冠心病及高危者診斷評(píng)價(jià)重點(diǎn)課件

冠心病及高危者診斷評(píng)價(jià)重點(diǎn)

胸痛的診斷疼痛的部位疼痛的性質(zhì)持續(xù)時(shí)間誘發(fā)方式和緩解因素

穩(wěn)定性心絞痛定義心絞痛發(fā)作1～3月而無(wú)明顯變化

穩(wěn)定性心絞痛Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)不受限，心絞痛發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)輕度受限，心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓時(shí)或情緒激動(dòng)后Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時(shí)Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)既可誘發(fā)心絞痛，但休息時(shí)無(wú)發(fā)作CCS分級(jí)

穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷典型的心絞痛癥狀和下述一項(xiàng)發(fā)作時(shí)ECG動(dòng)態(tài)改變負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性和心絞痛發(fā)作冠脈造影

急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥無(wú)ST段抬高ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛NQMIQ波MI

急性冠脈綜合癥UA危險(xiǎn)度分層（ACC/AHA）心絞痛類(lèi)型發(fā)作時(shí)ST下降幅度持續(xù)時(shí)間TnT或TnI低危初發(fā)，惡化≤1mm<20min正常中危A靜息心絞痛，48h內(nèi)無(wú)發(fā)作B梗死后心絞痛>1mm<20min正?；蜉p度升高高危A靜息心絞痛，48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作B梗死后心絞痛>1mm>20min升高

急性冠脈綜合癥AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少具備2條）缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動(dòng)態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變

冠心病輔助檢查心電圖胸部x線檢查超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)：活動(dòng)平板、核素心肌顯像等其他：運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)核素顯像等無(wú)創(chuàng)檢查

無(wú)創(chuàng)檢查穩(wěn)定期的冠心病50%以上ECG表現(xiàn)正常，ECG正常不能排除嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變胸痛時(shí)伴有ST-T動(dòng)態(tài)變化，強(qiáng)烈提示心肌缺血發(fā)作靜息ECG正常的冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)僅50%出現(xiàn)ST-T

改變，胸痛發(fā)作時(shí)ECG正常不能排除心絞痛胸痛失ECG出現(xiàn)心律失常（如房顫、室速）提示冠心病的可能，但缺乏特異性心電圖

無(wú)創(chuàng)檢查冠心病患者胸部X線檢查常常是正常的

胸痛患者如果胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化則提示冠心病的可能性較大胸部X線檢查

無(wú)創(chuàng)檢查常規(guī)超聲心電圖對(duì)幫助確診冠心病作用不大，但能提供某些鑒別診斷信息（瓣膜病變、心肌病變）

心肌缺血時(shí)超聲心動(dòng)圖可表現(xiàn)為：局限性室壁運(yùn)動(dòng)減弱、消失，矛盾運(yùn)動(dòng)或收縮局部室壁不能正常增厚超聲心動(dòng)圖

無(wú)創(chuàng)檢查負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)或藥物）影像試驗(yàn)有診斷意義運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)灌注缺損而休息時(shí)無(wú)缺損提示心肌缺血；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)灌注缺損而休息時(shí)仍然缺損提示先前有心肌梗死

負(fù)荷試驗(yàn)——核素心肌顯像

有創(chuàng)檢查冠心病診斷不確定和不能通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢查有足夠的理由排除冠心病的患者確定冠狀動(dòng)脈狹窄的存在和病變的程度評(píng)價(jià)不同形式治療方法的可行性與適宜性評(píng)價(jià)治療效果與冠