2023年健康管理師二級(jí)案例分析

案例三劉女士，45歲，某商店收銀員，體重75公斤，身高1.60米，生活缺少規(guī)律，天天中午、晚上在餐館進(jìn)餐，嗜好甜品和零食，體力活動(dòng)很少，既往無重大疾病史，其父患糖尿病已有2023，其母患高血壓病6年，劉女士迫切希望進(jìn)行減肥，你作為她的健康管理師，如何為其實(shí)行個(gè)性化的減肥干預(yù)？請(qǐng)陳述操作過程對(duì)劉女士進(jìn)行健康篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康篩查：請(qǐng)劉女士填寫健康初篩問卷表：篩查與心血管健康有關(guān)的信息和與運(yùn)動(dòng)、飲食有關(guān)的信息計(jì)算BMI：75/1.62=29.3判斷為肥胖癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估運(yùn)動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)：先根據(jù)問卷和體檢作出運(yùn)動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)度初步分層。再對(duì)劉女士進(jìn)行運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，進(jìn)一步明確運(yùn)動(dòng)意外危險(xiǎn)度分層。評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)：具有“父母分別患糖尿病、高血壓病，體力活動(dòng)少，飲食習(xí)慣不好，生活缺少規(guī)律”等健康危險(xiǎn)因素為劉女士制定健康干預(yù)方案先根據(jù)評(píng)估結(jié)果做出健康干預(yù)的初步方案，再與劉女士進(jìn)行面談交流，共同制定可執(zhí)行的減肥干預(yù)方案。方案涉及：總目的：采用提高運(yùn)動(dòng)量與減少食物攝入量相結(jié)合的策略使出入能量負(fù)平衡，一年內(nèi)達(dá)成逐漸減低體重的目的。具體目的實(shí)行計(jì)劃（項(xiàng)目和進(jìn)度）第一個(gè)月減0.5公斤第一個(gè)月減1公斤第3-6個(gè)月每月減1.5公斤第7-9個(gè)月每月減1公斤第10-12個(gè)月每月減0.5公斤設(shè)計(jì)減肥日記1、運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)前的的控制：選擇中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)種類：選擇有氧運(yùn)動(dòng)如長(zhǎng)走、長(zhǎng)跑、跳舞、游泳、健身器材運(yùn)動(dòng)等，如騎自行車運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率：天天運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，每周3-5次運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：要持之以恒，運(yùn)動(dòng)后不要多吃，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)。每次運(yùn)動(dòng)開始時(shí)要進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束前要進(jìn)行整理放松活動(dòng)。2、飲食處方：控制總能量的攝入量，限制天天的食物攝入量，以保證人體能從事正常的活動(dòng)為原則，一般成年人天天攝入熱能控制在1000kcal左右，最低不能低于800kcal.控制三大營(yíng)養(yǎng)素的生熱比：即蛋白質(zhì)占熱能的25%，脂肪占10%，碳水化合物占65%食物選擇上應(yīng)多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物，不暴飲暴食，不迷戀零食，偏食等3、其他減肥措施：非藥物療法如中醫(yī)的針刺療法，推拿按摩法等藥物療法：在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用如何進(jìn)行減肥指導(dǎo)？健康教育：肥胖的危害和肥胖的非藥物治療減肥日記的填寫方法和重要性指導(dǎo)能量測(cè)量和計(jì)算的方法：目的心率、最大心率、最佳儲(chǔ)備心率、代謝當(dāng)量、運(yùn)動(dòng)量強(qiáng)度、能量消耗、能量攝入、基礎(chǔ)代謝率指導(dǎo)食物互換份、運(yùn)動(dòng)單位的使用方法指導(dǎo)能量負(fù)平衡的原理和調(diào)節(jié)方法如何進(jìn)行處方實(shí)行過程中的隨訪和適時(shí)調(diào)整檢查減肥日記、指導(dǎo)生活方式改變注意每一次運(yùn)動(dòng)量的監(jiān)控及醫(yī)務(wù)監(jiān)督教會(huì)患者進(jìn)行自我監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題實(shí)時(shí)調(diào)整處方如何進(jìn)行減肥效果評(píng)估每月進(jìn)行體重測(cè)量劉女士生活方式改變度測(cè)量劉女士對(duì)方案的依從性測(cè)量滿意度測(cè)評(píng)闡述社區(qū)糖尿病的健康管理流程和每步的內(nèi)容（一）健康信息收集、篩查、確診高危人群和病人社區(qū)資源信息1、社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構(gòu)成，文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、基本健康狀況。2、社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險(xiǎn)因素。3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生宣傳。4、社區(qū)地理位置、氣候、交通、社區(qū)周邊醫(yī)院等特性。5、社區(qū)人群的大體健康需求和社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等。個(gè)人信息涉及問卷調(diào)查和體檢信息問卷調(diào)查1、一般情況（姓名、年齡……）2、健康狀況：現(xiàn)病史（血糖)病程、治療、療效；既往史；用藥史（注意是否使用了使用使血糖升高的藥物）；家族史（糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病）3、生活習(xí)慣（吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒）重點(diǎn):飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食等體檢信息1、血糖篩檢：OGTT、FPG、指尖血血糖2、輔助檢查（血脂、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、眼底及末梢神經(jīng)檢測(cè)）3、一般常規(guī)體檢（身高、體重、腰圍、臀圍、心臟、肺部）4、心理社會(huì)檢查社區(qū)健康檔案建立的程序是：收集到較全面的個(gè)人健康信息后建立個(gè)人健康檔案對(duì)個(gè)人健康檔案中的信息進(jìn)行分析、歸納、記錄，形成集體健康檔案。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)糖尿病管理目的在進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疾病危險(xiǎn)分層后，將糖尿病患者分為常規(guī)管理和強(qiáng)化管理兩類病人。將血糖水平穩(wěn)定，無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定和不樂意參與強(qiáng)化管理者分到常規(guī)管理組。將血糖控制差，已有初期并發(fā)癥，自我管理能力差，妊娠和I型糖尿病等特殊患者和個(gè)人積極性高者分到強(qiáng)化管理組（三）健康教育和行為干預(yù)、按照已制定好的干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行：采用糖尿病教育，糖尿病隨訪管理，與患者自我管理相結(jié)合，糖尿病藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的策略糖尿病教育形式：課堂、小組、個(gè)體化指導(dǎo)執(zhí)行者：團(tuán)隊(duì)式涉及全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、健康管理師、護(hù)士，有條件還可有并發(fā)癥診治的相關(guān)醫(yī)生群體教育目的：提高辨認(rèn)自身糖尿病危險(xiǎn)因素的能力，提高其對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識(shí)和技能群體干預(yù)的的方法：制定相應(yīng)的健康教育方案，運(yùn)用社區(qū)門診、隨訪，對(duì)個(gè)體進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估和生活方式指導(dǎo)?；颊咦晕夜芾砼囵B(yǎng)和建立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念提高患者對(duì)治療和隨訪管理依從性能力掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程金額危險(xiǎn)因素的知識(shí)了解目前的治療方案和隨訪管理計(jì)劃了解遵守治療方案和隨訪管理計(jì)劃的重要性了解藥物治療的知識(shí)，掌握胰島素注射技能及其注意事項(xiàng)了解非藥物治療如糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療的技能和注意事項(xiàng)了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要意義掌握患者自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的技能和初步自我評(píng)估的能力掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本解決了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力了解尋求糖尿病防治知識(shí)和技能的能力糖尿病患者外出旅游注意事項(xiàng)非藥物治療自我監(jiān)測(cè)糖尿病病人自我監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)非常重要的措施，對(duì)患者有較高的規(guī)定，必須在健康管理師的指導(dǎo)。內(nèi)容涉及：血糖、體重、血壓、尿糖、尿中酮體和戒煙監(jiān)測(cè)血糖：最抱負(fù)的辦法是采用指尖毛細(xì)血管血。適合所有糖尿病病人，其中對(duì)注射胰島素病人或孕婦糖尿病必須嚴(yán)格進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。血糖自我監(jiān)測(cè)的時(shí)間為：餐前：血糖首要的監(jiān)測(cè)，即使有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者也要監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)：合用于空腹血糖已經(jīng)得到良好控制但未能血糖達(dá)標(biāo)者睡前監(jiān)測(cè)：合用于使用胰島素注射的患者夜間血糖監(jiān)測(cè)：胰島素治療已接近治療目的，而空腹血糖仍高者。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率為：血糖控制差或病情重者天天4-7次使用胰島素治療者天天至少5次體重：不提倡短期內(nèi)大幅度減少，速度應(yīng)控制在每年減輕體重的5-10%，對(duì)難以減重的，要力求不增長(zhǎng)體重。血壓：保持在130/80mmhg以下，尿糖：尿糖控制的目的是任何時(shí)間都是陰性。但老年人、孕婦尿糖監(jiān)測(cè)沒故意義。膳食治療總能量的攝入應(yīng)略低于參考標(biāo)準(zhǔn)值參考標(biāo)準(zhǔn)值的計(jì)算公式是：22*身高（m2）*生活強(qiáng)度（25-30）膳食平衡（脂肪20%-30%，碳水化合物55%-65%，蛋白質(zhì)15%）少量多餐，清淡多樣，天天食鹽不超過6克，通過食物互換份方法合理搭配食譜，并規(guī)定根據(jù)患者病情和個(gè)人特點(diǎn)制定個(gè)體化膳食處方對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到天天少吃一兩主食，同時(shí)患者本人每月攝入的石油量不超過500克。運(yùn)動(dòng)治療糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)形式：選擇散步、太極拳、廣播體操、騎自行車、游泳等不劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力低下的老年患者可采用肢體按摩運(yùn)動(dòng)頻率和連續(xù)時(shí)間：每周運(yùn)動(dòng)至少5次，約150分鐘，以較高的熱卡消耗達(dá)成減少體重的目的，天天運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。30分鐘可分次進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合個(gè)體的體能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)水平，一般中檔強(qiáng)度。目的心率為個(gè)人最大心率的50%-70%。建議糖尿病患者天天采用一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，相稱于消耗80卡熱量。參考運(yùn)動(dòng)單位互換表運(yùn)動(dòng)禁忌：感染和嚴(yán)重并發(fā)癥，或血糖、血壓過高時(shí)。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)與飲食、藥物兼顧，循序漸進(jìn)，持之以恒，靈活調(diào)整，要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)后的放松，防止運(yùn)動(dòng)損傷和意外。（四）患者的分類管理隨訪（疾病管理）將糖尿病患者分為常規(guī)管理和強(qiáng)化管理兩類病人。常規(guī)管理每年6次和強(qiáng)化管理每年至少12次，涉及健康教育和自我管理內(nèi)容的掌握，臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)的情況（五）健康管理效果評(píng)估人群糖尿病患病知曉率，人群糖尿病防治知識(shí)知曉率血糖達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)的比例心腦血管病，糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足，視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生、致殘和死亡情況衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)案例一李某，女，40歲，身高160cm,體重74kg，胸圍99.5cm,腰圍90cm，臀圍111.5cm，文化限度高中，已婚。體檢結(jié)果：血壓138/88mmhg,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶為14.5u/l，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶為6.5u/l，血清總膽固醇為8.45mmol/l，血清甘油三酯2.35mmol/l，血清高密度脂蛋白0.65mmol/l，血清低密度脂蛋白5.65mmol/l，空腹血糖7.11mmol/l?；颊呦矚g吃肉類甜食等，并且喜歡做最后的收盤，平時(shí)工作比較勞累，但是很少參與體育鍛煉。收入在該城市屬于一般，但家庭承擔(dān)較重，性格溫和，有不良情緒時(shí)通常壓抑在心里。家族中母親曾為肥胖患者，女兒也是肥胖患者。從個(gè)體健康管理層面，對(duì)以上案例進(jìn)行健康管理相關(guān)操作：應(yīng)收集哪些資料？問卷：一般情況，既往史、家族史、行為生活方式體檢：身高、體重、血壓、血糖、血脂、心電圖等。健康體檢項(xiàng)目（套餐）選擇最重要的依據(jù)是什么？年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)支付能力、既往健康狀況、家族史、飲食習(xí)慣、特殊嗜好當(dāng)費(fèi)用受限時(shí)，請(qǐng)列出4種最基本的體檢項(xiàng)目？一般檢查（身高、體重、血壓、物理檢查）普通儀器檢查（胸片、心電圖、腹部超聲）血、尿、便常規(guī)檢查內(nèi)、外、五官科、婦科對(duì)李女士進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估目前健康狀況：體檢指標(biāo)是否正常（涉及BMI、血壓、血總膽固醇、血甘油三酯、高密度脂蛋白、血糖）評(píng)估行為生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、吸煙、飲酒）疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：（肥胖、高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿?。M采用的健康干預(yù)措施健康教育干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素、患病風(fēng)險(xiǎn)、成本效果、滿意度案例二某健康管理中心為劉某（女，30歲）設(shè)計(jì)了一份健康管理方案，請(qǐng)對(duì)如下問題進(jìn)行回答：健康監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案的實(shí)行環(huán)節(jié)：接待劉女士，了解其大約健康問題和健康需求指導(dǎo)劉女士填寫相應(yīng)問卷調(diào)查表按設(shè)定的體檢套餐安排劉女士進(jìn)行全面初篩體檢擬定劉女士進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并遞送評(píng)估報(bào)告為劉女士建立個(gè)人健康檔案進(jìn)入定期或長(zhǎng)期系統(tǒng)健康監(jiān)測(cè)軌道若劉某飲食習(xí)慣（偏咸、愛吃油條、炸魚、方便面等）心理壓力大、有高血壓家族史、有高膽固醇血癥，不愛參與體育運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)按優(yōu)先原則列出劉某可以改變健康危險(xiǎn)因素高膽固醇血癥，不愛參與體育運(yùn)動(dòng)，飲食習(xí)慣（偏咸、愛吃油條、炸魚、方便面等）心理壓力大若劉某想進(jìn)一步了解自己疾病風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)陳述為劉某進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)基本環(huán)節(jié)和單因素加權(quán)法的操作環(huán)節(jié)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)基本環(huán)節(jié)：選擇要預(yù)測(cè)的疾病不斷發(fā)現(xiàn)并擬定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素應(yīng)用適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)方法建立疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型驗(yàn)證評(píng)估模型的對(duì)的性和準(zhǔn)確性單因素加權(quán)法的操作環(huán)節(jié)：收集死亡率資料收集健康危險(xiǎn)因素對(duì)照危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表，將健康危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成預(yù)測(cè)疾病的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)運(yùn)用計(jì)算公式計(jì)算預(yù)測(cè)疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，并作出解釋運(yùn)用計(jì)算公式計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)存在死亡危險(xiǎn)=平均死亡率×組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)若劉某不吸煙，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為0.98，無高血壓病史，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為0.64，有高膽固醇血癥，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為1.41，不參與體育運(yùn)動(dòng)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為1.26，請(qǐng)計(jì)算李某冠心病的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。公式：（1.41-1）+（1.26-1）+0.98×0.64結(jié)果：1.30評(píng)估劉某所處的危險(xiǎn)水平組合危險(xiǎn)因素分?jǐn)?shù)大于1.0，說明因患冠心病死亡的概率大于同年齡、同性別人群的平均水平，具有健康風(fēng)險(xiǎn)。組合危險(xiǎn)因素分?jǐn)?shù)等于1.3，列出為劉某撰寫一份完整的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的格式題目基本健康信息描述（問卷及體檢結(jié)果）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果（涉及健康狀況：體檢指標(biāo)的評(píng)價(jià)，及未來某些疾病分風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)）建議（生活方式及就醫(yī)指導(dǎo)）向劉某解讀健康和疾病危險(xiǎn)性評(píng)估報(bào)告通報(bào)劉某檢查的結(jié)果、相關(guān)檢查的正常范圍及其意義告知?jiǎng)⒛衬壳按嬖诘慕】碉L(fēng)險(xiǎn)分析劉某健康危險(xiǎn)產(chǎn)生的因素（危險(xiǎn)因素）提出可以改善的危險(xiǎn)因素的具體建議案例四某學(xué)校，現(xiàn)有在校學(xué)生1165人，年齡15-18歲，絕大部分學(xué)生尚未有吸煙習(xí)慣，你作為該校的健康管理師，請(qǐng)根據(jù)該校已制定好的健康教育方案，就方案中的“控?zé)煛表?xiàng)目設(shè)計(jì)一份為期一個(gè)學(xué)期的實(shí)行計(jì)劃，請(qǐng)回答以下具體問題。控?zé)熃逃目傮w目的？造就不吸煙的下一代控?zé)煹木唧w目的？教育目的：知識(shí)方面：60%的學(xué)生能說出2項(xiàng)以上吸煙對(duì)健康的危害信念方面：90%的學(xué)生相信吸煙有害健康態(tài)度方面：80%的學(xué)生表達(dá)此后不吸煙價(jià)值觀方面：75%的學(xué)生要健康，不要吸煙技巧方面：30%的學(xué)生學(xué)會(huì)如何拒絕第一支煙的技巧行為目的：40%已吸煙的學(xué)生戒煙，30%的學(xué)生開始勸阻家人不吸煙健康目的：慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素得到有效控制控?zé)煹木唧w策略？健康教育策略：吸煙有害健康的健康教育專題講座，健康課堂上傳授抵御吸煙的技巧社會(huì)策略：學(xué)校制定嚴(yán)禁吸煙的規(guī)章制度，學(xué)校制定控?zé)煪?jiǎng)懲辦法環(huán)境策略：學(xué)校布告欄張貼宣傳資料，醒目處張貼控?zé)煒?biāo)示，學(xué)校教師和學(xué)生家長(zhǎng)不吸煙控?zé)煹木唧w措施？印制控?zé)熃】到逃麄髻Y料印制控?zé)煒?biāo)示在學(xué)校健康教育宣傳欄內(nèi)定期刊登控?zé)熁顒?dòng)信息請(qǐng)控?zé)熜蜗蟠匀藖韺W(xué)校進(jìn)行吸煙有害健康的專題講座各班不定期開展健康教育課舉辦一期拒絕第一支煙的署名活動(dòng)各班組織學(xué)生到公共場(chǎng)合勸阻別人不吸煙活動(dòng)學(xué)校舉辦一次控?zé)煴碚么髸?huì)控?zé)燀?xiàng)目實(shí)行的進(jìn)度和日程？第一個(gè)月學(xué)校制定嚴(yán)禁吸煙的規(guī)章制度、控?zé)煪?jiǎng)懲辦法，成立控?zé)煿ぷ餍〗M，制定“個(gè)人吸煙現(xiàn)況問卷調(diào)查表”和“控?zé)熃】到逃Чu(píng)估問卷調(diào)查表”第二個(gè)月各班組織學(xué)生填寫個(gè)人吸煙現(xiàn)況問卷調(diào)查表，印制控?zé)熃】到逃麄髻Y料，購(gòu)買控?zé)煒?biāo)示，組織發(fā)放和張貼第三個(gè)月請(qǐng)控?zé)熜蜗蟠匀藖韺W(xué)校進(jìn)行吸煙有害健康的專題講座第四個(gè)月定為控?zé)熁顒?dòng)月，校園內(nèi)開展拒絕第一支煙的署名活動(dòng)，校外組織學(xué)生到公共場(chǎng)合勸阻別人不吸煙活動(dòng)第五個(gè)月各班評(píng)選，組織控?zé)煴碚么髸?huì)如何進(jìn)行控?zé)熜Чu(píng)估？組織控?zé)煿ぷ餍〗M成員發(fā)放效果評(píng)估調(diào)查表根據(jù)“控?zé)煛苯】淀?xiàng)目規(guī)定的具體目的對(duì)照比較組織控?zé)燀?xiàng)目評(píng)估座談會(huì)，進(jìn)行滿意度調(diào)查（座談會(huì)參會(huì)人員，隨機(jī)抽樣）案例五為了有效控制糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，根據(jù)社區(qū)糖尿病防治方案，選擇某城市社區(qū)作為糖尿病社區(qū)疾病管理示范點(diǎn)。你作為健康管理師參與該次試點(diǎn)，請(qǐng)就社區(qū)糖尿病患者的非藥物治療的隨訪環(huán)節(jié)陳述下列問題。社區(qū)隨訪管理的原則個(gè)體化：根據(jù)患者病情擬定分類管理水平，同時(shí)考慮患者個(gè)人需求、心理及家族等因素，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃綜合性干預(yù)和管理：非藥物治療、藥物治療、相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，健康教育，患者自我管理及其支持等綜合性措施參與性開發(fā)：提高患者積極參與的意愿和能力，為患者提供征詢等健康指導(dǎo)及時(shí)性：定期為患者進(jìn)行病情、并發(fā)癥和相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施連續(xù)性：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療、結(jié)合患者平常自我管理，組成對(duì)患者的連續(xù)、動(dòng)態(tài)管理社區(qū)隨訪方式家庭隨訪：通過上門服務(wù)進(jìn)行患者管理，并按照規(guī)定填寫糖尿病患者管理卡電話隨訪：對(duì)能進(jìn)行自我管理的患者且本次隨訪沒有檢查項(xiàng)目的，可以電話方式進(jìn)行隨訪，填寫糖尿病患者管理卡集體隨訪：在社區(qū)設(shè)定點(diǎn)定期開展講座等多種形式的糖尿病健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪，應(yīng)按照規(guī)定對(duì)患者逐個(gè)填寫糖尿病患者管理卡，并告知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做相應(yīng)的檢查社區(qū)糖尿病的隨訪內(nèi)容1）了解患者病情，評(píng)估治療情況2）了解行為改變情況，調(diào)整非藥物治療方案，教會(huì)患者改變或消除行為危險(xiǎn)因素的技能3）了解患者就診和藥物使用情況，評(píng)價(jià)藥物治療的效果，指導(dǎo)患者對(duì)的使用管理手冊(cè)，對(duì)于治療效果不佳的患者，應(yīng)督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案4）督促患者定期檢查血糖、血壓、糖化血紅蛋白及相關(guān)并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靶器官損害可疑情況時(shí)，及時(shí)督促患者到綜合醫(yī)院檢查5）有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育6）了解患者自我管理的情況，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提供必要的知識(shí)和技能支持社區(qū)糖尿病自我管理指導(dǎo)內(nèi)容培養(yǎng)和建立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念提高患者對(duì)治療和隨訪管理依從性能力掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程金額危險(xiǎn)因素的知識(shí)了解目前的治療方案和隨訪管理計(jì)劃了解遵守治療方案和隨訪管理計(jì)劃的重要性了解藥物治療的知識(shí)，掌握胰島素注射技能及其注意事項(xiàng)了解非藥物治療如糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療的技能和注意事項(xiàng)了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要意義掌握患者自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的技能和初步自我評(píng)估的能力掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本解決了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力了解尋求糖尿病防治知識(shí)和技能的能力糖尿病患者外出旅游注意事項(xiàng)社區(qū)糖尿病患者的膳食治療指導(dǎo)內(nèi)容總能量的攝入應(yīng)略低于參考標(biāo)準(zhǔn)值參考標(biāo)準(zhǔn)值的計(jì)算公式是：22*身高（m2）*生活強(qiáng)度（25-30）膳食平衡（脂肪20%-30%，碳水化合物55%-65%，蛋白質(zhì)15%）少量多餐，清淡多樣，天天食鹽不超過6克，通過食物互換份方法合理搭配食譜，并規(guī)定根據(jù)患者病情和個(gè)人特點(diǎn)制定個(gè)體化膳食處方對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到天天少吃一兩主食，同時(shí)患者本人每月攝入的石油量不超過500克。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療指導(dǎo)內(nèi)容糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)形式：選擇散步、太極拳、廣播體操、騎自行車、游泳等不劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力低下的老年患者可采用肢體按摩運(yùn)動(dòng)頻率和連續(xù)時(shí)間：每周運(yùn)動(dòng)至少5次，約150分鐘，以較高的熱卡消耗達(dá)成減少體重的目的，天天運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。30分鐘可分次進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合個(gè)體的體能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)水平，一般中檔強(qiáng)度。目的心率為個(gè)人最大心率的50%-70%。建議糖尿病患者天天采用一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，相稱于消耗80卡熱量。參考運(yùn)動(dòng)單位互換表運(yùn)動(dòng)禁忌：感染和嚴(yán)重并發(fā)癥，或血糖、血壓過高時(shí)。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)與飲食、藥物兼顧，循序漸進(jìn)，持之以恒，靈活調(diào)整，要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)后的放松，防止運(yùn)動(dòng)損傷和意外。案例六某居民社區(qū)擬進(jìn)行社區(qū)健康檔案的管理請(qǐng)陳述社區(qū)健康檔案的內(nèi)容，制定社區(qū)健康檔案的環(huán)節(jié)、原則和設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)社區(qū)健康檔案的內(nèi)容：1）社區(qū)基本資料：社區(qū)地理位置、自然和人文環(huán)境特性等；社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況；社區(qū)組織現(xiàn)狀，即社區(qū)內(nèi)部各種組織及其互相關(guān)系等2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源：衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：涉及衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所、防疫站、婦幼保健院以及療養(yǎng)院等；衛(wèi)生人力資源：醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥劑師等人員的數(shù)量及結(jié)構(gòu)狀況3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況：涉及各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診及住院服務(wù)情況4）居民健康狀況：社會(huì)人口學(xué)資料，涉及人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別分別、文化構(gòu)成、婚姻類型構(gòu)成、職業(yè)狀況、出生率、死亡率和自然增長(zhǎng)率等；患病和死亡資料，涉及社區(qū)疾病譜、重要疾病分布、死因等制定社區(qū)健康檔案的環(huán)節(jié)：一）準(zhǔn)備階段1、組織機(jī)構(gòu)，人員隊(duì)伍及其職責(zé)2、經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)備3、背景資料收集：摸清社區(qū)人口資料和環(huán)境資料。如社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構(gòu)成、文化、執(zhí)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、基本健康狀況，社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險(xiǎn)因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生宣傳，社區(qū)地理位置、氣候、交通、醫(yī)療條件等特性，以及社區(qū)人權(quán)的答題健康需求和社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等。二）實(shí)行階段1、建立社區(qū)個(gè)人健康檔案盒集體健康檔案。通過個(gè)體問卷調(diào)查和健康體檢，建立個(gè)人健康檔案和集體健康檔案。2、分析評(píng)估社區(qū)的重要健康問題、健康風(fēng)險(xiǎn)、健康需求。3、制定社區(qū)健康管理方案（涉及健康監(jiān)測(cè)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、健康干預(yù)、效果評(píng)估等方案）和實(shí)行計(jì)劃（涉及總體目的和具體目的）4、實(shí)行社區(qū)健康管理方案。并在實(shí)行中不斷適時(shí)、適當(dāng)調(diào)整健康管理方案5、總結(jié)健康管理經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估健康管理效果制定社區(qū)健康檔案的原則真實(shí)性、目的性、及時(shí)更新、完整性制定社區(qū)健康檔案設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)必須考慮檔案信息隨時(shí)間延續(xù)的存儲(chǔ)容量和對(duì)比性必須根據(jù)目的顧客的特性，設(shè)計(jì)不同的信息存放項(xiàng)必須便于健康檔案管理者隨時(shí)錄入信息的功能該社區(qū)年初人口數(shù)為9500人，年末人口數(shù)為10500人，年末記錄患者高血壓的1470名，患糖尿病的1000名，患血脂異常癥的1430名，患肥胖癥的100名，超重的800名，其他慢性病的1200人，其中年初該社區(qū)有800名糖尿病患者，新診斷糖尿病病人200名，這一年中有40人死于糖尿病，請(qǐng)分類記錄收集到的社區(qū)居民健康信息：社區(qū)疾病構(gòu)成，高血壓年末患病率，糖尿病的期間患病率，糖尿病年初患病率，糖尿病發(fā)病率，糖尿病死亡率、糖尿病病死率。社區(qū)疾病構(gòu)成情況：總病例數(shù)：1470+1000+1430+100+1200=5200高血壓占：1470/5200*100%=28.3%糖尿病占：1000/5200*100%=19.2%血脂異常占：1430/5200*100%=27.5%肥胖占：100/5200*100%=1.9%其他病占1200/5200*100%=23.1%高血壓年末患病率：算式1470/10500*100%結(jié)果14.0%糖尿病的期間患病率：算式（200+800）/【（9500+10500）/2】*100%結(jié)果：10.0%糖尿病年初患病率：算式800/9500*100%結(jié)果8.4%糖尿病發(fā)病率：算式200/【（9500+10500）/2-800】*100%結(jié)果2.2%糖尿病死亡率：算式40/【（9500+10500）/2】*100%結(jié)果0.4%糖尿病病死率：算式40/（800+200）*100%結(jié)果4.0%高血壓信息收集的內(nèi)容和程序（一）健康信息收集程序1、工作準(zhǔn)備---調(diào)查表、記錄工具和技能2、工作程序：了解目的--收集資料社區(qū)資源信息1、社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構(gòu)成，文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、基本健康狀況。2、社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險(xiǎn)因素。3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生宣傳。4、社區(qū)地理位置、氣候、交通、社區(qū)周邊醫(yī)院等特性。5、社區(qū)人群的大體健康需求和社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等。個(gè)人信息涉及問卷調(diào)查和體檢信息問卷調(diào)查1、一般情況（姓名、年齡……）2、健康狀況：現(xiàn)病史（血脂、血糖)病程、治療、療效；既往史；用藥史（注意是否使用了使用使血壓升高的藥物）；家族史（高血壓、腦卒中、冠心?。?、生活習(xí)慣（吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒）重點(diǎn):口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食等體檢信息1、血壓篩檢：2、輔助檢查（血脂、血糖、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能）3、一般常規(guī)體檢（身高、體重、腰圍、臀圍、心臟、肺部）4、心理社會(huì)檢查社區(qū)高血壓健康檔案建立的程序是：收集到較全面的個(gè)人健康信息后建立個(gè)人健康檔案對(duì)個(gè)人健康檔案中的信息進(jìn)行分析、歸納、記錄，形成集體健康檔案。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法和作用、標(biāo)準(zhǔn)方法1）儀器驗(yàn)證（經(jīng)BHS、AAMI或ESH方案）2）與水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)（每年1次）3）測(cè)壓間隔15、20、30分鐘（每小時(shí)記錄一個(gè)血壓讀數(shù)）作用：1）用于評(píng)估降壓療效2）計(jì)算24h監(jiān)測(cè)的收壓與舒壓的關(guān)系可評(píng)估大動(dòng)脈的彈性預(yù)測(cè)心血管事件和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)3）診斷白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓4）探索頑固性高血壓的因素。標(biāo)準(zhǔn)：平均值≧130/80mmhg；白天平均值≧135/85mmhg；夜間平均值≧120/70mmhg。晨峰血壓增高：起床后2h內(nèi)收縮壓均值-夜最低值≧35mmhg夜間↓百分率（白均-夜均/白均）：10-20%為杓型；≦10%為非杓型；高血壓健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和重要內(nèi)容高血壓健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估涉及危險(xiǎn)因素評(píng)估和心血管疾病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和評(píng)估。目的：發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素、擬定最重要的危險(xiǎn)因素，開展相應(yīng)的指導(dǎo)和干預(yù)。（一）危險(xiǎn)因素評(píng)估（生活方式）1、生活方式（行為因素）：食、動(dòng)、體重、煙酒、精神2、生理因素：病情、血壓、并發(fā)癥、其他相關(guān)疾病3、環(huán)境因素：職業(yè)、家庭、社區(qū)（二）心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。目的：預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生和預(yù)后。涉及：分群、分級(jí)、分層社區(qū)人群分類高血壓患者、高危人群、一般人群高血壓患者血壓臨床分級(jí)評(píng)估一、二、三高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估低危、中危、高危、很高危心腦血管并發(fā)癥危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~