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文檔簡(jiǎn)介
小兒驚厥(Convulsion)seizureconvulsionepilepsy神經(jīng)科
1.驚厥定義:
CNS異常放電全身或局部意識(shí)障礙
N-M興奮性↑肌群收縮EEG異常
驚厥持續(xù)狀態(tài):驚厥持續(xù)30分鐘以上或頻繁驚厥中間無(wú)清醒期
一、概述
Todd麻痹:
驚厥后產(chǎn)生暫時(shí)性肢體麻痹
H.H.綜合征:
驚厥后產(chǎn)生永久性肢體麻痹
H.H.E.綜合征:
即半身抽搐-半身偏癱-癲癇1、小兒神經(jīng)發(fā)育特點(diǎn):
大腦皮質(zhì)抑制功能低(<3y)
神經(jīng)髓鞘未完全形成(<2y)
血腦屏障發(fā)育不成熟(<1y)2、小兒代謝特點(diǎn):
腎功能--水鹽代謝及酸堿調(diào)節(jié)代償能力不足
肝功能--<三歲肝臟各種生物轉(zhuǎn)化能力有限
二、發(fā)病機(jī)理各種原因腦細(xì)胞水腫低血糖電解質(zhì)紊亂腦血管充血滲出CSF回流梗阻顱內(nèi)出血腫瘤腦缺血缺氧腦炎癥外傷毒素毒物維生素B缺乏高熱毒物顱內(nèi)壓升高腦細(xì)胞損傷N元膜穩(wěn)定性↓腦功能紊亂興奮閾值↓驚厥3.驚厥發(fā)病機(jī)理:
1、按感染有無(wú)分:感染性(有熱驚厥)
非感染性(無(wú)熱驚厥)2、按病變部位分:顱內(nèi)疾病
顱外疾病三、小兒驚厥的分類熟悉1.高熱驚厥(FebrileSeizures)
年齡特點(diǎn):初發(fā)4m~3y--
復(fù)發(fā)6~7y
發(fā)熱關(guān)系:先發(fā)熱(24h)---
后驚厥
驚厥特點(diǎn):全身性、10~15’、1~2次
感染依據(jù):呼吸道、消化道、泌尿道
神經(jīng)系統(tǒng):體征(-)CSF(-)EEG(2W-)
精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常家族史(+)
排除:
中樞NS感染
CNS疾病伴發(fā)熱代謝性疾病
遺傳性疾病
新生兒疾病四、常見小兒驚厥病因掌握發(fā)熱伴感染中毒癥狀
顱內(nèi)高壓或腦實(shí)質(zhì)受損癥狀
腦膜刺激征錐體束征(+)
腦脊液異?;蚰X電圖(+)
各種病原鑒別
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦缺氧缺血水腫細(xì)菌毒素找到原發(fā)病CSF(-)3.急性中毒性腦病
病因:VitD缺乏甲減腎衰酸中毒糾正后表現(xiàn):手足搐搦癥喉痙攣全身性驚厥
標(biāo)準(zhǔn):血鈣1.7~2.0mmol/L(7~8mg/dl)
補(bǔ)鈣:治療有效5.低鈣驚厥
6.低血糖癥病因:功能性或肝臟疾病表現(xiàn):出汗蒼白惡心心悸標(biāo)準(zhǔn):嬰兒<1.7~2.0mmol/L(30mg/dl)
兒童<3.3mmol/L(60mg/dl)補(bǔ)糖:50%GS1~2g/kg有效1.病史:
臨床特點(diǎn):體溫伴隨癥狀(感染?)
驚厥特點(diǎn):次數(shù)部位性質(zhì)時(shí)間神志
其他病史:發(fā)病年齡季節(jié)中毒史
外傷史既往史家族史
2.體征:
生命體征(TRHRBP瞳孔)
神經(jīng)系統(tǒng)異常體征及全身體檢五、診斷3.輔助檢查:
三大常規(guī)血生化CSF EEG及CT等4.鑒別診斷(意識(shí)改變及EEG檢查)
寒戰(zhàn)或顫抖
屏氣發(fā)作
多發(fā)性抽動(dòng)
交叉擦腿動(dòng)作
暈厥及癔癥3.止痙藥物(I):交替用藥給藥途徑
止痙藥物(2):
保留灌腸(靜脈、肌注或無(wú)條件注射時(shí))
5%副醛 0.3~0.4ml/kg
10%水合氯醛 0.3~0.6mg/kg
安定 0.5mg/kg
丙戊酸鈉 20~40mg/kg4.對(duì)驚厥持續(xù)狀態(tài)處理:
糾正腦水腫:甘露醇1~2g/kg.次
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