骨盆骨折與粗隆間骨折護(hù)理查房

骨盆骨折與粗隆間骨折2015年4月創(chuàng)傷骨科護(hù)理查房2查房的目的1、了解骨盆骨折的分型與并發(fā)癥。2、掌握骨盆骨折的護(hù)理。姓名：JES

住院號(hào)：D859047性別：女年齡：30歲婚育狀況：已婚，育有一子教育程度：大學(xué)本科過敏史：無

既往史：剖宮產(chǎn)術(shù)后職業(yè)：家庭主婦經(jīng)濟(jì)狀況：良好飲食習(xí)慣：正常飲食心理狀態(tài)：依從性較差基本情況42014年3月23120急診車床入院主訴：患者不慎從3米高處墜落致骶尾部、右髖部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)；在廣州軍區(qū)醫(yī)院就診行B超、CT檢查，CT結(jié)果提示右側(cè)髂骨、右側(cè)坐骨上支、右側(cè)恥骨上下支及右側(cè)股骨粗隆多發(fā)骨折。入院診斷：右股骨粗隆間骨折、骨盆骨折目前診斷：1.骨盆骨折；2.右股骨粗隆間骨折；

診斷5

入院體查：全身體查：體溫：36.5℃，脈搏：91次/分，呼吸：22次/分，血壓：130/69mmHg；患者神清、對(duì)答切題；無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無胸腹腰部疼痛，無腹脹、無肛門出血、疼痛、觸痛，無大便失禁，外院帶入左大腿VSD引流管及尿管，VSD引流管引出少許暗紅色血性液，尿管引出淡黃色尿液，各管道通常固定。

一般體查6入院體查：?？企w查：右髖部輕度腫脹，外旋畸形，右股骨大粗隆部壓痛明顯，大粗隆及右下肢縱軸叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)因疼痛拒動(dòng)，骨盆分離、擠壓實(shí)驗(yàn)陽性。雙下肢髕骨下10cm腿圍分別為：左：34cm，右34cm,雙上肢髕骨上10cm腿圍分別為：左：44cm,右：44cm,右下肢活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，足趾活動(dòng)良好，感覺無明顯麻木。?？企w查骨盆的解剖結(jié)構(gòu)我

X-ray：右側(cè)髂骨、右側(cè)坐骨上支右側(cè)恥骨上下支右側(cè)股骨粗隆——骨折影像學(xué)檢查X-ray：

右側(cè)髂骨、右側(cè)坐骨上支、右側(cè)恥骨上下支及右側(cè)股骨粗隆多發(fā)骨折X-ray：

右側(cè)髂骨、右側(cè)坐骨上支、右側(cè)恥骨上下支及右側(cè)股骨粗隆多發(fā)骨折骨盆骨折的分型根據(jù)骨盆骨折后骨盆是否穩(wěn)定提出以下分類方法：（1）分離型（APC）由前后擠壓傷所致，常見恥骨聯(lián)合分離，嚴(yán)重時(shí)造成骶髂前后韌帶損傷占骨盆骨折的21%。（2）壓縮型（LC）由側(cè)方擠壓傷所致，常造成骶骨骨折（側(cè)后方擠壓）及半側(cè)骨盆內(nèi)旋（側(cè)前方擠壓），占骨盆骨折的49%。（3）垂直型（VS）剪切外力損傷，由垂直或斜行外力所致，常導(dǎo)致垂直或旋轉(zhuǎn)方向不穩(wěn)定占骨盆骨折的6%；（4）混合外力（CM）側(cè)方擠壓傷及剪切外力損傷，導(dǎo)致骨盆前環(huán)及前后韌帶的損傷占骨盆骨折的14%。該分類的優(yōu)點(diǎn)是有助于損傷程度的判斷及對(duì)合并損傷的估計(jì)可以指導(dǎo)搶救判斷預(yù)后，根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，分離型骨折合并損傷最嚴(yán)重，死亡率也最高，壓縮型次之，垂直型較低；而在出血量上的排序依次是分離型、垂直型、混合型、壓縮型。13實(shí)驗(yàn)室檢查

入院時(shí)：血常規(guī)、生化八項(xiàng)、肝腎功能、尿常規(guī)+沉渣計(jì)數(shù)

實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目日期結(jié)果參考值血紅蛋白3月23日88g/l110-150g/l鉀3月23日3.1mmol/L3.5-5.2mmol/L鈣3月23日1.98mmol/L2.0-2.6mmol/L尿紅細(xì)胞3月23日11.6/ul0-30.7尿白細(xì)胞3月23日12.1/ul0-39.014ECG：竇性心動(dòng)過速胸部正位片：心肺未見病變特征肋骨未見明顯錯(cuò)位折改變影像學(xué)檢查量表評(píng)估：

基本生活活動(dòng)能力評(píng)分（BADL評(píng)定量表）：20分（日常生活重度依賴）壓瘡評(píng)分（Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表）：17分（高危）疼痛護(hù)理單（表情疼痛護(hù)理單）：2分，輕度疼痛DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（AUtar深靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單）：1４分

診療計(jì)劃入院后予床邊皮膚牽引術(shù)、完善相關(guān)檢查、待患者月經(jīng)結(jié)束后，行內(nèi)固定手術(shù)治療。目前治療（醫(yī)囑）予消腫、止痛等藥物治療。七葉皂苷鈉、疏血通注射液、鹿瓜多肽注射液。長期護(hù)理：牽引、壓瘡、負(fù)壓引流、監(jiān)測血壓。護(hù)理問題P1、疼痛、恐懼：與骨折有關(guān)P2、皮膚完整性受損：與患者拒絕翻身有關(guān)P3、便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)P4-1:潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、P4-2:潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成P5、軀體移動(dòng)障礙：與固定肢體，活動(dòng)受限有關(guān)P6、自理能力缺陷：與疾病和治療限制有關(guān)

P1.疼痛、恐懼：與骨折有關(guān)

1.每天評(píng)估疼痛情況，平靜臥位時(shí)Wong-baker評(píng)分2分，更換水墊，調(diào)整牽引帶時(shí)評(píng)分5分。2.在護(hù)理操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免因移動(dòng)病人時(shí)引起肌肉緊張而導(dǎo)致疼痛加劇。可協(xié)助患者輕微向左傾斜翻身，盡量避免向右側(cè)翻身，翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積，減輕疼痛。3.該患者對(duì)疼痛耐受程度較低，對(duì)疼痛叫懼怕，因此依從性相對(duì)較差。告知疼痛可以隨著治療順利進(jìn)行而逐步減輕，給患者希望及信心。4.遵醫(yī)囑長期口服止痛藥物，并觀察用藥不良反應(yīng)。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛較前緩解P2、皮膚完整性受損：與骨盆活動(dòng)受限、疼痛有關(guān)1.交接皮膚情況，并準(zhǔn)確記錄。2.使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，可在便盆上墊軟紙，翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕。3.加強(qiáng)巡視，翻身時(shí)動(dòng)作柔，以防擦破皮膚，右下肢皮膚牽引受壓處、骶尾部重點(diǎn)觀察，予質(zhì)軟輔料襯墊。4.保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲，防止摩擦力和剪切力，局部涂擦賽膚潤保護(hù)。5.加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者床上四肢功能鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和抗感染能力，同時(shí)保持肌肉和皮膚彈性。護(hù)理評(píng)價(jià)：外院帶入右側(cè)臀部皮膚擦傷６ｘ６ｃｍ，較前好轉(zhuǎn)，予加強(qiáng)皮膚護(hù)理。P3、便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)1.密切觀察患者有無腹痛、腹脹、肛門排氣、排便情況，指導(dǎo)患者少量多餐進(jìn)食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化食物，多飲水，每天飲水量大于2000ml。2.了解患者便秘的原因，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，預(yù)防便秘的發(fā)生，并向其解釋便秘的危害性及養(yǎng)成定時(shí)排便的必要性，并告知長期使用緩瀉劑的危害性，正確指導(dǎo)患者使用便盆，盡快建立床上排便的習(xí)慣，指導(dǎo)并教會(huì)患者定時(shí)順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.告知患者有便意時(shí)應(yīng)告家屬及護(hù)士，避免大便抑制。給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上大便，并屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者暫未排便。P4、潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、深靜脈血栓形成1.保持會(huì)陰部清潔干燥，避免尿管扭曲受壓，保持引流通暢，注意觀察尿液的色、量。在留置尿管期間鼓勵(lì)患者多飲水（24小時(shí)尿量大于2000ml),增加尿量以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì)。每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口及導(dǎo)尿管保持尿管通常固定，指導(dǎo)患者定時(shí)夾閉尿管，待膀胱中度充盈，產(chǎn)生正常的便意時(shí)，開放尿管。2、嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度，感覺及活動(dòng)情況，抬高患肢15-30度，以利于靜脈回流，經(jīng)常詢問患者有無患肢疼痛麻木情況，并進(jìn)行DVT評(píng)分。3.指導(dǎo)患者行患肢股四頭肌收縮鍛煉，并鼓勵(lì)患者在床上行主動(dòng)性四肢功能鍛煉，雙上肢屈伸功能鍛煉，并練習(xí)雙手拉吊環(huán)輕微抬臀鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

評(píng)價(jià)：ＤＶＴ評(píng)分：１４分

P5、軀體移動(dòng)障礙：與固定肢體，活動(dòng)受限有關(guān)1.協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生等。2.移動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少病人移動(dòng)次數(shù)，以免加重肢體損傷。3.指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。4.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行患肢股四頭肌收縮功能鍛煉。5.護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在幫助下可進(jìn)行部分軀體移動(dòng)。P6、自理能力缺陷：與疾病和治療限制有關(guān)1.家屬24小時(shí)陪護(hù)，護(hù)士按時(shí)