循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)

概

述

循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成，其生理功能是為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運走，以保證人體正常新陳代謝的進行，近年發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)也具有內(nèi)分泌功能。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。在我國城鄉(xiāng)居民中，近年心血管病的死亡率不斷上升，已成為首位的死亡原因。第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能1．心臟：組織結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)、血液供應(yīng)2．血管：循環(huán)系統(tǒng)的血管分動脈、毛細血管和靜脈三類3．調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液：調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素如腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、某些激素和代謝產(chǎn)物等。

第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷

1．病因診斷根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類。2．病理解剖診斷不同病因的心血管病可分別或同時引起心內(nèi)膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖變化。3．病理生理診斷表明疾病引起的病理生理變化，如心力衰竭、周圍循環(huán)功能不全（休克）各種心律失常、心臟壓塞等。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、相關(guān)體格檢查1、心臟檢查有無心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏動或心尖搏動移位；心前區(qū)觸診有無震顫和心包摩擦感；叩診判斷心臟大小和形狀；聽診心率、心律、心音強弱，有無奔馬律、額外心音。各瓣膜區(qū)有無病理性雜音及雜音的性質(zhì)、強度、傳導(dǎo)方向，雜音出現(xiàn)在收縮期還是舒張期等。2、腹部檢查肝脾的大小，有無腹水及肝頸靜脈返流征。肝脾大、腹水和肝頸靜脈返流征陽性提示靜脈壓升高，為右心衰竭的征象。3、周圍血管檢查有無水沖脈、毛細血管搏動征和動脈血管雜音等。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日四、實驗室及其他檢查

血液檢查如血常規(guī)檢查、血脂分析、血清心肌酶和肌鈣蛋白、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、血糖、血培養(yǎng)等。心電圖動態(tài)心電圖心電圖運動試驗超聲心動圖選擇性心血管造影術(shù)氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄是很常見的心臟瓣膜病，主要病因為風(fēng)濕性，是風(fēng)濕性心臟炎反復(fù)發(fā)作后遺留的慢性心臟瓣膜損害。近年發(fā)病呈下降趨勢，但老年的瓣膜鈣化所致的心臟瓣膜損害在增加。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日二尖瓣瓣口面積：正常瓣口面積為：4.0—6.0cm2

，病變時二尖瓣口明顯縮小根據(jù)程度分為三度：輕度狹窄：瓣口面積縮小至≤2cm2中度狹窄：瓣口面積縮小至≤1.5cm2重度狹窄：瓣口面積≤1.0cm2第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日癥狀：初為勞力性呼吸困難—休息時呼吸困難—陣發(fā)性呼吸困難—端坐呼吸—發(fā)生急性肺水腫?；顒踊蛞归g睡眠是發(fā)生咳嗽，勞累時加重，多為干咳。急性肺水腫時咳出粉紅色泡沫痰，系支氣管內(nèi)膜微血管或肺泡內(nèi)毛細血管破裂所致。如左房明顯擴張壓迫食管，可引起吞咽困難，由于擴大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)至其麻痹引起聲音嘶啞。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日體征：視診：兩顴發(fā)紺呈二尖瓣面容，口唇發(fā)紺，右心室增大至心尖搏動向左移位。若兒童期二狹，右室增大心前區(qū)可隆起。觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫，向左側(cè)臥位時較明顯；心尖搏動左移。叩診：輕度二狹心濁音界無異常；中度以上造成肺動脈段、左房增大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向左擴大，正常心腰消失，心濁音界呈梨形。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日二尖瓣狹窄的心濁音界（梨形心）第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日聽診：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而又特征性的體征；心尖區(qū)第一心音亢進，為本病聽診第二特征；部分患者于心尖區(qū)可聞及調(diào)高短促響亮的開瓣音，提示瓣膜彈性及活動度尚好；P2亢進和分裂，是由于肺動脈高壓，同時主動脈壓低于正常；晚期可出現(xiàn)心房顫動。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日二尖瓣狹窄

右心室增大第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日二尖瓣關(guān)閉不全急性:由感染或缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死等引起，病情重，預(yù)后差；慢性：可有風(fēng)濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能失調(diào)、老年瓣膜退行性變引起。病程較長，由于二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左房壓力增加—左房增大；左房流入左室的血較正常多—左室舒張末壓增高—左室增大心肌功能衰竭—晚期出現(xiàn)肺淤血、肺高壓和右心衰竭。一旦出現(xiàn)癥狀則左心功能急轉(zhuǎn)直下，發(fā)生明顯癥狀。第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日癥狀：早期無明顯自覺癥狀；一旦出現(xiàn)癥狀多已有不可逆的心功能損害。表現(xiàn)為心悸、咳嗽、勞力性呼吸困難。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日體征：視診：心尖搏動向左下移位，心尖搏動可增強，也可減弱（晚期）；觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界向左下擴大，晚期可向兩側(cè)擴大；聽診：心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)高的3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下及左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)；S1減弱，P2可亢進。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日主動脈瓣狹窄病因為風(fēng)濕性、老年性、先天性；主動脈瓣狹窄至左室排血受阻產(chǎn)生左心室肥厚，會引起左室舒張末期壓進行性增高，最終導(dǎo)致左心室功能衰竭；因排血量降低可導(dǎo)致大腦供血不足可出現(xiàn)暈厥及心臟性猝死。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日主動脈瓣狹窄輕度狹窄可無癥狀；中、重度狹窄者常見呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日體征：視診：心尖搏動增強，位置可移向左下；觸診：心尖搏動有力，呈抬舉性胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界可稍向左下增大；聽診：在胸骨右緣第二肋間聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日主動脈瓣關(guān)閉不全可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性病因引起；主動脈瓣關(guān)閉不全時左心室舒張期不僅接受左房的血還接受主動脈返流的血，使左室舒張末期容量增加，左室出現(xiàn)代償性肥厚和擴張，進而引起左心衰竭。主動脈瓣關(guān)閉不全時舒張壓下降、脈壓加大，出現(xiàn)周圍血管征。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日主動脈瓣關(guān)閉不全

癥狀出現(xiàn)較晚，可因為心搏量增多有心悸、頭部搏動感、體位性頭暈，后期可出現(xiàn)勞力性呼吸困難。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日體征：視診：心尖搏動向左下移位，重度關(guān)閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點頭運動；觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉樣，有水沖脈及毛細血管搏動征；叩診：心界向左下增大而心腰不大，呈靴型；聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆氣樣、遞減型舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)；重度返流，有相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣雜音（AustinFlint雜音）系回流血液限制二尖瓣開放所致。周圍大血管可聽到槍擊音。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日主動脈瓣關(guān)閉不全左心室增大第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日心包積液是心包腔內(nèi)積聚過多液體所致?？蔀楦腥拘裕ńY(jié)核、病毒、化膿性）及非感染性（腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥等）。大量心包積液或急性心包積液量較大時可出現(xiàn)急性心包壓塞而危機生命。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日癥狀：原發(fā)疾病的癥狀，如結(jié)核可有盜汗、低熱；可出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、水腫等；嚴(yán)重心包壓塞可出現(xiàn)休克。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日體征：視診：心尖搏動明顯減弱或消失；觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能觸到則在心尖搏動內(nèi)側(cè)；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，座位時心尖部增寬；聽診：早期有炎癥引起的少量心包積液在心前區(qū)可聞及心包摩擦音，積液增多后可消失。心率快，心音減弱而遙遠。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日大量心包積液，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大和肝頸反流征陽性。脈壓減小可出現(xiàn)奇脈；左肺受壓可出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日心力衰竭是由于心肌收縮力下降引起心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一種綜合征，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為特