醫(yī)患溝通與病例分享課件

淺談術(shù)前病情溝通及病例分享

各位老師下午好！術(shù)前病情溝通：目的是醫(yī)生在術(shù)前向患者及家屬或相關(guān)人、單位負(fù)責(zé)人；將患者的病情、將實(shí)施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后情況等內(nèi)容客觀的告訴他們；并對(duì)其有關(guān)咨詢(xún)的問(wèn)題予以解答；以便得到患者和家屬的了解和理解；對(duì)將要進(jìn)行的手術(shù)治療達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。術(shù)前病情溝通：內(nèi)容疾病的診斷情況；治療方案的選擇性；手術(shù)治療的必要性；手術(shù)方式的選擇依據(jù)；術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況；擬采取的預(yù)防術(shù)中和術(shù)后意外情況的有效措施；手術(shù)治療的預(yù)后和經(jīng)費(fèi)等。

術(shù)前病情溝通：原則—實(shí)事求是不能忽視疾病本身的潛在風(fēng)險(xiǎn)；不能草率溝通病情；不能過(guò)分夸大療效；不能縮小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥可能性；不能過(guò)高對(duì)療效的期望值；度術(shù)前病情溝通：醫(yī)生面臨的困惑強(qiáng)大的溝通技巧廣泛的知識(shí)面強(qiáng)烈的責(zé)任心巨大的心理承受力激情的精神釋放目前我科針對(duì)高危手術(shù)溝通方法（如：主動(dòng)脈夾層）病情溝通：對(duì)疾病的相關(guān)信息真實(shí)、客觀的告知。（病不治是不行的，治療也不是萬(wàn)能的）風(fēng)險(xiǎn)溝通：針對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)最大化告知。（風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在）意愿溝通：針對(duì)家屬治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意愿，如堅(jiān)決要求在我院手術(shù)方可考慮，如有轉(zhuǎn)院意愿不挽留。（命在自己手中）三級(jí)溝通：科主任反復(fù)溝通（＞2次）；科室病情評(píng)估達(dá)到一致；主管醫(yī)生對(duì)疾病診治等溝通（＞3次）（問(wèn)誰(shuí)也改變不了疾病的風(fēng)險(xiǎn)）反復(fù)溝通：診治過(guò)程中反復(fù)多次口頭、書(shū)面溝通（。問(wèn)一百遍風(fēng)險(xiǎn)依然存在）術(shù)前知情談話(huà)要求親屬全部參加并簽字，甚至溝通錄音。（不要說(shuō)沒(méi)告知）主管部門(mén)審批：審批表家屬簽字送醫(yī)務(wù)處備案。（我們是很慎重很負(fù)責(zé)的）介入手術(shù)病例分享：TIPSS術(shù)內(nèi)科治療：抑酸、止血、降低門(mén)脈壓、輸血等。疾病評(píng)估后考慮急診行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS）。完善術(shù)前準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查。其他方案：肝臟血管CT三維重建病例分享：TIPSS術(shù)病例分享：TIPSS術(shù)用穿刺針行肝右靜脈門(mén)靜脈穿刺，穿刺成功后置入Cobra導(dǎo)管至門(mén)靜脈,造影示：門(mén)靜脈增粗，胃冠狀靜脈增粗迂曲。測(cè)壓：40cmH2O病例分享：TIPSS術(shù)彈簧圈及聚桂醇泡沫行胃冠狀靜脈栓塞。病例分享：TIPSS術(shù)支架置入。造影劑順利通過(guò)支架腔內(nèi)進(jìn)入右心房?jī)?nèi)。脾門(mén)靜脈、門(mén)靜脈內(nèi)測(cè)壓為20cmH2O。病例分享：TIPSS術(shù)TIPSS術(shù)是介入手術(shù)技術(shù)的精華TIPSS術(shù)是針對(duì)門(mén)脈高壓治療的有效手段TIPSS術(shù)是創(chuàng)傷小,安全,可靠,向心性分流效果與外科逆向性分流無(wú)差異。針對(duì)疾病不同時(shí)期選擇最佳治療手段尤為重要，多學(xué)科診治將是療效最大化，病患獲益最大化！病例分享：急性腦梗死動(dòng)脈溶栓患者xxx，男，42歲，以"言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力4小時(shí)"收住入院。查體：體溫36.20℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓160/100mmHg。神志清，精神差，反應(yīng)遲鈍，不全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝淺，口角稍向左歪斜，伸舌不能，咽反射減退，右側(cè)肢體淺感覺(jué)減退，右上肢肌力：遠(yuǎn)端2級(jí),近端2級(jí)，右下肢肌力：遠(yuǎn)端2級(jí),近端2級(jí)，右側(cè)Babinski陽(yáng)性。NIHSS評(píng)分13分，ESSEN評(píng)分1分。Glasgow評(píng)分13分。輔助檢查：行頭顱MRI提示：左側(cè)額顳頂葉大面積腦梗塞。病例分享：急性腦梗死動(dòng)脈溶栓內(nèi)科治療：脫水、神經(jīng)保護(hù)、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板積聚、預(yù)防血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立等。完善檢查；有動(dòng)脈溶栓適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥。開(kāi)啟卒中綠色通道（僅40分鐘），充分術(shù)前溝通后急診行動(dòng)脈溶栓治療。病例分享：急性腦梗死動(dòng)脈溶栓導(dǎo)管內(nèi)給予尿激酶溶栓后，左側(cè)大腦中動(dòng)脈顯影，但分支較少。病例分享：急性腦梗死動(dòng)脈溶栓左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄明顯。血管球囊于狹窄段預(yù)擴(kuò)張好轉(zhuǎn)。擇期行支架置入術(shù)。病例分享：急性腦梗死動(dòng)脈溶栓2月后隨訪(fǎng)：近記憶力減退，言語(yǔ)清，四肢肌力正常，活動(dòng)可，無(wú)其他后遺癥。繼續(xù)藥物強(qiáng)化治療隨訪(fǎng)。時(shí)間就是大腦、時(shí)間就是功能！能及時(shí)、有效的建立卒中綠色通道，快速就診病人，卒中中心的建立迫在眉睫！病例分享：

下肢閉塞動(dòng)脈開(kāi)通及成形術(shù)右側(cè)股淺動(dòng)脈起始端閉塞。遠(yuǎn)端近腘動(dòng)脈處（流出道）顯影良好。（流出道）腘動(dòng)脈顯影由股深動(dòng)脈側(cè)支血管溝通。病例分享：下肢閉塞動(dòng)脈開(kāi)通及成形術(shù)右側(cè)股淺動(dòng)脈起始端閉塞。遠(yuǎn)端近腘動(dòng)脈處（流出道）顯影良好。（流出道）腘動(dòng)脈顯影由股深動(dòng)脈側(cè)支血管溝通。病例分享：

下肢閉塞動(dòng)脈開(kāi)通及成形術(shù)股淺動(dòng)脈開(kāi)通見(jiàn)造影劑于支架內(nèi)下行順利病例分享：

下肢閉塞動(dòng)脈開(kāi)通及成形術(shù)術(shù)后右下肢發(fā)涼及活動(dòng)后疼痛不明顯。右下肢皮溫正常。右側(cè)腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。病人疑問(wèn)：為何術(shù)后左下肢皮溫低于右下肢？病例分享：主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者xx，男，51歲。以“陣發(fā)性心前區(qū)不適3年，再發(fā)4天”于入院。既往有高血壓病史。查體：體溫36.0℃，脈搏68次/分，呼吸19次/分，血壓106/60mmHg。心肺腹無(wú)異常。輔助檢查：主動(dòng)脈CTA提示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。病例分享：主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)ICU科監(jiān)護(hù)治療；反病情溝通疾病兇險(xiǎn)性，治療手段的選擇性，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況；科主任及經(jīng)管醫(yī)生通過(guò)反復(fù)多次溝通達(dá)到病人家屬對(duì)病情的充分了解，治療手段及方案選擇的利弊性，決定在我院請(qǐng)外院專(zhuān)家行介入手術(shù)；天氣原因，專(zhuān)家無(wú)法按時(shí)來(lái)我院手術(shù)，再次多次溝通，家屬要求我們獨(dú)立手術(shù)，不再等待專(zhuān)家。再次充分評(píng)估病情，可獨(dú)立完成此手術(shù)，與家屬充分溝通并全部再次簽字后行手術(shù)。病例分享：主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)降主動(dòng)脈近左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下方約2cm出可見(jiàn)破口。并可見(jiàn)造影劑進(jìn)入假腔內(nèi)。胸腹主動(dòng)脈管腔變細(xì)。病例分享：主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)腹腔干、雙腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈開(kāi)口于真腔內(nèi)。將標(biāo)記導(dǎo)管送入升主動(dòng)脈內(nèi)造影證實(shí)在真腔內(nèi)。病例分享：主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)支架置入術(shù)后造影顯示：降主動(dòng)脈破口閉塞；假腔消失；造影劑未見(jiàn)明顯內(nèi)漏征象；造影劑順利進(jìn)入動(dòng)脈。病例分享：主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)在麻醉科黃主任、骨科韓主任等兄弟科室協(xié)助下順利完成手術(shù)；術(shù)后高年資醫(yī)師輪流值班48小時(shí)隨時(shí)觀察病人術(shù)后情況并與家屬及時(shí)溝通病情。術(shù)后一周無(wú)不適癥狀，出院隨訪(fǎng)。團(tuán)隊(duì)是學(xué)科發(fā)展的源泉堅(jiān)守成就一項(xiàng)事業(yè)，必須具有一種原動(dòng)力-熱情和毅力。

熱情是心靈內(nèi)部迸發(fā)出來(lái)的一種力量。它能驅(qū)動(dòng)人奔向光明的前程，激勵(lì)人去喚醒沉睡的潛能，發(fā)揮無(wú)窮的才干和活力。一位哲人曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“任何人都會(huì)有熱情，所不同的是，有的人熱情只能保持30分鐘，有的人熱情能保持30天，但一個(gè)成功的人，能讓熱情保持30年。”

與大家共勉有人說(shuō)：“真的好累！”累…就對(duì)了！

累—才是工作，苦—才是人生，

變—才是命運(yùn)，忍—才是歷練，

容—才是智慧，