抗生素應(yīng)用前，繼發(fā)于肺炎、骨髓炎、蜂窩織炎的金葡菌敗血癥，病死率高達(dá)82％；1937～1942年磺胺藥的使用未能使金葡菌感染的預(yù)后有明顯改善；1942年青霉素的應(yīng)用，使金葡菌感染的病死率很快從80％降至35％；不久，又很快出現(xiàn)耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升；1950s，Spink等證實(shí)醫(yī)務(wù)人員鼻咽部攜帶的金葡菌與手術(shù)切口污染的關(guān)系。耐藥金葡菌病死率增加是由于創(chuàng)傷或手術(shù)傷口經(jīng)醫(yī)務(wù)人員傳遞或由其他感染病人引起的交叉感染。1960s和1970s半合成青霉素出現(xiàn)……2023/2/6Dr.HUBijie18甲氧西林耐藥金葡菌（

MRSA）70年代首先在歐洲出現(xiàn)我國(guó)上海

77~79年200株金葡菌中MRSA占5％；

85~86年125株中占24％； 近年來則有高達(dá)70~80％的報(bào)告特點(diǎn)：對(duì)所有beta內(nèi)酰胺類抗生素和對(duì)某些氨基糖甙類抗生素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素和林可霉素耐藥；對(duì)萬古霉素和替考拉寧則極少耐藥2023/2/6Dr.HUBijie19醫(yī)院感染中MRSA的檢出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%2023/2/6Dr.HUBijie21MRSA和MRCoNS在上海地區(qū)地區(qū)的檢出率1977～1979年

MRSA 5％（200株）1985～1986年

MRSA 24％（125株）1995～1996年

MRSA 71％（產(chǎn)酶97％）

MRSN 68.3%（產(chǎn)酶95％）2000～2001年

MRSA 62.7％

MRCoNS 76.9％2023/2/6Dr.HUBijie222023/2/6Dr.HUBijieMRSAPaeruginosaAcinetobacterSmaltophiliaPathogenicityHostdebilitationNoantibioticsincaseofcolonization2023/2/6Dr.HUBijie23MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌”MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會(huì)……2023/2/6Dr.HUBijie25葡萄球菌耐藥率變遷1SmithTLetal.NEnglJMed.1999;340:493-501.2MartoneWJ.InfectControlHospEpidemiol.1998;19:539-545.3HiramatsuKetal.JAntimicrobChemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWRMorbMortalWklyRep.2002;51:565-567.1975199519901985198010090807060504030201019962000MRSA=methicillin-resistantStaphylococcusaureusVRE=vancomycin-resistantenterococciGISA=glycopeptide-intermediateSaureusVRSA=vancomycin-resistantSaureusMRSA1VRE2GISA3Year2002VRSA4耐藥率(%)2023/2/6Dr.HUBijie26CA-MRSA問題：情況更加嚴(yán)重MRSA已經(jīng)擴(kuò)散到監(jiān)獄、體育館等醫(yī)院以外地方。以2005年數(shù)據(jù)為例，醫(yī)院內(nèi)MRSA感染病例數(shù)只占總數(shù)的四分之一。就在這份報(bào)告發(fā)布前一天，美國(guó)弗吉尼亞州貝德福德一名17歲高中生就因感染MRSA而死亡。美聯(lián)社報(bào)道說，這名高中生名叫阿什頓·邦茲，本月4日感到身體一側(cè)疼痛，就到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院就診。在醫(yī)生排除他得闌尾炎等炎癥的可能后，邦茲回到家中。然而，他3天后發(fā)現(xiàn)病情惡化，隨即進(jìn)入另一家醫(yī)院就診，此時(shí)才被確診感染MRSA，并已擴(kuò)散到腎臟、肝臟、肺部以及心臟附近肌肉。貝德福德鎮(zhèn)政府16日宣布，將暫時(shí)關(guān)閉當(dāng)?shù)?1所學(xué)校，以實(shí)施衛(wèi)生檢查，防止病毒蔓延。2023/2/6Dr.HUBijie29美國(guó)部分州立法：

住院病人主動(dòng)篩查、隔離MRSA和VRE2023/2/6Dr.HUBijie302007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年督查

開展了醫(yī)院感染的檢測(cè)、資料有分析、反饋；有根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題的改進(jìn)措施；醫(yī)院感染的報(bào)告符合“辦法”要求；具體舉例MRSA或VRE的控制措施，并達(dá)到“辦法”的要求，包括如何發(fā)現(xiàn)（診斷）、報(bào)告、抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、消毒措施、接觸隔離措施（標(biāo)識(shí)）、手衛(wèi)生措施、醫(yī)療廢物的處理、醫(yī)務(wù)人員與病人的宣教等

2023/2/6Dr.HUBijie312023/2/6Dr.HUBijie32哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國(guó)必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)2023/2/6Dr.HUBijie33新起點(diǎn)：五百萬生命運(yùn)動(dòng)

增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強(qiáng)手衛(wèi)生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile()2023/2/6Dr.HUBijie34凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）按新的細(xì)菌分類鑒定方法，如細(xì)菌產(chǎn)血漿凝固酶稱其為凝固酶陽性葡萄球菌，主要為金葡菌如不產(chǎn)血漿凝固酶，稱凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常見，其他還有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等2023/2/6Dr.HUBijie35美國(guó)每年CoNS引起的醫(yī)院感染估計(jì)病例數(shù)部位構(gòu)成比年感染數(shù)CoNS陽性百分率CoNS陽性感染數(shù)UTI33.16951004％27800SSI14.831080014％43500BSI13.127510031％85300Pn15.53255002％6510Other23.549350014％691002023/2/6Dr.HUBijie36鏈球菌與PRSP2023/2/6Dr.HUBijie37G＋球菌（1）：鏈球菌屬

化膿鏈球菌

A群鏈球菌（GABHS）

無乳鏈球菌

B群鏈球菌（GBS）

肺炎鏈球菌

肺炎鏈球菌

草綠色鏈球菌

甲型鏈球菌

非腸鏈球菌

D群鏈球菌（非溶血性鏈球菌）

2023/2/6Dr.HUBijie38化膿鏈球菌–A群鏈球菌(GAS)G＋鏈球菌大的溶血環(huán)溶解紅細(xì)胞小的針尖樣菌落鏈狀排列細(xì)長(zhǎng)鏈2023/2/6Dr.HUBijie39無乳鏈球菌－B群鏈球菌(GBS)G＋鏈球菌小溶血環(huán)常在菌落下中等大小菌落葡萄狀鏈2023/2/6Dr.HUBijie40肺炎鏈球菌S.pneumo:gram+streptococciProminenta-hemolysisand“greenishbruising”Smallcolonies“Cratered”colonyappearanceafter24hrDuetoAutolysinStrep=“chains”“LANCETSHAPEDDIPLOCOCCI”pattern2023/2/6Dr.HUBijie41鏈球菌的故事1874年Billroth首先從傷口感染中分離出；1879年P(guān)asteur從產(chǎn)褥熱的血液中分離出；1930sBostonCityHospital報(bào)告GABHS菌血癥病死率高達(dá)72％；1930s～1940s磺胺藥使用后鏈球菌特別是GABHS引起的醫(yī)院感染數(shù)和病死率顯著下降；近年，菌血癥陽性病例中鏈球菌占5.9%，半數(shù)為草綠色鏈球菌，其余依次為GBS，GABHS和肺炎鏈球菌2023/2/6Dr.HUBijie42流行病學(xué)社區(qū)和醫(yī)院內(nèi)肺炎的常見病原體微生物檢驗(yàn)常規(guī)中漏檢率甚高耐藥機(jī)制(PRP)青霉素結(jié)合蛋白（PBP）與青霉素的親和力及速率發(fā)生變化，與質(zhì)粒介導(dǎo)的beta內(nèi)酰胺酶無關(guān)耐藥現(xiàn)狀1967年澳大利亞首次發(fā)現(xiàn)PRP；目前已有許多PRP高度流行區(qū)，不少超過30％，韓國(guó)報(bào)告達(dá)70％以上。我國(guó)PRP比例還較低肺炎鏈球菌2023/2/6Dr.HUBijie43社區(qū)獲得性肺炎常見病原體a.北美15篇報(bào)道;b.25家英國(guó)醫(yī)院453例總結(jié);c.英文文獻(xiàn)（1966－1995）122篇7113例2023/2/6Dr.HUBijie44美國(guó)青霉素不敏感肺炎鏈球菌檢出率變遷2023/2/6Dr.HUBijie45腸球菌與VRE2023/2/6Dr.HUBijie46G＋球菌（3）：腸球菌屬糞腸球菌糞鏈球菌屎腸球菌屎鏈球菌鳥腸球菌堅(jiān)韌腸球菌2023/2/6Dr.HUBijie47流行病學(xué)常見于ICH、HAI和使用過第3代頭孢菌素者美國(guó)為第4位HAI常見病原菌；我國(guó)第5～7位糞腸球菌占80％~90％，屎腸球菌占5％~10％致病特性耐藥現(xiàn)狀對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥率約為20％(~50％)1979年首次發(fā)現(xiàn)對(duì)高水平氨基糖甙類耐藥菌株,目前對(duì)慶大霉素高水平的耐藥率達(dá)50％美國(guó)VRE占腸球菌比例已由1989年的0.3％～0.4％上升至目前的7.9％～13.6腸球菌2023/2/6Dr.HUBijie481990～1996年NNIS報(bào)告腸球菌在醫(yī)院感染中的檢出率部位檢出率％（排位）全部10.0（4）泌尿道16.0（2）血液9.0（3）手術(shù)部位12.0（3）其他5.0（5）2023/2/6Dr.HUBijie49醫(yī)院內(nèi)對(duì)萬古霉素耐藥的腸球菌檢出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.2023/2/6Dr.HUBijie50糞腸球菌與屎腸球菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率--汪復(fù)：上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)（2000.4-2001.3）2023/2/6Dr.HUBijie51糞腸球菌G＋鏈球菌不溶血或弱A溶血中等白色菌落BoringComesfromGIbreachesmosttimes2023/2/6Dr.HUBijie52G＋球菌（4）：其他微球菌屬：四聯(lián)，八迭，不規(guī)則其他微球菌科：

口腔球菌屬，動(dòng)性球菌屬其他鏈球菌科：

乳球菌屬，氣球菌屬，無色藻菌屬， 平面球菌屬，孿生球菌屬2023/2/6Dr.HUBijie53奈瑟菌科奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群莫拉菌屬卡他莫拉菌革蘭陰性球菌2023/2/6Dr.HUBijie54卡他莫拉菌非上呼吸道的正常菌群培養(yǎng)、鑒定有一定困難青霉素對(duì)本菌的抗菌活性強(qiáng)于頭孢菌素β內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生率可高達(dá)91％～100％2023/2/6Dr.HUBijie553種病原菌對(duì)青霉素耐藥率變化010203040506070809010019701975197819801985199019931995卡它莫拉菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.1997,27:21-2892％84％<5%2023/2/6Dr.HUBijie56革蘭陽性桿菌芽胞桿菌屬炭疽，枯草，蠟樣，嗜熱棒狀桿菌屬白喉，潰瘍，假結(jié)核，杰克，溶血李斯特菌屬產(chǎn)單核細(xì)胞丹毒絲菌屬紅斑乳酸桿菌屬2023/2/6Dr.HUBijie57革蘭陰性桿菌腸桿菌科：志賀，沙門，埃希，克雷伯，腸桿菌，變形，沙雷，枸櫞酸，哈夫尼亞，…非發(fā)酵菌群：假單胞菌，不動(dòng)桿菌，窄食單胞菌，產(chǎn)堿桿菌，伯克菌，黃桿菌，……弧菌科：弧菌，氣單胞菌，鄰單胞菌其他：軍團(tuán)菌，嗜血桿菌，彎曲菌，螺桿菌，鮑特菌，金氏菌，……2023/2/6Dr.HUBijie58腸桿菌科與ESBL2023/2/6Dr.HUBijie59種類繁多，被承認(rèn)的菌屬已達(dá)29個(gè)，至少包含123個(gè)種及亞種，臨床常見的約20余個(gè)種大多數(shù)菌種定植于人和動(dòng)物的腸道中志賀菌、沙門菌和耶爾森菌系致病菌，余多為條件致病菌耐藥性差異大。帶多重耐藥基因的質(zhì)粒在細(xì)菌種、屬間的傳遞，更使耐藥性變得復(fù)雜而難以預(yù)測(cè)革蘭陰性桿菌（1）腸桿菌科細(xì)菌2023/2/6Dr.HUBijie60志賀菌屬： 痢疾，福氏，宋氏，鮑氏沙門菌屬：傷寒，副傷寒，鼠傷寒，腸炎，亞利桑那埃希菌屬：

大腸，費(fèi)格森克雷伯菌屬：肺炎，產(chǎn)酸，臭鼻，鼻硬結(jié)腸桿菌屬：

陰溝，產(chǎn)氣，聚團(tuán)，杰高，坂琦沙雷菌屬：

粘質(zhì)，液化，紅色，芳香枸櫞酸菌屬：費(fèi)勞地，異形，丙二酸陰性變形桿菌屬：普通，奇異，潘氏其他菌屬： 哈夫尼菌屬，摩根菌屬，普魯菲菌屬，耶爾森菌屬，歐文菌屬，愛德華菌屬，克盧瓦菌屬，蘭恩菌屬，西蒂西菌屬，塔特姆菌屬，致病桿菌屬2023/2/6Dr.HUBijie611990～1996年NNIS報(bào)告腸桿菌科細(xì)菌在醫(yī)院感染中的檢出率部位檢出率％全部29.0泌尿道46.0血液18.0手術(shù)部位24.0肺炎30.0大腸桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌和變形桿菌占全部醫(yī)院感染菌株的四分之一2023/2/6Dr.HUBijie62超廣譜β內(nèi)酰胺酶ESBL

染色體介導(dǎo)的AmpC酶

水解第三代頭孢菌素，使產(chǎn)酶菌株成為耐藥菌，是當(dāng)前腸桿菌科細(xì)菌的重要的耐藥問題2023/2/6Dr.HUBijie63細(xì)菌耐藥是否會(huì)影響病死率?治療肺炎桿菌ESBL菌株血液感染(n=31)合適治療(n=19)病死率5%不恰當(dāng)治療(n=12)病死率42%P=0.02Source:SchiappaetalJID1996;174:529-362023/2/6Dr.HUBijie64非發(fā)酵菌：鮑曼和銅綠2023/2/6Dr.HUBijie65在臨床標(biāo)本檢出的革蘭陰性桿菌中，非發(fā)酵菌所占比例已從二、三十年前的10％上升至目前的三分之一與人類感染有關(guān)的非發(fā)酵菌約有20余個(gè)屬，至少有97個(gè)菌種及未定名細(xì)菌主要分布于自然界，如水、土壤、植物、動(dòng)物和醫(yī)院環(huán)境中，可污染醫(yī)療器械甚至消毒液體引起醫(yī)院感染非發(fā)酵菌的耐藥性要明顯超過腸桿菌科細(xì)菌。由于經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，耐藥性存在較大地區(qū)差異革蘭陰性桿菌（2）非發(fā)酵菌2023/2/6Dr.HUBijie66假單胞菌屬Pseudomonas 銅綠,熒光,惡臭,斯氏,門多辛,產(chǎn)堿不動(dòng)桿菌屬Acinetobacter鮑曼,醋酸鈣,洛菲,溶血,瓊氏,約翰遜窄食單胞菌屬 嗜麥芽Stenotrophomonas伯克菌屬Burkholderia 洋蔥,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹產(chǎn)堿桿菌屬Alcaligenes 糞,木糖氧化脫硝亞種,木糖氧化亞種黃桿菌屬Flavobacterium 短,腦膜敗血,IIb群,芳香莫拉菌屬M(fèi)oraxella 缺陷,非液化,林肯,奧斯陸,苯丙酮酸鮑特菌屬Bordetella 支氣管敗血,鳥,百日咳,副百日咳寡桿菌屬Oligella 尿道,解脲叢毛單胞菌屬Comamonas

食酸,睪丸酮食酸桿菌屬Acidovorax 德氏,敏捷雪旺菌屬Shewanella 腐敗鞘氨桿菌Sphingomonas 少動(dòng)無色桿菌Achromobacter B群土壤桿菌Agrobacterium 放射艾肯菌屬Eikenella 侵蝕金氏菌屬Kingella 金氏,口,脫氮2023/2/6Dr.HUBijie673905株非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的分布不動(dòng)桿菌屬35%銅綠假單孢菌46%黃桿菌4%伯克霍德爾菌2%產(chǎn)堿桿菌1%其他假單孢菌屬4%嗜麥芽窄食單孢菌8%頭孢哌酮-舒巴坦對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的抗菌作用.汪復(fù),等.中國(guó)抗感染化療雜志2002;2:129-132(上海11家醫(yī)院,2000.4-2001.3)2023/2/6Dr.HUBijie68上海市18家綜合性醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)病的隊(duì)列研究(99.10)

病原體菌株構(gòu)成%金葡菌5311.9CoNS235.2鏈球菌112.5腸球菌132.9大腸桿菌306.7肺炎克雷伯菌449.9腸桿菌屬細(xì)菌132.9其他腸桿菌科81.8綠膿桿菌306.7其他假單胞菌81.8不動(dòng)桿菌347.6其他非發(fā)酵菌40.9其他細(xì)菌357.8白色念珠菌7216.1其他真菌6815.2合計(jì)446100.02023/2/6Dr.HUBijie69醫(yī)院內(nèi)肺炎病原早期中期晚期135101520鏈球菌流感桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺克，大腸綠膿桿菌不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)2023/2/6Dr.HUBijie7056例VAP病原體分布病原菌種類株數(shù)構(gòu)成%MRSA1429.8鮑曼不動(dòng)桿菌1123.4假單胞菌1225.5銅綠假單胞菌714.9其他假單胞510.6腸桿菌科612.8大腸埃希菌24.3肺炎克雷伯菌24.3催產(chǎn)克雷伯菌12.1陰溝腸桿菌12.1洋蔥伯克霍爾德24.3其他24.3合計(jì)471002023/2/6Dr.HUBijie71全國(guó)17家醫(yī)院革蘭陰性菌總體敏感性敏感率(%)菌株數(shù)=2013 病例數(shù)=1749王輝，陳民鈞等，2004年1月2023/2/6Dr.HUBijie72綠膿桿菌的耐藥變遷敏感率%王輝，陳民鈞等，中華醫(yī)學(xué)雜志，2003年3月；NPRS-20042023/2/6Dr.HUBijie73全國(guó)17家醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌敏感性敏感率(%)菌株數(shù)=316 病例數(shù)=311王輝，陳民鈞等，2004年1月2023/2/6Dr.HUBijie74出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco R2023/2/6Dr.HUBijie75G－桿菌（3）：其他嗜血桿菌屬：流感，副流感，溶血，嗜沫，杜克……軍團(tuán)菌屬：嗜肺，米克戴德，波茲曼，……弧菌屬： 霍亂，副溶血，擬態(tài)，梅氏，致傷……氣單胞菌屬：嗜水，豚鼠，溫和，殺蛙……鄰單胞菌屬：類志賀螺桿菌屬：幽門，雪貂彎曲菌屬：空腸，大腸，胎兒，粘液巴斯特菌屬：多殺，溶血，脲其他菌屬：布氏桿菌屬，弗朗西絲菌屬，鮑特菌屬……

2023/2/6Dr.HUBijie76軍團(tuán)菌2023/2/6Dr.HUBijie77軍團(tuán)菌

1976年美國(guó)費(fèi)城引起爆發(fā)感染，1977年正式檢出。伯杰氏細(xì)菌分類最新歸為一個(gè)科，一個(gè)屬，共有40個(gè)種，60多個(gè)血清型具有細(xì)胞壁，同其他GNB。胞內(nèi)寄生菌。廣泛存在與水和土壤。一定溫度下(～113oF)，隨水溫升高而數(shù)量增加。水是傳染源而不是人。與中央空調(diào)有關(guān)的醫(yī)院感染問題病死率約14.7%，近年來在美國(guó)已有明顯下降。宿主因素（COPD，ICH，吸煙等）與死亡相關(guān)。2023/2/6Dr.HUBijie78空調(diào)系統(tǒng)冷凝水導(dǎo)致軍團(tuán)菌病暴發(fā)流行我國(guó)某市1997年～1999年對(duì)四、五星級(jí)78酒店空調(diào)冷卻塔水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，軍團(tuán)菌污染率高達(dá)85.7％2000年7月某寫字樓多名員工出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉痛、肌肉痛，在312名員工中共發(fā)病193人，發(fā)病率61.9％。查證是一次由空調(diào)系統(tǒng)冷凝水導(dǎo)致的上呼吸道感染型軍團(tuán)菌病暴發(fā)2023/2/6Dr.HUBijie79空調(diào)類型分體式空調(diào)窗式空調(diào)中央空調(diào)送冷風(fēng)送冷水2023/2/6Dr.HUBijie80厭氧菌：艱難梭菌2023/2/6Dr.HUBijie81厭氧菌G＋球菌 消化球菌屬，消化鏈球菌屬，鏈球菌屬G－球菌 韋榮球菌屬G＋桿菌 梭菌屬，丙酸桿菌屬，乳桿菌屬， 雙歧桿菌屬，蛛網(wǎng)菌屬 G－桿菌 擬桿菌屬，梭桿菌屬 2023/2/6Dr.HUBijie82常見呼吸道感染厭氧菌構(gòu)成氣管插管或切開后感染 78％ 吸入性肺炎 87～100％ 壞死性肺炎 85～100％ 肺膿腫 85～100％ 支氣管擴(kuò)張癥 76％ 局限性肺炎 70％ 膿胸 76～94％ 2023/2/6Dr.HUBijie83偽膜性腸炎：病原體？王X，女，65Y，長(zhǎng)期血透。2周前不慎跌倒，右膝血腫，并發(fā)蜂窩組織炎而住院。經(jīng)頭孢唑林治療好轉(zhuǎn)出院。本次入院前一日，出現(xiàn)下腹痛伴低熱、乏力。T38℃，下腹部略為膨脹，有壓痛。住院當(dāng)日出現(xiàn)腹瀉，黏液及血便。結(jié)腸鏡檢：乙狀結(jié)腸部份，肛門以上15至40公分間，結(jié)腸黏膜發(fā)紅腫脹流血，伴隨許多大大小小的潰瘍及黃色的偽膜。病理報(bào)告診斷確定為偽膜性腸炎。2023/2/6Dr.HUBijie84艱難梭菌ClostridiumDifficile1978年確定抗生素相關(guān)性偽膜性腸炎的病原菌；醫(yī)院感染腹瀉中最常見病原菌，占15～25％；外源性感染菌，病人自身很少帶此菌；只有在使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，或少數(shù)是使用腫瘤化療后，才對(duì)本菌易感；許多攜帶者可無癥狀。癥狀輕重差異甚大。潛伏期少于1周。25％于48～72h自行緩解。2023/2/6Dr.HUBijie85艱難梭菌相關(guān)腹瀉的診斷試驗(yàn)試驗(yàn)方法敏感性特異性纖維鏡觀察偽膜++++++病原檢測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)++++++++乳膠試驗(yàn)+++++免疫測(cè)試卡++++++PCR??毒力測(cè)試細(xì)胞毒力測(cè)試+++++++++EIA測(cè)毒素A/B++++++++2023/2/6Dr.HUBijie86結(jié)核與非結(jié)核分枝桿菌2023/2/6Dr.HUBijie87分支桿菌結(jié)核桿菌：人型，牛型麻風(fēng)桿菌非結(jié)核分支桿菌（NTM）

鳥-胞內(nèi)群：

鳥，胞內(nèi)，瘰疬，副結(jié)核戈登復(fù)合群： 戈登，亞洲，蘇爾加堪薩斯復(fù)合群：

堪薩斯，胃地復(fù)合群： 蟾，地，不產(chǎn)色，次要偶發(fā)復(fù)合群：

偶發(fā)，龜2023/2/6Dr.HUBijie88ProblemofDrugResistantTbMulti-drugresistant

TB(MDRTB)耐多藥結(jié)核

Resistancetoatleastisoniazid&rifampinTreatmentrequiresuseofsecond-line(SLDs)drugsMDR-TBdifficultandexpensivetotreatExtensivelydrug-resistant

TB(XDR)廣泛耐藥結(jié)核或超級(jí)耐藥結(jié)核

resistancetoisoniazid&rifampin&atleast3ofthe6mainclassesofSLDsXDR-TBevenworsewithhighermortality2023/2/6Dr.HUBijie89RaviglioneMandSmithI.NEnglJMed2007;356:656-659PrevalenceofMDRTuberculosisamongNewCasesofTuberculosis,1994-2002,andCountrieswithatLeastOneReportedCaseofXDRTuberculosisasofJanuary2007RaviglioneMCandSmithIM20072023/2/6Dr.HUBijie90表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

（廣東深圳，1998）2023/2/6Dr.HUBijie91放線菌和奴卡菌放線菌屬：伊氏，牛，奈氏，粘，丙酸，埃氏奴卡菌屬：星形，巴西，豚鼠2023/2/6Dr.HUBijie92真菌：念珠菌和曲霉菌美國(guó)死于感染性疾病的十大原因

（1980和1997比較）820圍產(chǎn)期828真菌101053胃腸道1305圍產(chǎn)期91259結(jié)核1277肝膽管82370真菌1377胃腸道74596肝膽管1402細(xì)菌性腦膜炎65577心臟2333肺結(jié)核513,413腎臟/泌尿道2486心臟416,524HIV/AIDS8006腎臟/泌尿道322,396敗血癥9438敗血癥287,181呼吸道56,966呼吸道1死亡人數(shù)感染類型死亡人數(shù)感染類型199719802023/2/6Dr.HUBijie94致病性深部真菌組織胞漿菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子絲菌條件致病性真菌隱球菌念珠菌曲霉菌毛霉菌肺孢子菌