標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS 445.2-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第2部分：門(mén)(急)診病歷》是中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布。該標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)門(mén)（急）診過(guò)程中產(chǎn)生的電子病歷信息進(jìn)行規(guī)范，旨在通過(guò)定義一系列基礎(chǔ)性、通用性的數(shù)據(jù)元素及其屬性來(lái)促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及同一機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換與共享。

標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了門(mén)(急)診病歷的基本數(shù)據(jù)集內(nèi)容框架，包括但不限于患者基本信息、就診信息、診斷信息、治療信息等方面。對(duì)于每個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)，均明確了其名稱、標(biāo)識(shí)符、數(shù)據(jù)類(lèi)型、值域范圍等關(guān)鍵屬性，以確保數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。例如，在患者基本信息方面，會(huì)涉及姓名、性別、出生日期等內(nèi)容；而在就診信息方面，則可能包括門(mén)診號(hào)、就診科室、醫(yī)生姓名等細(xì)節(jié)。

此外，《WS 445.2-2014》還特別強(qiáng)調(diào)了對(duì)敏感個(gè)人信息的保護(hù)要求，比如個(gè)人隱私信息在收集、存儲(chǔ)、使用及傳輸過(guò)程中的安全措施，確保符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。同時(shí)，也考慮到了未來(lái)技術(shù)發(fā)展和業(yè)務(wù)變化的需求，留有一定的靈活性和擴(kuò)展空間。

此標(biāo)準(zhǔn)適用于各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)(急)診服務(wù)時(shí)所使用的電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)、實(shí)施應(yīng)用及管理維護(hù)工作，為推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了重要依據(jù)。


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....

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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2014-05-30 頒布
  • 2014-10-01 實(shí)施
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WS 445.2-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第2部分：門(mén)(急)診病歷_第1頁(yè)
WS 445.2-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第2部分：門(mén)(急)診病歷_第2頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

ICS11020

C07.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS4452—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第2部分門(mén)急診病歷

:()

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part2Outatientandemerencmedicalrecord

:pgy

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實(shí)施

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

WS4452—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅰ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術(shù)語(yǔ)和定義………………

31

數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性………………………

41

數(shù)據(jù)元屬性………………

52

數(shù)據(jù)元公用屬性……………………

5.12

數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性……………………

5.23

門(mén)急診病歷子集……………

5.2.1()3

急診留觀病歷子集……………

5.2.26

數(shù)據(jù)元值域代碼表…………………

5.311

索引…………………………

12

WS4452—2014

.

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數(shù)據(jù)集分為個(gè)部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門(mén)急診病歷

———2:();

第部分門(mén)急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗(yàn)記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產(chǎn)記錄

———6:;

第部分護(hù)理操作記錄

———7:;

第部分護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁(yè)

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁(yè)

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結(jié)

———15:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息

———17:。

本部分為的第部分

WS4452。

本部分主要起草單位中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生信息研究所中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)

:、

院中華醫(yī)學(xué)會(huì)

、。

本部分主要起草人徐勇勇劉丹紅王霞潘峰楊鵬全宇王鐵全雷永健饒克勤

:、、、、、、、、。

Ⅰ

WS4452—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第2部分門(mén)急診病歷

:()

1范圍

的本部分規(guī)定了門(mén)急診病歷基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性

WS445()。

本部分適用于指導(dǎo)門(mén)急診病歷基本信息的采集存儲(chǔ)共享以及信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)

()、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個(gè)人基本信息分類(lèi)與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼

GB/T15657—1995

中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)治法部分

GB/T16751.3—1997

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織分類(lèi)與代碼

WS218—2002()

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分衛(wèi)生人員

WS364.15—201115:

衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范

WS370—2012

電子病歷基本數(shù)據(jù)集第部分病歷概要

WS445.1—20131:

國(guó)際疾病分類(lèi)第版臨床修訂第卷

ICD-9-CM-393

國(guó)際疾病分類(lèi)第版

ICD-1010

3術(shù)語(yǔ)和定義

和中界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件

WS370—2012WS445.1—2013。

4數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

依據(jù)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見(jiàn)表

WS370—2012,1。

表1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)

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