醫(yī)學-關節(jié)鏡下韌帶重建術的手術配合課件

關節(jié)鏡下韌帶重建術的手術配合一、解剖二、臨床表現(xiàn)三、體位四、麻醉方法五、術前準備六、術中配合

七、注意事項膝關節(jié)前后交叉韌帶是保持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構之一。斷裂后將會引起膝關節(jié)不穩(wěn)定及旋轉不穩(wěn),從而影響膝關節(jié)功能,并導致一系列后遺癥。傳統(tǒng)的開放手術創(chuàng)傷大,恢復慢且不同程度影響關節(jié)的功能。關節(jié)鏡下韌帶重建能保持膝關節(jié)囊的完整性，具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等優(yōu)點。

二、臨床表現(xiàn)：

1、膝關節(jié)疼痛：特點為活動多時疼痛加重，休息減輕，上下樓梯尤為困難。2、關節(jié)腫脹：關節(jié)腫脹來源于滑膜增生和關節(jié)內積液，關節(jié)活動時有磨擦感或聽著彈響。3、膝軟：也叫打軟腿。4、絞鎖：是指在行走等運動過程中，膝關節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運動，像有東西將關節(jié)“卡住”一樣，常需要試探著將關節(jié)搖擺屈伸，往往在感到“咯噔”響后，關節(jié)才恢復原先的活動。關節(jié)軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關節(jié)絞鎖的常見原因。5、關節(jié)功能障礙：膝關節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。關節(jié)畸形：隨著病程進展，膝關節(jié)變粗大，出現(xiàn)畸形，如“O”型腿等。三、體位：

仰臥位，將健側上肢用中單包裹固定于手術床邊上，患側的手外展放于托手板上用于輸液，患側大腿上1／3扎好氣壓止血帶，內墊以繃帶保護皮膚，外用繃帶固定，防止止血帶彈出影響止血效果。五、術前準備：

1.患者準備：術前1天由巡回護士到病房訪視患者，閱讀病歷、了解病情及各項化驗結果可根據(jù)患者的情況作適當?shù)慕忉?，如介紹膝關節(jié)鏡下韌帶重建手術的優(yōu)點.手術環(huán)境介紹、麻醉體位等，解除患者的恐懼、緊張、憂慮的心理。2.器械準備：甲狀腺包.關節(jié)鏡器械及韌帶重建器械包.關節(jié)鏡低溫滅菌包.電鉆.無菌橡皮驅血帶.皮膚護膜.無菌圍裙.帶袢鋼板.界面釘.2號及5號肌腱線.紗布墊.3000毫升生理鹽水數(shù)袋.下肢高分子石膏.慶大霉素10支。六、術中配合：

1.巡回護士：患者入室后巡回護士應熱情接待，與手術醫(yī)生及麻醉師進行三方核對無誤后，選擇患側的上肢建立靜脈通道。在術前30分鐘上驅血帶前用完抗生素，以保證手術切口有效的血藥濃度，防止感染的發(fā)生。指導患者配合麻醉，協(xié)助麻醉師進行麻醉。調整驅血儀壓力60—80kPa，時間90min，如90min內完不成手術，應放松止血帶，10rain后再使用。將顯視器放在術者對面頭側術中密切觀察生命體征，及時與麻醉師取得聯(lián)系。

（1）常規(guī)消毒鋪巾手套包腳后貼皮膚護膜，大單與患肢間加一無菌塑料中單，醫(yī)生系一無菌塑料圍裙。（2）將沖洗管、吸引管、光源線、鏡頭線、刨刀線用紗墊繩帶捆扎后用愛力斯鉗固定在手術臺面上。2.器械護士：（5）關節(jié)鏡置入及檢查：從膝關節(jié)前外側入路切開皮膚1～2cm，用套管帶鈍頭穿刺進入關節(jié)腔，拔出鈍頭針芯，于進水接頭處連接灌注生理鹽水擴張關節(jié)腔，在套管內插入關節(jié)鏡，連接好冷光源和攝像頭，此時可在顯示屏上觀察關節(jié)內情況，按順序探查膝關節(jié)各部位損傷情況，用探勾測試韌帶張力，發(fā)現(xiàn)損傷的位置，同時檢查是否有半月板或側副韌帶的損傷。（6）韌帶移植物切取和準備：在脛骨結節(jié)內側做3cm切口，用小米氏鉗和組織剪分離半腱肌或股薄肌肌腱附著點，套入取腱器，邊推邊旋轉取出半腱肌腱或股薄肌腱，將取下肌腱泡在慶大霉素水中，在肌腱制作臺上用2號及5號肌腱線按需要編織成合適的長度。（7）鏡下清理關節(jié)內病變組織：在內側入路上切一小口，根據(jù)疾病性質放入刨刀頭、探勾、旁匙等不同器械，清理病變組織，關節(jié)內的碎屑及炎性物質（8）髁間窩成形：用刨刀頭清理斷裂的交叉韌帶及髁間窩的滑膜。（10）植入肌腱：慶大霉素水充分沖洗骨道和關節(jié)腔，消除骨渣。測量肌腱脛骨端和股骨端的直徑，用帶尾孔導針自脛骨隧道將移植肌腱拉入關節(jié)，股骨端至少需2.5cm位于骨道內，股骨端縫線穿過帶袢鋼板固定于股骨外髁皮質上，脛骨端擠壓螺釘與門形釘固定于脛骨前面皮質上。（11）檢查重建韌帶的張力和膝關節(jié)活動度，沖洗關節(jié)腔，放置負壓引流，縫合皮膚切口，厚紗墊圍患膝，繃帶加壓包扎切口，于膝關節(jié)伸直位給予石膏外固定。七、注意事項：1.手術準備工作要充分，因此術前應將所需設備安置到位，確保運轉良好。巡回護士要熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項，同時要掌握術中各種簡單故障的排除方法。器械護士應掌握關節(jié)鏡器械和交叉韌帶專用器械的性能及拆裝方法，以及互相間的配套使用，擺放合理，輕拿輕放，同時保護好光纜及鏡頭、氣化儀、刨刀線等，不得過度扭曲或打折成角，以免損壞各種光纜。術中配合要熟練、敏捷，使術者在操作中得心應手，縮短手術時間，減輕病人痛苦。3.嚴格的無菌管理是術后健康恢復的保障。嚴格監(jiān)督并執(zhí)行各項無菌操作，手術物品盡量采用高壓蒸氣滅菌；在處理異體移植物時，認真執(zhí)行植入物準人管理法規(guī)，杜絕由植人物使用引起的不良后果。4.關節(jié)鏡精細、貴重，器械的清洗應嚴格按說明進行，每次使用后都登記儀器使用情況并簽名，有故障及時上報，請專業(yè)維修人員修理，不要隨意打