耳石癥護(hù)理查房課件

耳石癥護(hù)理查房姓名：曾凡書性別：女年齡：41歲住院號(hào)：158841

診斷：中醫(yī)：暴聾（痰結(jié)血瘀）

西醫(yī)：突發(fā)性耳聾

主訴：右耳聽力下降，耳鳴伴眩暈1月余

現(xiàn)病史：患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降，伴耳鳴，呈持續(xù)性，無耳脹閉感，伴眩暈，無頭痛，遂至中心醫(yī)院耳鼻喉科治療，診斷為“耳石癥”入院后給予活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持法治療，并給予患者手法復(fù)位術(shù)，治療21天后，患者頭暈狀況好轉(zhuǎn)，聽力及耳鳴未見明顯好轉(zhuǎn)，在家休息后，上述狀況未見明顯好轉(zhuǎn)，遂至我科治療。

既往史：腰椎手術(shù)史

專科檢查：雙耳外耳道,鼓膜未見明顯異常。

診療計(jì)劃：1、ENT常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，注意休息、清淡飲食。

2、完善相關(guān)檢查如血常規(guī)、心電圖等。

3、給予擴(kuò)血管改善內(nèi)耳循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸理療治療。

4、復(fù)查聽力，一周后復(fù)查聽力測(cè)定，評(píng)估療效。正常人的內(nèi)耳有一種比芝麻粒還小的碳酸鈣結(jié)晶，即耳石。耳石幫助我們感知運(yùn)動(dòng)的速度和方向。正常情況下耳石黏附在內(nèi)耳的球囊和橢圓囊斑的耳石膜內(nèi)，后者是酸性粘多糖，將耳石緊緊地固定在囊斑上面，因此，正常的頭部和身體活動(dòng)時(shí)并不會(huì)脫落。但是當(dāng)外傷、局部血管痙攣（生氣、熬夜、酗酒、抽煙、勞累等可誘發(fā)）時(shí)耳石有可能脫落下來，隨著頭部活動(dòng)而刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致劇烈眩暈?！暗皖^族”中得耳石癥的年輕患者越來越多過度疲勞和體位的急劇變化是耳石癥的兩大誘因。耳石癥的特點(diǎn)是與頭位變化有關(guān)，發(fā)作時(shí)間很短，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過檢查還可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運(yùn)動(dòng)變化。生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低頭或抬頭時(shí)，出現(xiàn)了眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，伴有惡心嘔吐、出汗心悸等癥狀，持續(xù)時(shí)間很短，大多在1分鐘之內(nèi)緩解，再次改變體位又出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候就要考慮是不是患上了耳石癥。當(dāng)然，對(duì)首次出現(xiàn)眩暈的患者，還需先排除中樞系統(tǒng)疾病，如腦出血、腦梗塞等。3、眼震特點(diǎn)：同眩暈特點(diǎn)方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性。4、眩暈患者如果表現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，就常常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有腹瀉的癥狀，這是由于植物神經(jīng)反射。5、有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因?yàn)榛颊弑餁舛斐善疵瓪?，二氧化碳過度排除后，出現(xiàn)低二氧化碳血癥，出現(xiàn)手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)。有時(shí)癥狀表現(xiàn)如同暈車，也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等。6、典型的表現(xiàn)還有體位改變后數(shù)秒出現(xiàn)，一般持續(xù)時(shí)間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，很快眩暈的感覺就消失了耳石癥的病因有哪些？目前，耳石癥的發(fā)病因素仍不明確，它可能是一孤立的特發(fā)癥狀，也可能是由下列因素引發(fā)而來。1、耳石?。好月钒l(fā)生老化或退行性變時(shí)，橢圓囊囊斑發(fā)生變性，耳石膜上的耳石脫落再進(jìn)入并沉積于半規(guī)管，三種半規(guī)管均可受累，其中后半規(guī)管最多。2、內(nèi)耳供血不足：因動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，橢圓囊囊斑上的膠質(zhì)膜因營(yíng)養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落進(jìn)入并沉積于半規(guī)管。3、頭部外傷或耳部手術(shù)：頭顱外傷后或頭部加速運(yùn)動(dòng)，如揮鞭樣損傷”可致本病;某些中耳手術(shù)如鐙骨手術(shù)時(shí)，可因局部壓力或鐙骨足板鑲?cè)肭巴ゴ盎蚨好摱卤静“l(fā)生。4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神經(jīng)炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發(fā)性耳聾合并眩暈等均可因細(xì)胞碎片的凝集或雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱而致發(fā)病。5、骨質(zhì)疏松癥：國(guó)外研究中老年女性患者中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75%，而正常對(duì)照組僅為4%，由此可見骨質(zhì)疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定的聯(lián)系，其致病因素仍有待深入研究。(2)如右耳向下時(shí)旋轉(zhuǎn)眼震向右，眼向左側(cè)凝視則出現(xiàn)垂直性眼震，反復(fù)試驗(yàn)均為陽性，稱為非疲勞型;反之，反復(fù)測(cè)試不再出現(xiàn)眼震，稱為疲勞型。(3)在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向不變稱為定向型;如出現(xiàn)不同方向的眼震則稱為變向型。(4)凡眼震在單向頭位出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應(yīng)者，多是周圍性病變;反之多屬中樞性病變。(5)視跟蹤及視動(dòng)等其他試驗(yàn)一般均正常。耳石癥的治療有哪些？有些患者經(jīng)常會(huì)問，是不是需要把這些小石頭取出來呢？耳石不同于我們常說的“耳屎”，它位于耳朵深部不能取出。目前世界公認(rèn)的耳石癥的首選治療方法是復(fù)位治療。通過不同的一系列體位的變化使脫落的耳石回到原來的位置，一次復(fù)位治療大約70%的患者有效，三次復(fù)位有效率在90%以上。耳石癥治療后，部分患者會(huì)復(fù)發(fā)，如果再次復(fù)發(fā)，再次復(fù)位治療即可，可進(jìn)行一定的練習(xí)及藥物預(yù)防復(fù)發(fā)耳石癥的治療方法：1、心理治療指出本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥，以接觸患者的精神負(fù)擔(dān)。2、體位和頭位當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時(shí)，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。3、抗眩暈藥非那根、巴比妥類、膽堿能抑制劑類等有一定效果物。4、前庭習(xí)服療法目的是增加對(duì)眩暈的耐受能力，有一定的療效。Epley手法（針對(duì)后半規(guī)管耳石癥）：1.讓患者頭向患側(cè)側(cè)轉(zhuǎn)45°，仰臥后，頭與床成30°懸于床頭外。2.頭轉(zhuǎn)向健側(cè)呈45°。3.保持頭與軀干的關(guān)系不變，向健側(cè)轉(zhuǎn)135°，使臉朝下45°。保持體位，扶患者坐起，頭轉(zhuǎn)向正前方同時(shí)頭前傾20°，頭部直立，使耳石還納入耳石囊。在整個(gè)復(fù)位過程中部分患者會(huì)隨體位變化出現(xiàn)不同程度的眩暈，醫(yī)生要告訴患者不要緊張。這其中每個(gè)體位保持1～2分鐘至眩暈及眼震消失。待眩暈癥狀消失,緩慢坐起,正視前方。復(fù)位成功后一星期癥狀不會(huì)再出現(xiàn)，即為痊愈。大多數(shù)耳石癥患者經(jīng)1～2次手法復(fù)位后能痊愈。對(duì)于耳石癥的患者如能在早期得到正確的診斷和治療，預(yù)后良好。Epley法是一種特殊的復(fù)位方法，安全有效，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，復(fù)發(fā)率低。3、荔枝。性溫，味甘酸?！队耖彼幗狻氛J(rèn)為：荔枝，甘溫滋潤(rùn)?！薄侗静菥V目》中曾說：火病人尤忌之?！惫湃诉€認(rèn)為：食荔枝肉過多會(huì)醉人，有頭昏、惡心、乏力感，這是由于吃得太多，在體內(nèi)引起糖代謝紊亂。因此，對(duì)肝火眩暈和痰濁眩暈之人，法當(dāng)忌食。另外，還有一些應(yīng)該忌吃的食品，如辛辣刺激品，如酒、蔥、蒜、韭菜、洋蔥、辣椒等，以免生痰火;少吃煎炒、炙烤、油膩、肥厚的食物，如肥肉、羊肉等;虛證眩暈忌生冷瓜果，同時(shí)還要盡量少抽煙、喝酒，最好就是能夠戒煙、戒酒。耳石癥的預(yù)防

如果被確診為耳石癥，即良性陣發(fā)性位置性眩暈，可以試用以下的康復(fù)操預(yù)防其反復(fù)發(fā)作。

步驟：1、肩下墊枕，頭向左45度角，后仰，保持至頭暈消失后15秒;2、向右轉(zhuǎn)頭，與右肩45度，保持至頭暈消失后15秒;3、向右轉(zhuǎn)身側(cè)臥，頭隨肩轉(zhuǎn)，面向地面，保持至頭暈消失后15秒;4、坐起，保持至頭暈消失后15秒;5、頭向左45度角，重復(fù)2遍。以上所示的步驟適用于左耳病變(如向左轉(zhuǎn)頭時(shí)頭暈)的患者，若為