腦出血病人的護理

腦出血病人的護理腦出血一，概念二，病因三，發(fā)病機制四，臨床表現和分類五，實驗室檢查六，治療原則●護理評估●護理診斷●護理目標●護理措施●健康教育一.概念是指非外傷性腦實質內出血，占急性腦血管病的20%到30%。年發(fā)病率為（60%~80）/10萬人口，急性期死亡率為30%~40%。絕大多數是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。它起病急驟病情兇險死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死疾病之一。二.病因①高血壓并發(fā)細小動脈硬化，造成腦血管突然破裂出血。（臨床上最常見）②顱內動脈腫瘤：主要為先天性動脈瘤，少數為動脈硬化動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈流經血液漩渦和血壓的沖擊常使其頂端增大，破裂。③其他病因，腦血管畸形，血液病，腦小動脈痙攣抗凝和溶栓治療等均可引起腦出血。三.發(fā)病機制在原有高血壓和腦血管病變的基礎上用力和情緒改變等外加因素是血壓進一步驟升所致。誘發(fā)基礎病因：高血壓和腦血管病變外加因素：用力和情緒改變腦出血四.臨床表現一高血壓性腦出血常發(fā)生于50到70歲，男性略多,冬春季易發(fā)。發(fā)病前常無欲感少數有頭暈頭痛肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀，多在情緒緊張，興奮排便用力時發(fā)病起病突然，往往在分鐘至數小時內病情發(fā)展至高峰。血壓常明顯升高，并出現頭痛，嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，大小便失禁等。呼吸生成帶有鼾聲，歐哲成潮式呼吸和不規(guī)則呼吸。深度昏迷時四肢呈遲緩狀態(tài)，局灶性神經體征，不易確定，此時需要與其他原因引起的昏迷相鑒別，若昏迷不深體檢時可發(fā)現輕度腦膜刺激征以及局灶性神經受損體征臨床特點分類①殼核出血：殼核出血臨床最常見占腦出血50%~60%。表現：對側偏癱，偏身感覺障礙和同向偏盲出血大量時可有意識障礙。②丘腦出血:為內囊和內側出血，約占20%。表現:突發(fā)的典型三偏癥（偏癱,偏身感覺障礙和偏盲）③腦干出血：約占10%，絕大多數為腦橋出血表現：交叉性癱瘓，雙眼向病灶對側凝視④小腦出血：約占腦出血的10%。表現：后枕部疼痛眩暈惡心眼球震顫吞咽及發(fā)音困難，并側或對側瞳孔，縮小對光反應減弱。⑤腦室出血：占腦出血的3%到5%。表現：小腦出血表現為頭痛,嘔吐,腦膜刺激征。大量腦室出血患者迅速出現昏迷,頻繁嘔吐，針尖樣瞳孔等多迅速死亡。五.實驗室檢查頭顱CT,MRI:可早期發(fā)現腦出血的部位范圍或出血量對多灶性腦出血以及，腦出血合并腦梗死診斷明確。確診和首先檢查。血液檢查：可有白細胞計數增高，尿素氮和血糖升高。腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。六.治療要點腦出血急性期治療的基本原則：防止再出血,控制腦水腫,維持生命體征穩(wěn)定，及時發(fā)現和處理并發(fā)癥。非手術治療①控制腦水腫,降低顱內壓:是腦出血急性期的治療重要環(huán)節(jié)?？捎?0%甘露醇，呋塞米等利尿劑。②控制血壓：急性期一般不應用降壓藥物降壓。急性期后血壓仍持續(xù)過高，可系統(tǒng)的應用降壓藥。③止血：遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥EACA,止血環(huán)酸,止血敏,洛賽克，立止血等。④防治并發(fā)癥：感染.中樞性高熱手術治療:病情嚴重者及早行開顱手術，清除顱內血腫，控制活動性出血，解除腦受壓。早期手術治療能明顯降低死亡率且存活患者的神經功能預后良好，后遺癥少。護理評估病史評估身體評估意識狀態(tài)評估Glasgowcomascale(格拉斯哥昏迷量表)評估瞳孔的觀察實驗室和其他檢查評估護理診斷?急性意識障礙：迅速出現意識障礙并加重。?軀體移動障礙:肢體癱瘓，肌張力改變?語言溝通障礙：意識清醒狀態(tài)下失語?體溫過高：體溫超過正常范圍?焦慮：情緒沮喪，悲觀，急躁?潛在并發(fā)癥：有腦疝，尿路感染，消化道出血等護理目標◆病人意識障礙逐漸減輕，或意識清楚◆不發(fā)生腦疝，上消化道出血，或能及時發(fā)現腦疝的先兆表現和上消化道出血的癥狀和體征，能采取及時搶救措施◆病人和家屬能夠理解絕對臥床休息的重要性，舒適感增強，生活需要得到滿足，不發(fā)生長期臥床所致的各種并發(fā)癥護理措施一，病情觀察：密切觀察患者的生命體征，瞳孔，glasgow昏迷計分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。1.出血與腦疝患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內有進行性出血。如果發(fā)現腦疝，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內壓增高的各種因素。2.中樞性高熱如患者迅速出現持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦體溫調節(jié)中樞所致。應給予物理降溫，頭部置冰帽，并給予氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。3.應激性潰瘍注意觀察患者有無呃逆，上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現上消化道出血的情況，報告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。二、一般護理

1.體位與休息急性期患者應絕對臥床休息，發(fā)病24~48h內避免搬動；頭抬高15~30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動等，以防止顱內壓和血壓增高而導致進一步出血。2.病室環(huán)境

病室應保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息3.飲食給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補充足夠的水分；進食時，暫停吸氧，喂食速度不宜過快，遇惡吐或反流嗆咳時應暫停進食，以防止窒息和吸入性肺炎。4.大小便護理應及時清理大小便，更換衣褥，保持會陰部皮膚清潔；指導患者進行膀胱和尿道括約肌收縮訓練，嘗試自行排尿：保持大便通暢，防止排便用力而導致顱內壓增高必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑。二，保持呼吸道通暢●及時清除口鼻分泌物和吸痰，以防止誤吸?！穸〞r翻身拍背，做好口腔護理。●對深昏迷患者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防止舌后墜。●備好搶救物品，必要時配合醫(yī)生行氣管切開或者氣管插管，做好相應的術后護理。四，手術治療的護理

經絕對臥床休息、止血、脫水、顱內壓等治療，病情仍繼續(xù)加重時，考慮手術治療。①術前護理：做好術前常規(guī)準備，按規(guī)定備皮，嚴密觀察病情，遵醫(yī)囑使用脫水劑等藥物，預防腦疝。②術后護理：術后患者安置重癥監(jiān)護病房監(jiān)測，及時發(fā)現術后并發(fā)癥。此手術中常放置引流管，護理時應妥善固定，保持引流管通暢，嚴格注意無菌操作，預防顱內逆行感染。五，用藥護理遵醫(yī)囑給予藥物，觀察藥物療效和不良反應。遵醫(yī)囑給予保護胃黏膜，止血和利尿劑，觀察療效和不良反應。遵醫(yī)囑給予甘露醇時注意觀察藥液有無滲出到皮下避免發(fā)生組織壞死。六，心理護理加強溝通，增強護患信任，告知患者康復訓練的方法。消除患者不良心理反應，增強患者治病信心。告知家屬家人支持對患者恢復得重要性，讓患者家屬能支持患者減輕患者心里負擔。健康教育介紹本病的基本知識健康生活方式指導病情觀察就診家庭支持與康復訓練導致出血性腦卒中有出血的危險應避免便秘飲酒過量等誘發(fā)因素積極，治療高血壓心臟病糖尿病等原發(fā)病飲食宜清淡攝入低鹽低膽固醇食物，避免刺激性食物，繼保，參多吃新鮮蔬菜和水果戒煙酒保持樂觀心情教會患者家屬測量血壓的方法及腦出血的先兆癥狀，教會家屬腦出血時，現場急救處理措施說明家人的支持，對患者疾病恢復的重要性引導家屬以樂觀的態(tài)度接受親人軀體和精神，反面的改變直到患者和家屬進行肢體被動運動主動運動，鍛煉的方法以及注意事項O(∩_∩)O謝謝！(^_^)/~~拜拜···Α皮質動脈的穿支——腦葉出血Β外側紋狀體動脈——殼核出血C丘腦穿脈——丘腦出血D旁正中動脈—

—腦橋出血Ε齒狀核—

—小腦出血返回格拉斯哥昏迷評分(GCS):睜眼

4-自發(fā)睜眼

3-語言吩咐睜眼

2-疼痛刺激睜眼

1-無睜眼語言

5-正常交談

4-言語錯亂

3-只能說出(不適當)單詞

2-只能發(fā)音

1-無發(fā)音運動

6-按吩咐動作

5-對疼痛刺激定位反應

4-對疼痛刺激屈曲反應