全院傳染病知識培訓課件

全院人員培訓2012-08-17常見傳染病

麻疹風疹流行性腮腺炎水痘AFP病例

一、診斷診斷標準——關于進一步規(guī)范我省法定傳染病報告管理的通知（粵衛(wèi)函〔2012〕129號）麻疹——《全國麻疹監(jiān)測方案》(2009)風疹——衛(wèi)生行業(yè)標準(WS297-2008)流行性腮腺炎——衛(wèi)生行業(yè)標準（WS270-2007）水痘2.風疹臨床表現(xiàn)：全身皮膚在起病1-2天內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹并伴有以下一項或以上低熱或中度發(fā)熱1-2天耳后、頸部、枕后淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關節(jié)痛流行病學史：疑似病例+未患過風疹，發(fā)病前14-21天內(nèi)有風疹患者接觸史實驗室檢測：疑似病例同時伴有下列特征中的一項或以上咽拭子/尿液標本中分離到風疹病毒或檢測到核酸1月內(nèi)未接種過風疹減毒活疫苗血清風疹IgM抗體陽性恢復期IgG抗體或風疹血凝抑制抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上增高急性期IgG抗體陰性而恢復期陽轉(zhuǎn)實驗室診斷病例臨床診斷病例疑似病例3.流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)：具有腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹，含食酸性食物脹痛加劇；可伴有以下一項或以上劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性，腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張；睪丸腫痛（常為單側(cè)）流行病學史：疑似病例+發(fā)病前2～3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當?shù)赜斜静×餍小嶒炇覚z測：疑似病例或臨床診斷病例同時伴有下列特征中的一項或以上1個月內(nèi)未接種腮腺炎成分疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高唾液、尿液、腦脊液、血液中分離到腮腺炎病毒實驗室診斷病例臨床診斷病例疑似病例4.水痘臨床表現(xiàn)

皮膚、粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和痂疹，可伴有較輕的發(fā)熱、頭痛或咽痛等全身癥狀。

流行病學史：疑似病例+發(fā)病前2～3周與水痘患者有接觸史或當?shù)赜斜静×餍小?/p>

實驗室檢測：疑似病例或臨床診斷病例同時伴有下列特征中的一項或以上一個月內(nèi)未接種過水痘疫苗，水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體陽性；分離到水痘-帶狀皰疹病毒，或者經(jīng)直接免疫熒光抗體法（DFA）或多聚酶鏈反應（PCR）檢測到水痘-帶狀皰疹病毒抗原；雙份血清（間隔2～4周），水痘-帶狀皰疹病毒IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高實驗室診斷病例臨床診斷病例疑似病例二、治療（二）風疹目前尚無特效的抗風疹病毒藥物。少數(shù)癥狀嚴重者可給予對癥治療。鑒于生后感染風疹癥狀均極輕微，僅罕見的嚴重并發(fā)癥如腦膜腦炎可導致死亡。而先天性風疹雖對孕婦無大影響，可對胎兒造成嚴重損害，因而風疹的控制策略主要在預防。二、治療（三）流行性腮腺炎1、一般治療臥床休息，給予流質(zhì)飲食，避免進食酸性飲料。注意口腔衛(wèi)生，餐后用生理鹽水簌口。2、抗病毒治療發(fā)病早期可試用利巴韋林1g/d,兒童15mg/kg靜脈滴注。療程5～7d.亦有報告應用干擾素治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者，能使腮腺炎和睪丸炎癥狀較快消失。3、對癥治療頭痛和腮腺脹痛可應用鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。4、腎上腺皮質(zhì)激素的應用對重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎患者，可應用地塞米松每日5～10mg，靜脈滴注，5～7d。5、顱內(nèi)高壓處理若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐疑為顱內(nèi)高壓者，可應用20％甘露醇1～2g/kg靜脈推注，每4～6h一次，直至癥狀好轉(zhuǎn)。6、預防睪丸炎男性成人患者，為預防睪丸炎的發(fā)生，早期可應用乙底酚1mg,3次/d口服。二、治療（四）水痘一般治療和對癥治療為主，可加用抗病毒藥，注意防治并發(fā)癥。1、一般治療與對癥治療水痘急性期應臥床休息，注意水分和營養(yǎng)補充，避免因抓傷而繼發(fā)細菌感染。皮膚瘙癢可用含0.25﹪冰片的爐甘石洗劑或5﹪碳酸氫鈉溶液局部涂擦，皰疹破裂可涂0.1﹪孔雀綠或抗生素軟膏防繼發(fā)感染。維生素B12500～1000μg肌注，每日一次，連用三日可促進皮疹干燥結(jié)痂。發(fā)現(xiàn)水痘播散應重視綜合措施，積極支持治療甚為重要。2、抗病毒治療有免疫缺陷或應用免疫抑制劑的水痘患者，以及新生兒水痘或播散性水痘，水痘肺炎、腦炎等嚴重患者應及早使用抗病毒藥。首選阿昔洛韋10～20㎎/kg靜滴，8小時一次，療程7～10d。阿糖腺苷10㎎/kg/d，靜滴，5～7d不及阿昔洛韋安全有效，早期使用α-干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復。3、防治并發(fā)癥皮膚繼發(fā)感染時加用抗菌藥物，因腦炎出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)高壓者應脫水治療。皮質(zhì)激素對水痘病程有不利影響，可導致病毒播散，一般不宜應用。但病程后期水痘已結(jié)痂，若并發(fā)重癥肺炎或腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用。眼部帶狀皰疹，除應用抗病毒治療外，亦可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘連。關于進一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病

報告管理根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳粵衛(wèi)函【2012】129號《關于進一步規(guī)范我省法定傳染病報告管理的通知》，有關傳染病報告管理在臨床方面有所變更。目前，結(jié)核病、乙肝、性病、艾滋病等慢性傳染病報告是我省亟待加強管理的重點工作。各責任疫情報告單位和各級疾控中心應加強慢性傳染病科學規(guī)范報告，盡量減少同一年度、跨年度和跨地區(qū)的重報。關于進一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病

報告管理責任疫情報告人在首次接診慢性傳染?。ㄈ缫腋?、梅毒等）病人時，應在登記本上注明“初診”，同時填寫紙質(zhì)傳染病報告卡（以下簡稱“報告卡”），責任疫情報告人在同一年度內(nèi)或跨年度再次接診同一慢性傳染病病人且診斷沒有變更時，應在登記本上注明“復診”，此時不需填寫紙質(zhì)報告卡。關于進一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病

報告管理我院各科室臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，要即時報告防?？?，同時采集病例血標本1份和病原學標本（鼻咽拭子和尿液）各2份，防保科及時對疑似病人進行麻疹疑似病例調(diào)查，并2小時內(nèi)報告區(qū)疾控中心，以上標本24小時內(nèi)送達區(qū)疾控中心。標本采集和運送方法按照《全國麻疹監(jiān)測方案》要求執(zhí)行。急性弛緩性麻痹(AFP)病例報告一、急性弛緩性麻痹(AFP)病例的定義所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點：急性起病肌張力減弱肌力下降腱反射減弱或消失常見的AFP病例

（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。?）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹；（10）肌??；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。若發(fā)現(xiàn)臨床上懷疑為脊灰的病例，除按照高危AFP病例報告外，還需做好病人隔離、醫(yī)院內(nèi)感染控制工作應按潛在脊灰病毒污染操作及相關現(xiàn)場使用用具的消毒處理程序工作二、報告

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)。

衛(wèi)生部《關于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)發(fā)明電[2011]40號）要求：

各級具備傳染病網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)通過登錄“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報。城市在12小時內(nèi)，農(nóng)村在24小時內(nèi)填寫AFP病例報告卡并通過網(wǎng)絡直報。今年醫(yī)院領導要求實行按部門分配任務、要求各部門把任務分配到醫(yī)生，負責人要認真督促檢查，必須做到“逢瀉必檢、逢熱必檢”，年終前必須完成全年監(jiān)測任務，責任到人。對未完成任務的部門，醫(yī)院將根據(jù)傳染病報告相關規(guī)章制度進行處罰，漏檢者100元/例，部門負責人負連帶責任，扣發(fā)年終獎，情節(jié)嚴重者或造成傳染病流行的，按國家法律法規(guī)嚴肅處理。防?？泼吭露ㄆ跈z查