常用救護技術(shù)及護理課件

常用急救技術(shù)2015.3.

二、人工呼吸機使用一、氣管內(nèi)插管

三、心臟電復(fù)律

一、氣管插管及簡易呼吸機使用

1.在進行心肺復(fù)蘇(BLS)后病人自主呼吸仍不能恢復(fù)時,在現(xiàn)場要不失時機進行氣管插管。2.立即使患者平臥,頭稍向后仰(枕頭墊肩下)。術(shù)者用右手輕扶患者下頜，左手將麻醉咽喉鏡沿舌面緩緩插入舌后根，向上挑(牽)開會厭，

立即用雙手以16～20次/分頻率擠壓氣囊(簡易呼吸器),堅持到第二位醫(yī)務(wù)人員趕來初步調(diào)節(jié)好人工護吸機主要參數(shù)。

3.給病人吸痰后立即接上人工呼吸機。

4.觀察病人神志、面色、呼吸頻率、節(jié)律、深度，立即檢查血氣分析。

年齡性別與氣管導(dǎo)管型號吸痰管型號年齡導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)(mm)吸痰管序號新生兒3.066個月3.5818個月4.083歲4.585歲5.0106歲5.5108歲6.01012歲6.51016歲7.010成年女性7～9.012成年男性7.5～10.014二、呼吸機操作程序

（一）準(zhǔn)備:1、儀態(tài)、語言、舉止符合規(guī)格；2、了解病情；3、呼吸機安裝正確；4、用品整齊，放置合理。（二）操作步驟:1.呼吸機裝配:①安裝好主機、零件和管道；②接通電源；③按順序打開氧氣閥門（壓力表應(yīng)在5MPa以上），送氣壓力應(yīng)調(diào)在0.2～0.3MPa之間；④機器應(yīng)無漏氣，啟動、運轉(zhuǎn)和濕化正常。三、嚴(yán)重SARS或危重癥(非心跳驟停)病人氣管插管：應(yīng)采取快速序列插管法（RSI,Rapidsequenceintubation）可先用快速誘導(dǎo)麻醉劑力月西咪唑安定Rhythim,midazolam5mg（0.1mg/kg），待病人失去意識，呼之不應(yīng)，睫毛反射消失(一般30秒內(nèi))。再靜脈推注肌松劑琥珀膽堿(Celocaine,Suxametholinum,Succinylcholine,Scoline)50～100mg(用生理鹽水或5%葡萄糖稀釋至0.1%，2.5mg/min)，等病人肌肉松弛后(一般約30～50秒，立即行明視下氣管內(nèi)插管（方法同上）。誘導(dǎo)麻醉的優(yōu)點是：⑴使病人舒適的度過氣管插管的不耐受期，有效的預(yù)防了導(dǎo)管的脫出。⑵避免了人機對抗，降低了氣壓傷等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。⑶減少了病人的運動，降低了病人的氧耗。注意：文獻報道，有13%病人靜注咪唑安定后有血壓下降副作用，收縮壓平均下降12mmHg,所以，休克或血壓偏低病人不首選咪唑安定作誘導(dǎo)劑，可改用氯胺酮（Ketamine）50～100mg靜注（嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)高壓、腦溢血或青光眼忌用）也可用依托咪酯（咪羥脂，Etomidate）。插管成功后，調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)，給病人吸痰后立即接上人工呼吸機（旋鈕調(diào)節(jié)到同步檔）

（二）操作配合:1.醫(yī)護人員巡房時,如發(fā)現(xiàn)病人心跳驟停,立即呼救并且不間斷進行胸外心臟按壓及口對口人工呼吸(2:30)為心室纖顫(粗顫動)后,立即充電到250～300J(傳統(tǒng)除顫器，單向波),將選擇開關(guān)撥至非同步檔,放電開關(guān)撥至人體檔。AED（自動體外除顫器）：150J，雙向波2.醫(yī)師或護士立即用迅速將左右電極板分別置于病人心前區(qū)及右胸第二肋骨、3.讓所有儀器、氧氣瓶、人員立即與病床脫離接觸。

4.再觀察心電示波器，如仍為心室纖顫(粗顫動),雙手立即緊壓電極板,用拇指同時按壓左右電極板上控制按紐,病人瞬間出現(xiàn)“角弓反張樣”狀態(tài)，迅速觀察心電示波器，如轉(zhuǎn)為竇性心律即作心電圖描記。

5.病人心跳驟停時,如果心電示波發(fā)現(xiàn)病人為心室纖顫(細顫動),應(yīng)立即不間斷進行胸外心臟按壓及氣囊面罩給氧（16-20次/分），同時迅速建立暢通的靜脈通道，立即從靜脈注入1‰Adrenaline1～6ml,2%Lidocaine5ml,一旦示波器上顯示出心室纖顫(粗顫動)圖形,應(yīng)不失時機迅速進行非同步直流電電擊(除顫)。

四、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)

如果病人頑固陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、房顫。經(jīng)各種藥物治療無效，病情逐漸加重。可考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。準(zhǔn)備同上，但注意二點。1.先要靜注Valium10mg