醫(yī)療舉證責(zé)任的有關(guān)問題課件

醫(yī)療舉證責(zé)任的有關(guān)問題王國平一、一般歸責(zé)原則

歸責(zé)原則是在損害事實(shí)已經(jīng)發(fā)生的情況下，為確定行為人對自己的行為所造成的損害是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的一般準(zhǔn)則。我國民法確立了三項(xiàng)歸責(zé)原則：過錯(cuò)責(zé)任及過錯(cuò)推定原則無過錯(cuò)責(zé)任原則公平責(zé)任原則過錯(cuò)責(zé)任原則過錯(cuò)責(zé)任原則，是以行為人主觀上的過錯(cuò)為承擔(dān)民事責(zé)任的基本條件的認(rèn)定責(zé)任準(zhǔn)則，按過錯(cuò)責(zé)任原則行為人僅在有過錯(cuò)的情況下才承擔(dān)民事責(zé)任，沒有過錯(cuò)就不承擔(dān)民事責(zé)任。我國《民法通則》第106條第2款規(guī)定：“公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！睙o過錯(cuò)責(zé)任原則無過錯(cuò)責(zé)任原則是指沒有過錯(cuò)造成他人損害的，依法律規(guī)定應(yīng)由與造成損害原因有關(guān)的人承擔(dān)民事責(zé)任的確認(rèn)責(zé)任準(zhǔn)則。這一原則又稱為嚴(yán)格責(zé)任原則，是基于損害的客觀存在，根據(jù)行為人的活動(dòng)及所管理的人或物的危險(xiǎn)性質(zhì)與所造成損害后果的因果關(guān)系，由法律直接規(guī)定的特殊加重責(zé)任。我國《民法通則》第106條第3款明確規(guī)定：“沒有過錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！薄睹穹ㄍ▌t》第123條規(guī)定：“從事高空、高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性、高速運(yùn)輸工具等對周圍環(huán)境有高度危險(xiǎn)的作業(yè)造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。但如果能夠證明損害是由受害人故意造成的，不承擔(dān)民事責(zé)任?！惫截?zé)任原則公平責(zé)任原則是指在當(dāng)事人雙方對造成損害都無過錯(cuò)，又不能適用無過錯(cuò)責(zé)任原則要求致害人承擔(dān)賠償責(zé)任，致使受害人遭受的重大損害得不到補(bǔ)償而顯失公平的情況下，由人民法院根據(jù)實(shí)際情況，依“公平合理負(fù)擔(dān)”判定雙方分擔(dān)損失的原則。二、舉證責(zé)任舉證責(zé)任是當(dāng)事人在訴訟活動(dòng)中依據(jù)法律的規(guī)定具有提供證據(jù)證明其主張和在案件事實(shí)真?zhèn)尾幻髑闆r下，由負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任一方承擔(dān)不利的法律后果的責(zé)任規(guī)則。舉證責(zé)任的內(nèi)涵一是指當(dāng)事人對其主張的事實(shí)負(fù)擔(dān)提供證據(jù)證明其真實(shí)性的責(zé)任。二是指承擔(dān)舉證責(zé)任的一方當(dāng)事人，當(dāng)提供的證據(jù)不足以證明其主張的事實(shí)，或無法證明其主張的事實(shí)時(shí)，將會(huì)承擔(dān)敗訴的不利后果。舉證責(zé)任一般原則“誰主張，誰舉證”，是舉證責(zé)任分擔(dān)的基本原則。這一原則源于羅馬法，是舉證責(zé)任分擔(dān)最古老的公式。這也符合現(xiàn)代法學(xué)關(guān)于權(quán)利義務(wù)相一致的原理。舉證責(zé)任倒置法理意義有利于實(shí)現(xiàn)實(shí)體正義確保訴訟地位平等有利于實(shí)現(xiàn)訴訟經(jīng)濟(jì)

有利于救濟(jì)弱勢權(quán)利舉證難易程度的平衡對于主體來說，舉證有一個(gè)相對難易的問題；從實(shí)現(xiàn)訴訟目的來說，由易于取證一方負(fù)擔(dān)更近于科學(xué)。所以一般由難度較小的一方取證。難易一般由兩個(gè)因素決定：一是舉證人距離證據(jù)近，如環(huán)境污染案中原告方取證比較難，被告方靠近證據(jù)，舉證較易。二是收集證據(jù)能力強(qiáng)弱，一般考慮保護(hù)弱者，維護(hù)正義。一般說來，國家機(jī)關(guān)，或單位、團(tuán)體比個(gè)人收集證據(jù)的能力強(qiáng)，相對說個(gè)人收集證據(jù)的能力較弱。實(shí)行舉證責(zé)任倒置的主要情形新產(chǎn)品制造方法，發(fā)明專利引起的專利侵權(quán)訴訟高度危險(xiǎn)作業(yè)致人損害的侵權(quán)訴訟因環(huán)境污染引起的損害賠償訴訟建筑物或者其他設(shè)施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜落致人損害的侵權(quán)訴訟飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害的侵權(quán)訴訟有關(guān)法律規(guī)定由被告承擔(dān)舉證責(zé)任的立法考慮因素因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)大，技術(shù)難度高，如果采用其他的歸責(zé)原則，就有可能使醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中瞻前顧后，不敢冒風(fēng)險(xiǎn)，從而限制了他們工作的積極性和創(chuàng)造性，對一些疑難病癥采取上推外轉(zhuǎn)的對策，結(jié)果會(huì)造成一些本來有搶救可能的患者出現(xiàn)死亡，或給治療上帶來困難，最終導(dǎo)致許多患者的合法權(quán)益得不到有效的保障。舉證責(zé)任分配規(guī)則2002年4月1日實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。立法考慮因素一般認(rèn)為，從實(shí)體和程序公正、訴訟經(jīng)濟(jì)、維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益的角度出發(fā)，可以實(shí)行舉證責(zé)任倒置的方法。由作為被告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，由其證明醫(yī)療過程中不存在過失行為，或其過失行為與病人病情加重或死亡不存在因果關(guān)系。無法證實(shí)時(shí)，由其承擔(dān)敗訴后果。這種舉證責(zé)任的分配原則大大地補(bǔ)強(qiáng)了患方處于絕對弱勢的訴訟地位，有利于對醫(yī)療過失受害者的權(quán)利救濟(jì)。但是，對這一規(guī)定需要正確理解與適用。2、舉證責(zé)任倒置僅適用于因果關(guān)系和過錯(cuò)是否存在的范圍。即使是因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，也非所有的舉證責(zé)任都倒置給了被告——醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照該規(guī)定的責(zé)任分配，是負(fù)責(zé)舉證說明自己的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)。解決的問題是醫(yī)患之間爭議的醫(yī)療行為是否恰當(dāng)，是否是這種醫(yī)療行為給患者造成了損害的事實(shí)問題。3、對于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中的其他問題，仍應(yīng)適用“誰主張舉證”的原則?；颊呦蛉嗣穹ㄔ浩鹪V，首先需要初步說明有證據(jù)證明自己是適格的原告即利害關(guān)系人，符合民事訴訟法第108條規(guī)定的條件。否則，起訴將不被受理。進(jìn)入訴訟階段后，原告對自己的主張仍負(fù)責(zé)舉證責(zé)任。原告需舉證證明自己受到損害的事實(shí)，證明自己的訴訟請求有法律和事實(shí)的依據(jù)。醫(yī)患之間的舉證責(zé)任分配

列表所示2、“專家說明”，其本質(zhì)應(yīng)當(dāng)屬于一種專家的顧問意見。形式上表現(xiàn)為舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)移，是當(dāng)事人對自己不懂的專門性問題，經(jīng)人民法院批準(zhǔn)，將證明的責(zé)任委托給專家。3、“專家說明”制度使舉證責(zé)任的分配更切實(shí)可行，不僅患者方不再會(huì)因不懂醫(yī)學(xué)而擔(dān)憂；醫(yī)方也可避免“當(dāng)事人陳述”難以令人信服的缺陷，審判人員也因此增加信心。出庭“說明”的專家由于要接受詢問和對質(zhì)，對專門性問題的說明將更尊重科學(xué)，比一般意義的證人證言更具公正性。舉證期限問題

舉證期限的設(shè)立，一般有兩種形式一是當(dāng)事人協(xié)商一致，并經(jīng)人民法院認(rèn)可。二是由人民法院指定舉證期限（30天）。前者一般存在于訴訟之中，當(dāng)事人經(jīng)證據(jù)交換后，提出補(bǔ)充的情況下，約定一個(gè)期限并經(jīng)人民法院許可。例外情況（1）當(dāng)事人在證據(jù)交換過程中認(rèn)可并記錄在卷的證據(jù)，經(jīng)審判人員在庭審中說明后，可以作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)。（2）涉及國家機(jī)密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私或者法律規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)保密的證據(jù)，不得在開庭時(shí)公開質(zhì)證。2、法定無證明力的證據(jù)由于證據(jù)的本身來源不合法，依據(jù)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)無證明力。這種情況主要有以下三種：（1）在訴訟中，當(dāng)事人為達(dá)成調(diào)解協(xié)議或者和解的目的作出妥協(xié)所涉及的對案情事實(shí)的認(rèn)可，不得在其后的訴訟中作為對其不利的證據(jù)。（2）侵害他人合法權(quán)益或者違反法律禁止性規(guī)定的方法取得的證據(jù)，不能作為認(rèn)定案情事實(shí)依據(jù)。（3）孤證一般無證明力是證據(jù)采信的一般原則，除非有相應(yīng)的證據(jù)作為佐證，尤其下列五種來源存在問題的證據(jù)不能單獨(dú)作為認(rèn)定案情事實(shí)的依據(jù)：①未成年人所作的與其年齡和智力狀況不相當(dāng)?shù)淖C言；②與一方當(dāng)事人或者其代理人有利害關(guān)系的證人出具的證言；③存在疑點(diǎn)的視聽資料；④無法與原件、原物核對的復(fù)印件、復(fù)制品；⑤無正當(dāng)理由未出庭作證的證人證言。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)對問題

（一）重點(diǎn)把握醫(yī)療工作的八個(gè)環(huán)節(jié)：1、重視病案的書寫與管理，把握好證據(jù)關(guān)。2、尊重患者的知情同意權(quán)。3、恪守醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)。4、注意引經(jīng)據(jù)典，分析有無過錯(cuò)及因果關(guān)系。5、把握舉證責(zé)任倒置的適用范圍。6、注意收集有關(guān)的物證。7、及時(shí)申請尸檢。8