小兒驚厥的鑒別診斷＿培訓(xùn)課件

小兒驚厥（Convulsion）seizureconvulsionepilepsy神經(jīng)科

1.驚厥定義：

CNS異常放電全身或局部意識障礙

N－M興奮性↑肌群收縮EEG異常

驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥持續(xù)30分鐘以上或頻繁驚厥中間無清醒期

一、概述

Todd麻痹：

驚厥后產(chǎn)生暫時性肢體麻痹

H.H.綜合征：

驚厥后產(chǎn)生永久性肢體麻痹

H.H.E.綜合征：

即半身抽搐－半身偏癱－癲癇1、小兒神經(jīng)發(fā)育特點：

大腦皮質(zhì)抑制功能低（<3y）

神經(jīng)髓鞘未完全形成（<2y）

血腦屏障發(fā)育不成熟（<1y）2、小兒代謝特點：

腎功能--水鹽代謝及酸堿調(diào)節(jié)代償能力不足

肝功能--<三歲肝臟各種生物轉(zhuǎn)化能力有限

二、發(fā)病機理各種原因腦細胞水腫低血糖電解質(zhì)紊亂腦血管充血滲出CSF回流梗阻顱內(nèi)出血腫瘤腦缺血缺氧腦炎癥外傷毒素毒物維生素B缺乏高熱毒物顱內(nèi)壓升高腦細胞損傷N元膜穩(wěn)定性↓腦功能紊亂興奮閾值↓驚厥3.驚厥發(fā)病機理：

1、按感染有無分：感染性（有熱驚厥）

非感染性（無熱驚厥）2、按病變部位分：顱內(nèi)疾病

顱外疾病三、小兒驚厥的分類熟悉1.高熱驚厥(FebrileSeizures)

年齡特點：初發(fā)4m～3y--

復(fù)發(fā)6～7y

發(fā)熱關(guān)系：先發(fā)熱(24h)---

后驚厥

驚厥特點：全身性、10～15’、1～2次

感染依據(jù)：呼吸道、消化道、泌尿道

神經(jīng)系統(tǒng)：體征(－)CSF(－)EEG(2W－)

精神運動發(fā)育正常家族史(＋)

排除：

中樞NS感染

CNS疾病伴發(fā)熱代謝性疾病

遺傳性疾病

新生兒疾病四、常見小兒驚厥病因掌握發(fā)熱伴感染中毒癥狀

顱內(nèi)高壓或腦實質(zhì)受損癥狀

腦膜刺激征錐體束征（＋）

腦脊液異?；蚰X電圖（＋）

各種病原鑒別

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦缺氧缺血水腫細菌毒素找到原發(fā)病CSF（－）3.急性中毒性腦病

病因：VitD缺乏甲減腎衰酸中毒糾正后表現(xiàn)：手足搐搦癥喉痙攣全身性驚厥

標準：血鈣1.7～2.0mmol/L(7～8mg/dl)

補鈣：治療有效5.低鈣驚厥

6.低血糖癥病因：功能性或肝臟疾病表現(xiàn)：出汗蒼白惡心心悸標準：嬰兒<1.7～2.0mmol/L(30mg/dl)

兒童<3.3mmol/L(60mg/dl)補糖：50％GS1～2g/kg有效1.病史：

臨床特點：體溫伴隨癥狀（感染？）

驚厥特點：次數(shù)部位性質(zhì)時間神志

其他病史：發(fā)病年齡季節(jié)中毒史

外傷史既往史家族史

2.體征：

生命體征（TRHRBP瞳孔）

神經(jīng)系統(tǒng)異常體征及全身體檢五、診斷3.輔助檢查：

三大常規(guī)血生化CSF EEG及CT等4.鑒別診斷（意識改變及EEG檢查）

寒戰(zhàn)或顫抖

屏氣發(fā)作

多發(fā)性抽動

交叉擦腿動作

暈厥及癔癥3.止痙藥物（I）：交替用藥給藥途徑

止痙藥物（2）：

保留灌腸（靜脈、肌注或無條件注射時）

5％副醛 0.3～0.4ml/kg

10％水合氯醛 0.3～0.6mg/kg

安定 0.5mg/kg

丙戊酸鈉 20～40mg/kg4.對驚厥持續(xù)狀態(tài)處理：

糾正腦水腫：甘露醇1～2g/kg.次