藥物成癮和依賴性

關(guān)于藥物成癮和依賴性第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日2藥物依賴性（drugdependence）

藥物依賴性是由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時也是為了避免由于斷藥所引起的不舒適。同一人可以對一種以上的藥物產(chǎn)生依賴性。相關(guān)藥物及毒品等：麻醉藥品：阿片類（如嗎啡、美沙酮）、可卡因、大麻類精神藥品：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、中樞興奮藥、致幻劑其它：煙草、酒精第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日3身體依賴性（生理依賴性）精神依賴性（心理依賴性）藥物依賴性精神依賴性（psychologicaldependence):

藥物使人產(chǎn)生的一種特殊精神狀態(tài)（歡愉、滿足感）。這種虛幻的欣快情緒驅(qū)使用藥者欲求周期性/連續(xù)反復(fù)用藥，以滿足歡愉感覺和對用藥的渴求，避免停藥所致的嚴(yán)重精神不適，出現(xiàn)強(qiáng)迫性用藥行為。生理依賴性（physiologicaldependence）:

有依賴性的藥物反復(fù)使用后產(chǎn)生的一種特殊身體狀態(tài)。一旦中斷用藥，機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的精神和身體癥狀，出現(xiàn)異常痛苦的感受，并有明顯的生理功能紊亂，甚至危及生命，稱戒斷癥狀。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日4交叉依賴性（crossdependence)：

人體對一種藥物產(chǎn)生生理依賴性時，停用該藥所引發(fā)的戒斷綜合癥可能為另一性質(zhì)相似的藥物所抑制，并維持已形成的依賴狀態(tài)，稱交叉依賴性。兩藥藥理作用可相互替代，亦可為部分藥理作用的交叉依賴。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日5藥物耐受性（drugtolerance）

人體在重復(fù)用藥條件下形成的一種對藥物的反應(yīng)性逐漸減弱的狀態(tài)。如果獲得同樣的藥物效應(yīng)需要增加藥物的劑量。特點(diǎn)：

①對藥物不同作用的耐受程度并非完全相同②具有可逆性③化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機(jī)制類似的藥物產(chǎn)生交叉耐受性④藥物依賴性常同時伴有對該藥的耐受性。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日6藥物依賴性的特征及臨床表現(xiàn)特征（1）渴求和強(qiáng)迫性：（2）耐受性（3）有精神依賴性和/或身體依賴性的產(chǎn)生第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日7常見依賴性藥物的中毒癥狀、戒斷癥狀

阿片類opioids本類藥物如鴉片、嗎啡、海洛因等具有嚴(yán)重的精神依賴性和身體依賴性，也有嚴(yán)重的耐受性。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日8

1．急性中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、瞳孔縮小成針尖大小、呼吸抑制三聯(lián)癥，其它如心動過緩、體溫降低、低血壓休克、肺炎等。

2．戒斷癥狀：阿片類藥物如嗎啡、海洛因，中斷用藥后的6～8小時出現(xiàn)戒斷癥狀，24～72小時達(dá)高峰，5天后逐漸減輕，7～10天平息。哌替啶成癮者在停藥后3小時出現(xiàn)，8～12小時達(dá)高峰，4～5天平息。長作用類的阿片類藥物美沙酮的戒斷現(xiàn)象則發(fā)生在停藥后的24小時，持續(xù)1～2周。主要表現(xiàn)為：打哈欠、流淚流涕、出汗、煩躁、瞳孔散大、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、冷火雞（雞皮疙瘩）、激動、震顫、懇求、抱怨、肌肉痙攣、踢腿反應(yīng)，甚至虛脫等。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日9第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日10鎮(zhèn)靜催眠藥Sedative-hypnotics

鎮(zhèn)靜催眠藥包括巴比妥類、苯二氮卓類（BDZ）及其它催眠藥，該類藥物有嚴(yán)重耐受性，身體依賴性及精神依賴性。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日11

1．各類藥物急性中毒的臨床表現(xiàn)相似，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、不同程度的呼吸抑制、低血壓、低體溫、肺水腫等。巴比妥類中毒特點(diǎn)表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管抑制、不同程度的呼吸抑制、低血壓、低體溫等。BDZ中毒癥狀較輕。巴比妥類抗焦慮和催眠作用漸被BDZ代替水合氯醛中毒的唯一特征是對消化道具有腐蝕作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃炎癥狀，重者有出血性胃炎。少數(shù)病人可有黃疸、蛋白尿、心律失常。甲丙氨酯中毒的特征為持續(xù)的低血壓，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度較輕。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日12

2．戒斷癥狀：短效巴比妥類藥物，在停藥后2～3天即可出現(xiàn)戒斷癥狀，而長效的同類藥物的戒斷癥狀在停藥后10天可出現(xiàn)。如失眠、煩躁、焦慮、震顫、惡夢、食欲減退、惡心嘔吐、體位性低血壓、瞻妄、驚厥、視幻覺、聽幻覺等，但輕于阿片類。短效BZD停用后1～2天出現(xiàn)，長效BDZ停用后2～4天出現(xiàn)戒斷癥狀，如焦慮、失眠、內(nèi)臟不適、肌痙攣、夜驚、精神異常、高熱、死亡等。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日13苯丙胺類amphetamines

苯丙胺類包括苯丙胺（amphetamine）、甲基苯丙胺（methylamphetamine，冰毒）、搖頭丸等。苯丙胺為中樞興奮劑，能促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)末稍釋放NA，興奮中樞，并且能抑制食欲，故廣泛用于減肥，但同時也產(chǎn)生了依賴性。本藥有很強(qiáng)的精神依賴性和耐受性。目前認(rèn)為中樞多巴胺系統(tǒng)是形成心理依賴的關(guān)鍵因素，其它如5-HT、ACh、GABA等也可能參與調(diào)整。盡管對興奮劑是否形成軀體依賴仍有爭論，但戒斷癥狀即使少量短期應(yīng)用也會出現(xiàn)，其表現(xiàn)恰與中毒癥狀相反。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日14

苯丙胺作用：精神興奮，消除疲勞，提高情緒，活動過度，情感沖動，欣快，嗜舞，偏執(zhí)，妄想，自我約束力下降，幻覺，性欲亢進(jìn)。中毒癥狀：煩躁易怒，不安，話多，頭昏頭痛，心悸，惡心，嘔吐，無力，失眠，震顫，焦慮，幻覺，精神混亂，定向力障礙，驚恐，敵意，易致人身傷害。戒斷癥狀：抑郁、行動緩慢、動作刻板、疲乏無力、嗜睡或者多夢、饑餓感和再次使用興奮劑的渴求。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日15

甲基苯丙胺是本類中毒性最大的一種，使用一次便會產(chǎn)生精神依賴性，久用可致精神失常甚至致中毒性精神病。搖頭丸是一種與苯丙胺極為相似的混合物。服用后使人產(chǎn)生幻覺妄想，極度興奮等。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日16致幻劑類致幻劑類，又稱擬精神病藥（psychologenicdrugs）。致幻劑是一類不影響意識和記憶的情況下改變?nèi)说闹X、思維和情感活動的一類化合物。除下面所列的藥物外，很多其它藥物，如抗膽堿藥物、溴化物、可卡因、苯丙胺及類固醇激素等，當(dāng)達(dá)到一定劑量時，都可以引起幻覺和情緒障礙。致幻劑也稱迷幻藥物（psychedelics）。按致幻劑對神經(jīng)遞質(zhì)的影響不同分為3類：第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日17

1．ACh能致幻劑：該類主要增加腦內(nèi)ACh的含量，包括：ACh、DA、毒扁豆堿。

2．NA能神經(jīng)致幻劑：主要能增加腦內(nèi)NA含量，包括麥司卡林和三甲氧基安非他明（TMA）

3．5-HT能神經(jīng)致幻劑：主要能增加腦內(nèi)5-HT的含量，包括麥角酰二乙胺(LSD)、西洛西賓、二甲基色胺（DMT）、蟾酥堿。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日18大麻cannabis

公元前2800年中國就栽種大麻，華佗的“麻沸散”中即有大麻，現(xiàn)在印度、美國均種植較多。大麻中主要有效成分為“四氫大麻酚”，大麻的花及頂部嫩葉中含量較高，收割后經(jīng)干燥，切碎摻入香煙中吸。大麻對人體產(chǎn)生明顯的精神依賴性，但無身體依賴性和耐受性。吸此煙后產(chǎn)生欣快，舒適，視、聽覺敏銳，觸、嗅覺加強(qiáng)，損害短程記憶，時間概念發(fā)生錯亂，也可發(fā)生幻覺、妄想等。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日19

中毒癥狀：幻覺、妄想、幻視、焦慮、抑郁、情緒突變，思維混亂崩潰，妄想狂樣反應(yīng)，失去自我洞察力，呆滯，記憶力判斷力損害，也可發(fā)生攻擊行為。治療：大麻中毒維持時間不長，一般無需處理。如果吸食大麻者焦慮和猜疑嚴(yán)重，甚至發(fā)生驚恐反應(yīng)，則應(yīng)有陪護(hù)，進(jìn)行解釋和安慰，讓吸毒者清楚這是吸食大麻的反應(yīng)，幾小時便消失。有時需要置病人于靜室，口服或注射安定。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日20可卡因cocaine

可卡因是1880年由古柯樹葉中分離出的一種生物堿。1884年，F(xiàn)reud用可卡因戒掉了其同事對嗎啡的依賴性，但卻也開創(chuàng)了第1例可卡因依賴性患者。可卡因有很強(qiáng)的精神依賴性，僅有輕微的耐受性和身體依賴性。可卡因可抑制神經(jīng)末稍突觸前膜對NA類的再攝取，從而增加突觸間隙中NA的濃度，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使皮層和腦干均興奮，使精神活動和思維能力增強(qiáng)，減輕疲勞感，但肌張力并不增加，有欣快感，同時有一定的局麻作用，在1：5000時即能阻斷感覺神經(jīng)對沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，使痛覺消失。另外，可興奮呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，使心率加快，血管收縮血壓升高。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日21

急性中毒癥狀:欣快，極度興奮、過度健談，焦躁不安，失眠，幻覺，幻視，幻聽，恐懼妄想，敵視行為等。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日22乙醇Alchohol乙醇急性中毒癥狀分3期興奮期：當(dāng)血中乙醇濃度達(dá)0.05％時，血管擴(kuò)張、愉快、欣快、語言直爽、情緒不穩(wěn)。共濟(jì)失調(diào)期：當(dāng)血中乙醇濃度達(dá)0.l％時，平衡失調(diào)，動作笨拙，舉步不穩(wěn)，語無倫次，行為失常，甚至攻擊傷害行為；血中乙醇濃度達(dá)0.2％時，則可酩酊大醉。昏迷期：當(dāng)血醇濃度達(dá)0.4％時，知覺意識喪失，昏迷不醒；當(dāng)血醇濃度達(dá)0.5％時，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，脈快，呼吸快，瞳孔散大，血壓下降，可死于呼吸衰竭。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日23

乙醇中毒機(jī)理：乙醇首先抑制CNS抑制性突觸，故先興奮（使大