下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
2023最A(yù)CG慢加急性肝衰竭臨床指南解讀〔第四局部〕1[1],該指南綜合了最的慢加急性肝衰竭〔acute-on-chronicliverfailure,ACLF〕相關(guān)爭論,總結(jié)了目前3個ACLF定義的特點(diǎn),結(jié)合臨床實(shí)際,提出了具有臨床實(shí)踐價值的推舉意見及核心觀點(diǎn),對指導(dǎo)ACLFACLF[2]特此整理報(bào)道,前三期已共享指南亮點(diǎn)、ACLF的定義、推舉意見和核心觀點(diǎn),本期介紹存在爭議的問題。存在爭議的問題推舉意見:對于肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎〔spontantaneousbacterialperitonitis,SBP〕以外感染的患者,指南不建議使用白蛋白以改善腎功能或降低病死率〔高質(zhì)量,強(qiáng)推舉。對于肝硬化住院患者,指南不建議每天輸注白蛋白以維持血清白蛋白>3g/dl,以改善病死率、預(yù)防腎功能不全或感染〔中等質(zhì)量,猛烈推舉。核心觀點(diǎn):靜脈注射白蛋白不推舉用于預(yù)防非SBP感染的肝硬化患者的器官衰竭。解讀:大量爭論說明白蛋白不僅僅具有擴(kuò)容作用,在調(diào)整酸堿平衡、改善炎癥、維持血管內(nèi)皮完整性等方面均有潛在作用。肝功能衰竭患者不僅白蛋白濃度下降,白蛋白功能也受損,這意味著白蛋白濃度并不能反映其功能,因此在白蛋白應(yīng)用過程中不應(yīng)以定量的終點(diǎn)為指導(dǎo),而應(yīng)考慮“有效白蛋白SBP穿刺引流術(shù)后誘發(fā)的急性腎損傷。另外,白蛋白與血管收縮劑聯(lián)合使用可顯著改善肝腎綜合征患者的預(yù)后。而對于ACLF,其疾病發(fā)生往往伴隨著全身炎癥反響,在并發(fā)感染后可有重癥膿毒癥的消滅,此時白蛋白的使用就不僅限于擴(kuò)容,更重要是抗炎作用。目前白蛋白生物學(xué)和生理學(xué)效應(yīng)尚不完全清楚,這是將來爭論中面臨的挑戰(zhàn)。對于本指南中的推舉意見,段鐘平教授、陳煜教授在做指南解讀時持保存態(tài)度,期盼更多的臨床爭論提醒白蛋白擴(kuò)容以外的作用。02、粒細(xì)胞集落刺激因子治療推舉意見:在肝硬化ACLF患者中,指南不建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子〔granulocytecolonystimulatingfactor,G-CSF〕改善病死率〔極低證據(jù),有條件的推舉。核心觀點(diǎn):在ACLF患者中,G-CSF已被證明可降低亞洲成人隊(duì)列的短期病死率,但G-CSF的影響可能因ACLF誘發(fā)因素或其他未納入的混雜因素而異。解讀:G-CSF可以促進(jìn)肝臟再生,有望應(yīng)用于治療ACLF患者。以往的小樣本爭論證明白G-CSF可以降低肝衰竭患者的病死率。但本指南引用了最發(fā)〔dd18176EASL-CLIFACLF至標(biāo)準(zhǔn)治療或標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合G-CSFACLF患者的無移植生CFD并未顯示出好處。因此,本指南未推舉肝硬化ACLF患者使用G-CSF。但該推舉為有條件的推舉,僅依據(jù)這一項(xiàng)爭論且證據(jù)級別極低。相關(guān)核心觀點(diǎn)也表示G-CSFACLF雖然上述關(guān)于G-CSF在ACLF中應(yīng)用的RCT爭論對符合APASL-ACLF定義的人群亞組進(jìn)展了分析,未得到陽性結(jié)果,但這局部人群均是發(fā)生肝硬化根底的ACLF,并且已經(jīng)是APASL-ACLF標(biāo)準(zhǔn)下的晚期肝衰竭階段,并不是最正確治療時機(jī),并不能表達(dá)G-CSF的治療價值。另外,G-CSF治療應(yīng)在感染得到掌握的狀況下應(yīng)用,并在肝再生生物標(biāo)志物的指導(dǎo)下制定具體的治療方案〔用量及療程。因此,G-CSF治療在ACLF患者中的應(yīng)用G-CSF治療獲益的ACLF人群特征。核心觀點(diǎn):能,但能否供給臨床好處尚不清楚。ACLF患者中是否可以觀看到一樣的結(jié)果尚不清楚。解讀:目前已有多項(xiàng)爭論證明白人工肝治療在肝衰竭中的應(yīng)用價值,不僅可以清除毒素、炎癥因子、改善肝性腦病等,還可以使局部患者生存獲益。盡管也有很多爭論未覺察人工肝治療改善生存率,但考慮與爭論之間承受的ACLF診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入患者的疾病嚴(yán)峻程度以及人工肝治療模式及頻率等存在差異有關(guān),尚未達(dá)成全都的推舉意見。但在APASL-ACLF標(biāo)準(zhǔn)下,人工肝治療改善患者生存率已得到廣泛認(rèn)可,ACLFACLF形式陳述。美國人工肝治療模式與我國并不完全一樣,在臨床中應(yīng)用人工肝治療時需要結(jié)合患者實(shí)際狀況,治療模式、治療時機(jī)、治療頻次、適應(yīng)人群的選擇都將影響人工肝治療的效果。推舉意見:對于重癥酒精性肝炎[Maddrey區(qū)分函數(shù)〔maddreydiscriminantfunction,MDF〕≥32;MELD評分>20]且無禁忌證的患者,指南建議口服潑尼松龍或潑尼松〔40mg/d〕以改善28d病死率〔中等質(zhì)量,強(qiáng)推舉。解讀:MDF32但當(dāng)患者進(jìn)展至ACLFAPASL-ACLF5mg/dlMDF51雖然符合推舉意見中的評分適應(yīng)證,但患者處于ACLF狀態(tài),易合并各種感染,應(yīng)慎重使用激素,另外當(dāng)MDF>54時,激素治療并不能使重癥酒MDFMDFACLF時,激素的使用更不能僅僅依據(jù)評分來打算。05、腸內(nèi)養(yǎng)分推舉意見:在肝硬化住院患者中,指南不建議常規(guī)使用腸外養(yǎng)分、腸內(nèi)營養(yǎng)或口服補(bǔ)充劑來改善病死率。解讀:眾所周知,肝硬化作為終末期肝病往往存在養(yǎng)分不良風(fēng)險(xiǎn),我國的Child-PughC級或體質(zhì)量指數(shù)<18.5kg/m2的肝硬化患者,可直接評定養(yǎng)分不良類型和程度;因此對于肝硬化住院患者,需要常規(guī)進(jìn)展養(yǎng)分不良風(fēng)險(xiǎn)及養(yǎng)分不良類型的評估。由于肝衰竭合并消化道病癥、及
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 腹瀉的中醫(yī)辯證分型及治療
- 課件開頭動畫教學(xué)課件
- 精準(zhǔn)開采課件教學(xué)課件
- 胃腸道術(shù)后飲食護(hù)理
- 蟲咬傷課件教學(xué)課件
- 2.3.1物質(zhì)的量+課件高一上學(xué)期化學(xué)人教版(2019)必修第一冊
- 犬咬傷應(yīng)急演練方案
- 高血壓預(yù)防:控制血壓的方法
- 解決方案總監(jiān)年終述職
- 舞者表演規(guī)范
- 2024年度一級注冊消防工程師考試復(fù)習(xí)題庫及答案(共1000題)
- 《人工智能基礎(chǔ)》課件-AI的前世今生:她從哪里來
- 人教八年級上冊英語第六單元《Section A (1a-2d)》教學(xué)課件
- 食品工業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)智慧樹知到期末考試答案章節(jié)答案2024年西華大學(xué)
- 家校攜手 同心共育 四年期中考試家長會 課件
- 正確使用網(wǎng)絡(luò)流行語+課件-2022-2023學(xué)年主題班會
- (完整word版)高考英語作文練習(xí)紙(標(biāo)準(zhǔn)答題卡)
- 廠房倉庫工程監(jiān)理實(shí)施細(xì)則范本
- 醫(yī)院醫(yī)療急救中心設(shè)置原則和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)療糾紛差錯及醫(yī)療事故登記本
- 浙江商品房預(yù)售資金監(jiān)管暫行辦法
評論
0/150
提交評論