臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2023年真題含答案

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2023年真題(3)A1型選擇題每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最正確答案?？梢詫?dǎo)致腎前性急性腎損傷的因素為A.輸尿管結(jié)石D.前列腺增生E.大量喪失體液E]AKIAKI。(最常見)AKI的有腎實質(zhì)的損傷。大量喪失體液導(dǎo)致腎血流大霉素和馬兜鈴酸類中藥導(dǎo)致腎性腎損害。以下處理中，不屬于現(xiàn)場急救措施的是A.傷口清創(chuàng)縫合B.制動骨折部位D.推斷傷者意識狀況E.保持呼吸道通暢A[解答]清創(chuàng)縫合不屬于現(xiàn)場急救內(nèi)容。16字方針：搶救休克、包扎傷口、妥當(dāng)固定、快速轉(zhuǎn)運(yùn)。治療生兒低體溫的關(guān)鍵是A.利尿B.糾酸C.給氧E.補(bǔ)液D]D正確。其他選項為訂正器官功能紊亂的方法，并非關(guān)鍵。小兒低體溫，復(fù)溫是關(guān)鍵。早期子宮內(nèi)膜癌首選的治療方式是A.中藥治療C.手術(shù)治療D.放射治療E.化學(xué)藥物治療C[解答]早期子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)治療為首選方法，尤其對早期病例。慮孕激素治療，B不正確。目前對放射治療不敏感，但老年或有嚴(yán)峻合并癥不能療后復(fù)發(fā)者可考慮使用化療，E不正確。尿相差顯微鏡顯示正常細(xì)胞的狀況最常見于A.急性腎小球腎炎B.Alport綜合征C.急性腎盂腎炎E.急進(jìn)性腎小球腎炎C[解答]尿相差顯微鏡檢查示正常紅細(xì)胞提示非腎小球源性血尿，急性腎盂腎炎引起的血尿為感染導(dǎo)致，非腎小球源性血尿。腎小球源性血尿，尿相差顯微鏡檢查示變形紅細(xì)胞血尿(變形紅細(xì)胞＞80%)，非腎小球源性血尿，尿相差顯微鏡檢查示正常紅細(xì)胞血尿(變形紅細(xì)胞＜50%)。生殖道感染淋病奈瑟菌最常見的臨床表現(xiàn)是A.宮頸管黏膜炎B.輸卵管炎C.輸卵管積膿E.子宮內(nèi)膜炎A[解答]生殖道感染淋病奈瑟菌最常侵及宮頸管上皮，其并發(fā)癥為盆腔腹膜炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。生殖道感染淋病奈瑟菌最常見的臨床表現(xiàn)是宮頸管黏膜炎。以下關(guān)于幻覺的表達(dá)，最準(zhǔn)確的是A.錯誤的感知體驗B.迷幻的感覺體驗C.歪曲的感覺體驗E.虛幻的知覺體驗E[解答]幻覺是指沒有相應(yīng)的客觀刺激時所消滅的知覺體驗，為一種虛幻的知覺體驗。概念題，虛幻的知覺體驗即幻覺。以下手術(shù)屬于限期手術(shù)的是胃癌根治術(shù)C.腸梗阻剖腹探查術(shù)E.十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)A[解答]限期手術(shù)是指手術(shù)時間雖可選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前預(yù)備。通常惡性腫瘤手術(shù)為限期手術(shù)。瘤可限期手術(shù)，良性腫瘤可擇期手術(shù)。關(guān)于妊娠合并心臟病的描述，正確的選項是A.均應(yīng)剖腹產(chǎn)終止妊娠2周D.簡潔發(fā)生心力衰竭D[解答]32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)，A不正確。產(chǎn)后24小時內(nèi)，仍是心力衰竭的危急時期，心功能Ⅲ級及以上者，不宜哺乳，B32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期，C不正確。有心衰史的患者應(yīng)綜合評估后打算是否可以妊娠或終止妊娠。以下關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床特點的描述，錯誤的選項是A.盤狀紅斑為該病的特異性皮炎之一B.關(guān)節(jié)受累常表現(xiàn)為侵蝕性關(guān)節(jié)炎C.常有光過敏E.育齡期婦女多見B[解答]系統(tǒng)性紅斑狼瘡為非侵蝕性關(guān)節(jié)損害，X線無骨質(zhì)破壞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)SLE90%20～40歲的育齡婦女。SLE的關(guān)節(jié)炎，一般無明顯的病理轉(zhuǎn)變。患者將一盞球形燈看成是一幅娃娃臉的畫面，此現(xiàn)象是A.妄想B.幻覺C.錯覺E.視物變形C[解答]錯覺是對客觀事物的歪曲知覺。張冠李戴、杯弓蛇影，講一個事物弄錯為另外一個事物，這就是錯覺。滴蟲陰道特點是血行C.均質(zhì)，黏稠，有惡臭味D.水樣E.淡薄膿性的泡沫狀E[解答]滴蟲性陰道炎特點：膿性泡沫狀。A不正確。陰道念珠菌病為白色豆腐渣樣，B不正確。細(xì)菌性陰道炎特點為勻質(zhì)、淡薄、灰白色，可有臭味及魚腥味，C不正確。萎縮性陰道炎，增多，多為黃水狀，D不正確。強(qiáng)迫障礙最有效的心理治療是A.構(gòu)造式家庭治療B.認(rèn)知行為治療C.動力性心理治療D.咨客中心治療E.人際心理治療B[解答]強(qiáng)迫障礙可選用藥物治療和認(rèn)知行為治療。強(qiáng)迫癥：認(rèn)知行為治療；恐驚癥：系統(tǒng)脫敏；戀物癖：厭惡療法。小兒腹瀉病引起帶泡沫豆渣樣便的病原體是A.白色念珠菌B.輪狀病毒C.致病性大腸桿菌E.鼠傷寒沙門菌A[解答]白色念珠菌為帶泡沫豆渣樣便；輪狀病毒為蛋花湯樣便且無腥臭；致病寒沙門菌為深綠色黏液膿便或白色膠凍樣。聯(lián)想記憶：女性的白色念珠菌陰道炎一樣，都是豆腐渣樣轉(zhuǎn)變。關(guān)于胎膜早破正確的描述是A.胎膜早破要馬上剖宮產(chǎn)雙胎妊娠易發(fā)生胎膜早破D.生殖道感染是其唯一的緣由C[解答]雙胎妊娠可致羊膜腔壓力增大，易發(fā)生胎膜早破。12I臨產(chǎn)前發(fā)生的，B不正確。胎膜早等，D不正確。足月胎膜早破后，一般在破膜后12小時內(nèi)自然臨產(chǎn)；假設(shè)12小時內(nèi)未臨產(chǎn)可行藥物引產(chǎn)，E不正確。心電圖表現(xiàn)為高尖T波的電解質(zhì)的是A.高鈣血癥B.高鉀血癥C.低鉀血癥E.低鈣血癥B[解答]血清鉀＞6mmol/L時，消滅基底窄而高尖的T波；7～9mmol/L時，PR間T10mmol/L時，消滅正弦波，QRS波群延長，T波高尖，進(jìn)而心室抖動。TP波。常見貧血的臨床表現(xiàn)不包括乏力面色蒼白D.頭暈皮疹E[解答]乏力、頭暈、活動后心悸、面色蒼白均為貧血常見臨床表現(xiàn)。有皮疹。流行性腦脊髓膜炎的典型體征是A.克氏征陽性C.末梢皮膚發(fā)涼E.頸強(qiáng)直陽性D]70%流行性腦脊髓膜炎可消滅皮膚瘀點瘀斑。流腦有瘀斑，乙腦沒有。彈響指的根本病理變化是A.肌腱末端炎B.腱鞘炎C.筋膜炎滑囊炎B[解答]狹窄性腱鞘炎可以導(dǎo)致彈響指。試驗陽性。A2型選擇題A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最正確答案。5天，有不潔性接觸史，查體：小陰螺旋體，應(yīng)診斷為艾滋病C.淋病E.梅毒E[解答]此題的題眼是蒼白密螺旋體，結(jié)合患者的不潔性接觸史，考慮為梅毒，梅毒的病原體為蒼白密螺旋體，主要傳染途徑是性接觸。蒼白密螺旋體是梅毒的致病菌。常規(guī)：紅細(xì)胞(-)，蛋白(+++)4.8g/d19g/L，腎穿刺活檢示微小病變型腎病。不適當(dāng)?shù)闹委熓茿.低鹽低脂飲食B.糖皮質(zhì)激素C.抗凝E.利尿劑D[解答]患者尿蛋白＞3.5g/d，血漿白蛋白＜30g/L伴水腫，考慮為腎病綜合征。90%生素預(yù)防感染，否則可能誘發(fā)真菌二重感染。患者血漿白蛋白＜20g/L，提示血液存在高疑狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)開頭預(yù)防性抗凝治療。預(yù)防性使用抗生素易造成抗生素的濫用。90次/分，呼吸慢而1Apgar評分是A.8分B.6分C.5分D.4分E.7分C]軀干紅、四肢青紫，190次/分，1分；呼吸慢而規(guī)律，1分；四肢略屈曲，1分；插鼻管有皺眉反響，15分。①10分。②心搏100次/10分。③呼吸：評估生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊(如淺而不規(guī)章或急促費(fèi)力)10分。④肌張力及運(yùn)動：評估生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力特別亢進(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。⑤2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反響為0分。有白色片狀薄膜掩蓋。陰道分泌物鏡檢：清潔度Ⅲ度，未見滴蟲，10%溶液鏡下可見假菌絲。應(yīng)選擇的藥物是A.博來霉素B.克林霉素C.甲硝唑E.放線菌素D[解答]患者有外陰瘙癢、陰道黏膜外表有白色片狀薄膜掩蓋，可見假菌絲，考慮為外陰陰道假絲酵母菌病，可用氟康唑、制菌霉素。細(xì)菌性陰道病、滴蟲陰道炎可口服甲硝唑用于全身治療。2周，伴下肢水腫。查體：雙手凍瘡WBC3.4×109/L，Plt66×109/L；尿蛋白(+++)RBC10～15/高倍視野，ESR56mm/h。為明確診斷，最重要的檢查是A.抗中性粒細(xì)胞漿抗體B.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查血培育抗核抗體譜類風(fēng)濕因子D[解答]青年女性，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)，雙手凍瘡樣皮疹，白細(xì)胞和血小板(SLE)，患者血清中可檢測到的自身抗體包括抗核抗體譜。SLE的最正確篩選試驗。15天。婦科檢查：宮頸后唇3個菜花狀贅生物，分泌物黃白色。為確診應(yīng)進(jìn)展的關(guān)心檢查是A.分泌物涂片鏡下檢查B.贅生物活組織檢查C.陰道分泌物培育D.液基細(xì)胞學(xué)檢查B[解答]患者有接觸性苦痛，宮頸可見贅生物，考慮為宮頸癌，確診需要贅生物活組織檢查。病理組織學(xué)活檢是疾病確診的金標(biāo)準(zhǔn)。男嬰，10個月。誕生后牛奶喂養(yǎng)，常常消滅多汗、煩躁，近一周加重，偶有堿性磷酸酶增高。X線示干骺端臨時鈣化帶呈毛刷樣。最適宜的治療措施是IU/d口服補(bǔ)充鈣劑330IU肌注IU/d口服補(bǔ)充磷酸鹽D[]XD治療，原則應(yīng)2023～5000IU/d4～6周。此題考察的是治療劑量。預(yù)防量：＜1400IU/d，＞1歲的嬰兒為600IU/d，同時賜予多種維生素。，心律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢非凹陷性水腫。最可能的診斷是A.心力衰竭B.心包積液D.甲狀腺功能減退癥E.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D[解答]患者有畏寒、乏力、嗜睡，心率減慢、毛發(fā)稀疏、皮膚枯燥、非凹陷性水腫，考慮患者代謝率減低、交感神經(jīng)興奮性下降，診斷為甲減。女，30歲。初產(chǎn)婦，曾有2次自然流產(chǎn)。妊娠36周，反復(fù)陰道流血3次，今P110次/150次/分。此時正確的處理是A.盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠B.抑制宮縮期盼治療D.縮宮素靜滴終止妊娠E.行肛門檢查了解宮頸成熟度A[解答]患者為無痛性反復(fù)陰道流血，流血量大，胎頭高浮，考慮前置胎盤。妊前置胎盤嚴(yán)峻出血的急救手段。存活者。前置胎盤制止行陰道檢查及肛查。女，40歲。關(guān)節(jié)苦痛2年，以近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)為重，近3個月來病癥加重，晨僵＞2小時，試驗室檢查：Hb110g/L，抗CCP抗體陽性，ANA抗體陰性。最可能的診斷是A.強(qiáng)直性脊柱炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎D]1CCP抗體陽性，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。輔食，患兒最先消滅的臨床表現(xiàn)是皮膚枯燥C.肌張力降低E.體重不增E[解答]患兒食欲差、長期以淀粉類食物為主，未添加輔食，養(yǎng)分?jǐn)z入缺乏，可能消滅蛋白質(zhì)一能量養(yǎng)分不良。最先表現(xiàn)為體重不增。肉肌張力降低，皮膚枯燥等。263生活和工作，患者的診斷是A.強(qiáng)迫癥B.抑郁癥C.精神分裂癥E.疑病障礙E[解答]疑病障礙患者由于對自身狀況的過分關(guān)注，堅信自己已經(jīng)得病而表現(xiàn)出對疾病的恐驚，這類患者認(rèn)為他們的疑心和擔(dān)憂是合理的。各種具體的檢查和反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證也不能訂正，為疑病妄想。2天，T38.5140次/2.5cmX線片提示：肺氣腫。其最可能的診斷是腺病毒肺炎C.肺炎支原體肺炎E.支氣管哮喘B[解答]1歲以內(nèi)的嬰幼兒，臨床特點為發(fā)熱、呼吸病癥和體征，考慮為呼吸道合胞病毒肺炎。把握肺炎常見的類型是解題關(guān)鍵。腺病毒肺炎好發(fā)于6個月～2歲的小兒，臨2～3周、中毒病癥重，可消滅頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡、昏有關(guān)。142周不止。側(cè)附件正常，血常規(guī)：Hb86g/L，WBC4.2×109/L，Plt150×109/L。首選的止血藥物或治療措施是A.孕激素B.雌激素C.中藥D.診刮E.雄激素B[解答]患者為青春期女性，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長、經(jīng)量過多，首先考慮無速生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面到達(dá)止血目的。期功血。7天，查體：BP95/75mmHg，上腹部膨Na+130.2mmol/L、90.1mmoL/LpH7.5。最可能的酸堿失衡是A.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒呼吸性酸中毒A[解答]患者因幽門梗阻導(dǎo)致大量嘔吐胃內(nèi)容物，引起酸性物質(zhì)及電解質(zhì)喪失過多，電解質(zhì)提示低鈉低鉀低氯，pH＞7.45，為代謝性堿中毒。等。面部及前胸部明顯充血，雙腋下可見細(xì)小的出血點。試驗室檢查：血WBC，ALT140U/L，TBiL45μmol/L，尿蛋白(+++)，最可能的診斷是A.流行性腦脊髓膜炎B.腎綜合征出血熱C.鉤端螺旋體病D.中毒型細(xì)菌性痢疾E.急性黃疸型肝炎B[解答]患者有高熱，尿少，腹瀉，輕度黃疸、顏面及胸有皮膚充血，腋下皮膚出血，白細(xì)胞高，血小板低，有大量蛋白尿，診斷為腎綜合征出血熱。身中毒病癥()、毛細(xì)血管損傷(三紅：顏面、頸部及上胸充血，呈醉酒貌；三點：腋下、胸背部及軟腭消滅出血點)。/分，BP100/70mmHg，下肢皮膚可見少量瘀點，頸抵抗(+)，試驗室檢查：腦脊5000×106/L0.902.2mmoL/L，蛋白2g/L，最可能的診斷是A.結(jié)核性腦膜炎C.流行性出血熱E.病毒性腦膜炎D[解答]冬春季發(fā)病，消滅腦膜刺激征和皮膚瘀斑首先考慮流腦。患者腦脊液壓性腦脊髓膜炎特點。增高，且乙腦沒有瘀點瘀斑，留意鑒剮。1106次。體9.8×109/L，N0.80，L0.16。糞常規(guī)：WBC100/高倍鏡視野，RBC6～8/高倍鏡視野，最可能診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎急性細(xì)菌性痢疾D.霍亂E.急性腸炎C[解答]患者有發(fā)熱、腹痛、腹瀉，水樣便，白細(xì)胞總數(shù)雖然正常但中性粒細(xì)胞比上升，符合細(xì)菌感染特點。大便鏡檢有大量白細(xì)胞診斷為急性細(xì)菌性痢疾?；魜y表現(xiàn)為突然發(fā)生猛烈腹瀉嘔吐，多無腹痛。A3/A4型選擇題A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最正確答案。1分鐘。先是右側(cè)口角和面部抽動，程度2年。發(fā)作后查體無明顯特別。1.患者發(fā)作的可能診斷是A.假性癲癇發(fā)作簡單局部性發(fā)作D.全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作答案：B2.對該患者治療的首選藥物是A.卡馬西平B.托吡酯C.苯巴比妥E.苯妥英鈉答案：A[解答]1分鐘，發(fā)作起始與完畢均較突然，無性發(fā)作，首選卡馬西平。①假性癲癇發(fā)作又稱癔癥樣發(fā)作，多在有精神誘因及有人在場時消滅閉眼、哭叫、手足抽動、過度換氣等表現(xiàn)，可長達(dá)數(shù)小時。②簡單局部性發(fā)作時，有不同程度的意識障礙，可伴有自動癥、運(yùn)動病癥等。③全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作以意④單純局部感覺性發(fā)作表現(xiàn)為口角、味等嗅幻覺(病灶在鉤回前部)、眩暈性發(fā)作(病灶在顳葉部)。男孩，9歲。奔馳時跌倒，右肘著地摔傷1小時。查體：右肘腫脹，功能受限，3.首選的檢查方法是A.MRI骨掃描D.X線片E.CTD明確診斷后，首選的治療方法是A.前臂三角巾懸吊B.脫水止痛治療C.尺骨鷹嘴骨牽引E.手術(shù)治療E最常見的晚期并發(fā)癥是骨折不愈合C.肘內(nèi)翻畸形答案：C[解答]依據(jù)患者病史及查體，加之肘后三角正常，本病考慮為肱骨髁上骨折，神經(jīng)損傷，治療選擇手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。肘內(nèi)翻為最常見的晚期畸形。小兒+跌倒手掌著地史+肘部表現(xiàn)()+肘后三角關(guān)系正常+可合并神經(jīng)損傷表現(xiàn)=肱