心理咨詢理論

心理咨詢理論心理咨詢理論咨詢心理學CounsellingPsychology咨詢心理學：即主要運用會談技巧去影響當事人的思維方式和行為及人際狀態(tài)的心理科學。

PsychologicalCounselling心理咨商（臺灣）心理輔導（香港）心理咨詢與輔導（大陸中國）心理健康教育：主要運用咨詢心理學的原理和方法，幫助學生解決心理問題，提高學生心理素質，最大限度地發(fā)掘學生的成長潛能，以助于學生更好地完成學業(yè)的教育活動3心理咨詢基本原則同感（empathy）尊重無條件受納助人自助4SOLER面詢技術S－直面當事人O－運用開放的身姿L－適當前傾E－保持柔和的目光注視R－自然放松5心理咨詢五步驟1、建立關系2、探討問題3、確定目標4、咨詢輔導5、延續(xù)性結束6一、建立關系坐、椅子、距離屋子、擺設、顏色咨詢師的第一句話咨詢師的提問咨詢師的應答咨詢師的筆記咨詢師執(zhí)行保密原則，例外情況處理咨訪之間的感情問題7二、探討問題（咨詢師的詢問）1、有沒有想過要自殺？是否有活著一點也沒有意思的感覺？是否有覺得自己簡直要發(fā)瘋的感覺？2、了解當事人的支持系統(tǒng)：家人、朋友、同事等。3、了解當事人的具體感受，而不是停留在當事人對癥狀所起的名稱上，尤其不能用自己對當事人所用的概念的理解去理解。對當事人的非健康感受可用scalingquestion提問。4、注意多種提問技巧。（長期有意訓練）5、注意探討問題與問題之間的聯(lián)系8（二）、問題評估的主要方法1、個案法：盡可能全面地收集來訪者的各種情況，（縱向的、橫斷的），以作出比較準確的評估。2、觀察法：在相對自然的條件下觀察來訪者的外顯心理行為表現(xiàn)，如言語、表情、姿態(tài)、氣色、動作和睡眠等，以對來訪者的問題作出評定。3、會談法：與來訪者或相關人員會談，以對來訪者作出評估。4、測驗法：運用有關的心理測量工具來獲取有關來訪者的智力水平、行為傾向、態(tài)度情感和人格特征等信息。9（三）、會談評估1、會談評估類型：

結構式會談：按照相對固定的程序和預先編制的提綱，向來訪者提問，與來訪者會談，盡可能詳盡地收集來訪者的各種資料。2、非結構式會談：也稱自由會談，無預定程序和提綱，靈活性較大，比較難控制，對咨詢師要求較高。在一般情況下，兩種方式混用，稱半結構式會談。10（四）、需要掌握的來訪者背景資料1、個人及其經(jīng)歷資料：姓名、性別、年齡、受教育經(jīng)歷、社會交往史、身體狀況史、興趣愛好發(fā)展史，以及影響比較大的生活事件等。2、生活、學習、工作環(huán)境資料：注意收集從來訪者角度看，積極和消極的兩方面的情況資料，物質的和人際的等。3、家庭環(huán)境資料：父母、兄弟姐妹及其他家人的狀況及與之關系，家庭氛圍、價值觀念、宗教信仰等。上述均可為結構式會談的提綱要點。4、問題的嚴重程度：問題發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、造成的影響等。5、當事人的改變期望及其自身條件：當事人的求助愿望及程度，自身的智能狀況和優(yōu)勢力量等。11（五）、提問技巧“Fiveformsofinterviewquestions”

TypeImportanceExampleOpen-endedGivespatientresponsibility你能否給我談談你在公司開放andlatitudeforresponding里的情況？

FacilitativeEncouragespatient’sflow哦，是這樣的（點頭），引導ofconversation能否再講具體些？ClarifyingEncouragesclarityor這個聽上去，你似乎想要澄清amplification……?ConfrontingChallengesinconsistencies我似乎沒聽清楚，你現(xiàn)在面質orcontradictions說不在乎，可剛才你也說

過離不開她，這……?DirectOncerapporthasbeenestablished你想過要自殺嗎？你在直接andpatientistakingresponsibility這樣做之前，想過你父

forconversation,suchquestions母會有怎樣的感受？

canbeefficientanduseful12澄清問題五種提問（Bradley）exceptionquestion例外性問題：“他有沒有不罵你，待你好些的時候？”preconceptionquestion前假設問題：“假如你們兩之間有更多的目光接觸，會怎么樣呢？”miraclequestion奇跡問題：“假如有奇跡發(fā)生，你希望（估計）會怎樣？”scalingquestion打分問題：“你現(xiàn)在的緊張，假如用0-10打分的話，你覺得可以打幾分？”differentquestion不同性問題：“一旦這個問題消失了，你們的關系會有什么不同嗎？”13（六）、使用提問技術注意事項1、封閉性提問不可連用：以免發(fā)生責任轉移現(xiàn)象，或者遏止當事人進一步表白。心理咨詢有一則重要的追求是要讓當事人“開放”。2、開放性問題慎用“為什么”：容易給當事人暗示，其行為、想法和情緒有問題，容易導致逆反心理；有時當事人自己就想弄清楚“為什么”，容易導致煩躁。Openquestionhaveno“right”answer.3、善用積極提問：假設處于積極心態(tài)地提問，以引起當事人積極的內(nèi)心體驗和行為意象，使其有可能在一種全新的狀態(tài)下來回答。4、避免判斷性提問：“你爸爸媽媽是關心你，你這樣發(fā)脾氣應該嗎？”“這種想法是錯誤的，我認為應該……你說是不是？”5、不要重復提問：容易使當事人感覺你是心不在焉。6、提問明確、具體：盡量不用術語，避免產(chǎn)生誤解。14三、確定目標1、若有危機問題，先解決2、注意先解決眾多問題中的元問題3、有時也可以考慮先解決容易解決的小問題4、要解決什么問題，當事人是最后的決定者5、千萬別搞錯，要鎖定的問題是心理咨詢有可能解決的問題15五、延續(xù)性結束1、設定的問題解決，果斷終止咨訪關系。通常由咨詢師首先提出2、為當事人提出鼓勵性反饋：積極品質，取得的進步3、向當事人表示隨時歡迎再來心理咨詢4、向當事人的支持系統(tǒng)作積極反饋16SummaryofCounsellingTipsBeconfidentinyourability.Learntolistentowhatthepersonisactuallysaying.Nevermakenotes.Makethepersonfeelcomfortable.Sharepersonalexperienceswhenappropriate.Observethingsabouttheperson,learntobeagoodobserver.Donotmakedecisionsfortheindividual.Showacceptanceoftheindividual.Donotgiveadviceexceptwhencalledupontodoso.Dohelpthestudenttounderstandthatfeelingsarenormal.Doacknowledgeresponsesthatthestudentmakessuchascrying.Counsellingisnotasubstitutefordiscipline.17國外同行對好教師的評價被學生評價比較高的教師，哪怕碩導、博導，在與學生交流時，都善用他們自稱的“心靈關懷”或“道德指導”的方法，實為咨詢心理學的方法美國高校輔導員身份四合一：模范，咨詢員，教師，學生18精神分析法PsychoanalyticTherapy創(chuàng)始人：弗洛伊德

基本原理：一切問題源于自我內(nèi)在的失衡治療原則：壓抑領悟作用機理：通過精神分析，使?jié)撘庾R上浮，成為意識，從而擴大意識領域，使心理痛苦得到消釋。方法主要通過釋夢、自由聯(lián)想，進行解釋interpretation，消除阻抗和處理移情等。19（七）、阻抗

resistance來訪者在咨詢治療過程中，表現(xiàn)出不愿涉及某一人物、時間、習慣等，因為這些關節(jié)在導致其痛苦，這種表現(xiàn)即為“阻抗”。一般來訪者都會有程度不等的阻抗現(xiàn)象。但是若阻抗影響了咨詢治療的進展，就需要咨詢師來認真對待了。阻抗有多種形式：言語少了，長時間停頓，訴說“想不起來了”，過分斟酌用詞，故意遺漏信息，故意轉移話題，或者來訪遲到，遺忘咨詢時間，甚至取消預約的咨詢。來訪者對咨詢師發(fā)生positiveandnegativetransferences也是阻抗的一種形式。Theresistancethatgoesonintherapyprobablymirrorswhathashappenedinreallife.咨詢師如果能夠化解并幫助來訪者分析阻抗，也就有可能使來訪者在真實生活中也發(fā)生改變。20如何應對當事人的阻抗（1）1、評估阻抗，看其是否影響咨詢？不影響的，忽略它。2、指出阻抗，討論阻抗，(a具體質疑,b討論阻抗現(xiàn)象）：“似乎只要一提起那位女同事，你就會有意避開話題？”假如答：“沒有啊，可能是你的錯覺?！薄昂玫?，這樣講清楚了很好，也使我能夠更好地理解你。那么就談談那位女同事吧?！奔偃绱穑骸拔也辉敢庹勊Ｆ鋵嵰矝]有什么好談的。”“好的，那我們就不談那女同事本身?？赡隳芊裾務勈鞘裁丛蚧蚶щy，影響了你來談論那位女同事呢？我們不談那位女同事本身。”3、記錄當事人在什么話題上產(chǎn)生阻抗，以便以后處理。21如何應對當事人的阻抗（2）4、同感當事人，積極建立關系其實我的事情沒有什么好談的。都是我父親要求我一定要來。哈，又是一個這樣的情況。前幾天是一個母親逼著女兒來。唔，那你怎么來了呢，而且是你自己一個人來的？啊呀，我父親不知說了多少遍。為了安慰安慰我父親，就來一次吧。唔，你自己不想來，但是為了使父親不要太為你操心，你就來了。（點頭，同時眼神里表露出贊許。）注：接下去有可能會打開當事人的話匣子；也可能當事人繼續(xù)阻抗，便問：你父親提你操心的是什么呢？//他為什么要替你操這個心呢？//客觀上他有沒有替你操這份心的理由呢？//你是怎么看待自己的這個戀愛問題的呢？//談起這個話題，你顯得格外地字斟句酌。我是一個專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T，何不試試敞開心扉，干脆痛痛快快地談談這個問題，看看會對自己帶來一些什么幫助？！22解釋Interpretation“解釋”幾乎是所有的心理咨詢和治療的重要組成部分。以精神分析學的觀點：解釋是將一個人思想和行為中的潛意識意義加以揭示的方法。廣義而言，解釋是引導當事人從一個全新的角度審視自己思想、行為、感情和意愿的過程。這一方法意圖使當事人從導致其現(xiàn)今問題的舊的不那么健康的思維方法中越離出來?！皬男睦碇委煹挠^點看解釋，就是要讓當事人去面對其想要排開的或是其僅意識了部分甚至完全沒有意識的東西（something）”。“釋意”paraphrasing:分析解讀來訪者的訴述，并反饋給來訪者。23弗洛伊德的defensemechanisms1Denial否認：否認即將來臨的威脅Displacement位移：向沒有或少一些威脅的目標發(fā)泄Projection投射：將導致自己不安的心理活動說成是他方的Rationalization合理化：將得不到的說成是不想要的24弗洛伊德的defensemechanisms2Reactionformation反向模式：本我的欲望用超我的表現(xiàn)來掩蓋Regression退回退回依附階段-壓力Repression壓抑：有意忘卻導致不舒服的記憶和想法Sublimation升華：

用超我的形式發(fā)泄本我的沖動要點：1、在心理層面是真實的；2、在無意識中起自我保護作用25華生JohnB.Watson(1878-1958)假如給我一打健康的嬰兒，讓他們在我所需要的特制環(huán)境里生長，我就可以保證隨機把任何一個培養(yǎng)成為任何一種領域內(nèi)的專家，可以把一個培養(yǎng)成為醫(yī)生，一個成為律師，一個成為藝術家，一個成為商業(yè)家，或者一個成為乞丐，一個成為小偷，而不論他們父輩的種族、職業(yè)、能力和個性如何。26行為療法BehaviouralTherapy588827系統(tǒng)脫敏(systematicdesensitisation)沃爾普最早提出“交互抑制說”并使用此法：小步逐級接觸緊張源；當在某級形成一定水平焦慮感后，開始放松練習，用軀體放松感（平靜）削弱直至切斷焦慮與緊張源的聯(lián)系（脫敏），擺脫這一水平焦慮感，然后進入下一級更高程度的與緊張源的接觸?？荚?1)焦慮放松焦慮-平靜考試(2)28系統(tǒng)脫敏三步驟制定焦慮梯度量表(TheAnxietyHierarchy)：接近緊張源的等級如果分為若干個梯度，焦慮等級以0—100區(qū)分，在若干個梯度中的每一級的邊上注出焦慮分值放松練習(Relaxation)：a、呼吸，b、肢體放松，c、想象逐級實施脫敏：放松——進入一級梯度——焦慮——放松聯(lián)系（伴隨想象這一級緊張源，直至焦慮消失）---

29（進考場）－100焦慮考試（1月）－20考試（1周）－40考試（3天）－65考試（明天）－85焦慮－平靜

焦慮－平靜焦慮－平靜焦慮－平靜放松練習30卡爾.羅杰斯(CarlRogers1902-1987)Thefatherofhumanisticpsychology基本前提：相信每個人天生都具有克服自我問題，發(fā)展自我和完善自我的潛能。咨詢師的功能只是一面鏡子，幫助來訪者更好地探索自我的內(nèi)在感受，由自己作出最有利于自我的選擇。心理咨詢與治療就是“釋放一個人早已存在著的潛在的能力”。咨詢原則：以當事人為中心。

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自我實現(xiàn)（Self-Actualisation）是人格發(fā)展的最高境界和最大動力，也是心理健康的最高水平

——羅杰斯

自我實現(xiàn)者的特質對于面臨的人生道路，和各種人生經(jīng)驗，始終保持開放、渴望和積極的心態(tài)使自己的生命在每時每刻都感到充實具有特殊能力，憑直覺判斷，而非旁人意見保持思想和行動的個性與自由具備高度創(chuàng)造能力32CarlRansomRogers:Theindividualhaswithinhimselfvastresourcesforselfunderstanding,foralteringhisselfconcept,hisattitudes,andhisselfdirectedbehaviour—and…theseresourcescanbetappedonlyifadefinableclimateoffacilitativepsychologicalattitudescanbeprovided.(1980)只要合適的富有支持性的心理氛圍能夠營造起來，任何個體都會噴瀉出改變自我認識，調整自我感、自我態(tài)度和自我行為的內(nèi)在的巨大能量。331、同感性理解同感：以使當事人感知到咨詢師在盡一切努力要準確理解他。這是咨訪關系的基礎。同感性的關系不是訣竅，不是手段，也不是用一種精巧的方式去指導當事人，同時又故意顯得讓當事人自己在指導自己。這是一種對人的真誠的關懷。初級同感：穿如他的鞋子，感受他的身處環(huán)境；高級同感：洞悉他的經(jīng)歷，需要，害怕，憂慮…342、無條件積極關懷人類的絕大多數(shù)關系是有條件的。家長喜歡孩子，要聽話；老板喜歡雇員，要出活；配偶喜歡對方，要可愛，有吸引性。心理治療無條件。無條件積極關懷就是要沒有隱含條件或掩飾了排斥的受納。無條件積極關懷就是恰如其分地把人當一個人來尊敬和接受。很重要的是讓當事人感知到有人是誠實地和真正地在相信當事人是有意愿和能力去發(fā)掘自我內(nèi)在的潛能。咨詢師要營造一個創(chuàng)造性的氛圍，讓當事人去自由權衡、抉擇、提升積極的潛能。對有的當事人，要無條件積極關懷是很挑戰(zhàn)咨詢師的。But,justaseverycitizen,nomatterhowlowly,isentitledtovote,soiseveryclientworthyofunconditionalpositiveregard.353、真誠一致粗一看，此與同感和無條件積極關懷矛盾。真誠的咨詢師會將自己對當事人的反應通過自己的行為、表情和態(tài)度坦然地表達出來。Onedoes

notsmileifoneisangry.如當事人惹怒了咨詢師，咨詢師沒必要躲在“平靜”的面具后面。羅認為，只要時間久了，當事人會公平地對待真誠一致的咨詢師，知道面前這個人是真正地在關心自己，這會激發(fā)當事人的自我價值感，萌生調動自我潛能的意愿。相比較精神分析，羅杰斯學派不贊成聚焦在過去，而是聚焦在體察現(xiàn)在的經(jīng)驗上。36人本療法的診斷和治療總的說來，當事人中心療法淡化診斷和評估。多數(shù)人本咨詢師會認為評估不僅不必要，而且還有反作用。評估使咨詢師處于一種優(yōu)勢和權威姿態(tài)，這會影響當事人的自主和自我實現(xiàn)。羅認為，當事人自己是當事人信息的最好來源。相比較測試和觀察，更相信self-report自陳報告。治療過程似乎相當簡單，因為它有一系列的“不”：不給忠告，不作肯定，不說服，不給解釋，不作批評。咨詢師主要做的就是理解并澄清當事人的陳述。咨詢師的反應要讓當事人感知咨詢師在徹底地無條件地接納自己。給忠告和解釋，似乎只有咨詢師才知道什么才是對當事人最有益的，雖然有時咨詢師也要把信息資源提供給當事人?？傊?，在治療過程中要把改變的責任放在當事人肩上，不是咨詢師。“解釋”顯得咨詢師先天性對當事人的成長負有責任和權利，而不是等當事人自己為自己作出分析。具體方法：當面鏡子，空椅子，心理劇，布偶等。37AbrahamMaslow(1908-1970)自我實現(xiàn)者占人類1%：1、對現(xiàn)實有客觀真切的認知；2、全面接受自己的各項特質；3、醉心于所從事的某類工作；4、行為樸實自然；5、向往自主、獨立和私人空間；6、對一切有強烈的神秘感（探究欲）和高峰體驗；7、同感并熱愛人類；8、反對盲從；9、民主性格；10、創(chuàng)造性態(tài)度；11、富有高級的社會興趣。38對人本療法的批評作用說法欠完整。當事人中心療法反復稱他們沒有改變當事人，是當事人內(nèi)在要求成長的欲望和潛能釋放了。這樣的論述欠完整。不管怎么說，咨詢師總是在發(fā)揮作用的。語言帶有偏見。人本、受納、自由、自助、成長、自主等。治療對象有特定性。人本療法主要興盛時期在高校，大學生也確實比較容易啟動內(nèi)省過程。假如對神經(jīng)癥，對沒有受過良好教育、貧困的人，或者身心障礙者，情況就會截然不同。39認知療法CognitiveTherapy40阿爾伯特.艾利斯AlbertEllis1913-阿爾伯特.艾利斯是屬于“一位美國的經(jīng)典人物…對全世界范圍的心理治療業(yè)作有杰出貢獻”。(Freeman1991)不是事件本身導致人們的情緒反應，而是人們對事件的認為，導致了人們的情緒反應。你的感受在很大程度上與你的想法有關。如果你能改變自己的想法，你就可以改變自己的感受。41艾里斯的ABC理論基本思想：個體與生具有理性和非理性兩種傾向。人的情緒和行為有了問題，源于其對客觀存在的認知有了特殊之處（非理性思維）。艾里斯早年受過精神分析的訓練，并曾運用于婚姻家庭咨詢和治療。在臨床實踐中他出于對精神分析法療程過長、療效緩慢、干預者過于被動等特點的不滿，遂著手加以改造。他引入行為學習理論，創(chuàng)建了一種更強調干預者主動性和指導作用的獨特的干預體系，即RET合理情緒療法。其基本理論簡稱為ABC理論。42理智－情緒行為療法REBT中的ABC法43非理性思維特征過度推論（overgeneralization）:從一件具體事因，推至全面評價。消極的現(xiàn)象居多。如：出了一件令自己后悔的事情，就對自己作出毫無價值的評價；抓住一個別人犯的錯誤，就把人看得一無是處等。（過度遷移、聯(lián)系）絕對要求（demandingness）：從自我角度出發(fā)，認為一定會怎樣，或一定不會怎樣。語言中常常出現(xiàn)“當然”、“必須”、“肯定”、“一定”、“絕對”等。或者，完人意識，盡善盡美?；蛘J為糟糕透頂、不可救藥、十惡不赦：對己、對人。（過度片面、不聯(lián)系）退避求安（retreat）:躲避生活中的困難與壓力遠比追求生活中成功容易，簡單。（忍讓、退避）（不躲的方法有二：1、反彈，徹底解決；2、另求成功。）44干預步驟1、介紹ABC理論。幫助當事人認識“境由心造”的道理?？芍v解，可實際體驗。2、找出不合理思維。尋找導致當事人情緒困擾的認知原因。有時當事人自己也不很清晰認知原因。注意運用提問技巧。3、辯論。與不合理的觀念進行辯論。4、確立新的合理觀念。在動搖不合理觀念的同時，有意留心確立新的合理觀念。5、練習與遷移。咨詢師讓當事人口述合理觀念，并假設其它類似情景，讓當事人通過練習，逐漸習慣于堅持新的合理觀念。45辯論方法質疑式：直截了當?shù)貑柈斒氯诉@種認為是否有足夠的事實根據(jù)。價值式：探討導致情緒和行為問題的認知是否符合價值。極端式：與當事人探討這件事最壞的結果會是什么。更新式：換個角度思考?？鋸埵剑河煤侠硗普摰姆绞剑糯螽斒氯苏J知中的缺陷。46貝克認知治療AaronTBeck美國精神病理學家。認為認知過程是行為和情緒的中介，不適應行為和不良情緒可以從認知中找到原因。當認知中的不適部分被揭示出來，加以合理再認識，爭取進一步達成衛(wèi)生的健康的認知習慣，不良情緒和行為狀況就可能獲得改善。和艾里斯一樣，貝克也受過精神分析學訓練。他在著重對抑郁現(xiàn)象進行心理分析時，發(fā)現(xiàn)抑郁是一種自我挫?。╯elf-defeated）的思維方式所造成。個體消極否認自己的能力和著手做某事成功的可能性，在此假設前提下個體或是干脆放棄努力，或是在行動時畏首畏尾，致使行動不如人意或徹底失敗，這又反過來強化其原假設。這樣的消極認知過程便是抑郁的根源。貝克發(fā)展了認知干預模式，著力于解決抑郁癥、焦慮癥和自殺等問題。47心理問題的兩個層次模式表層心理問題：通常表現(xiàn)為情緒、行為和想法三個方面。情緒體驗：如焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、膽怯、失落等；行為反應如：動作、言語、表情等（外顯行為）和心跳、呼吸、出汗、胃腸蠕動等（內(nèi)隱行為）；想法：功能失調性自動想法（automaticthoughts）,往往略先于情緒和行為出現(xiàn)，屬不由自主流露的一閃念。三方相互聯(lián)系相互影響。想法是中介，最重要環(huán)節(jié)。通過調節(jié)功能失調的想法來調節(jié)情緒和行為是認知治療關鍵。潛在心理問題：深層次的較為固定的不健康的認知模式：信念believe、假設assumption和圖式schema。這是個體成長過程中逐漸形成的，與以往長期經(jīng)驗有關。其表現(xiàn)形式穩(wěn)定，難以自主改變，并對個性特征具有很強影響力。通常處于潛伏狀態(tài)，一遇特殊事件便被激活，影響表層心理狀態(tài)。48功能失調性想法潛在信念衍生想法derivativesoftheunderlyingbeliefs:由潛在信念派生出，形式和內(nèi)容比較簡短的一些自動想法。不合適想法（形式）unadaptedthoughts：這也是一種自動的往往從自我責任生發(fā)的想法（表現(xiàn)），常常表面看來合符邏輯，也算自然，但它的核心含義會引起人們情緒變壞，削弱行為功能。不合理想法（內(nèi)容）irrationalthoughts：1、選擇性消極聚焦49貝克療法基本原則建立良好的治療性咨訪關系：這與其他心理治療一樣，良好咨訪關系是心理治療基本環(huán)節(jié)，是取得療效的中