胸廓畸形講解學(xué)習(xí)

胸廓畸形1，無力型：體型瘦長，腹上角小于90°2，超力型：體型矮胖，腹上角大于90°3，正力型：體型勻稱，腹上角約為90°前后徑與橫徑比值【直背綜合征】正常男性，該比值為0.47，而患本癥之男性病人為0.358;在正常女性，該比值為0.457，而患本癥之

女性為0.373

測量胸腔橫徑（平右側(cè)膈頂水平胸腔內(nèi)徑）；胸腔前后徑（第8胸椎前緣中點(diǎn)至胸骨后緣的距離，與椎間隙平行，扣除2mm）;T3～T12胸椎曲度弧高的測量：T3椎體前上緣與T12椎體前下緣連一直線，再做T3～T12椎體前緣弧形連線，取兩條連線之間的最長垂直距離就是弧高。

扁平胸扁平胸綜合征扁胸綜合征直背綜合征直背-扁胸綜合征直背綜合癥SBS

straight-backsyndrome脊柱先天性發(fā)育不良，不能形成“S”形生理彎曲，以至胸廓的前后徑變短、橫徑變寬、心臟和大血管在胸骨與胸椎之間受擠壓，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢而出現(xiàn)的一種臨床綜合征。又稱為“假性心臟病”。原因原因不明；遺傳發(fā)育原因

全身消耗性疾?。航Y(jié)核，癌癥營養(yǎng)不良，瘦長體型肺葉切除，肺不張，肺萎縮肺的實(shí)變，肺部的炎癥，肺膿腫診斷依據(jù)①家族史，青少年或25歲以下青年人，體形瘦長，胸廓扁平；②輕微的氣喘和心悸，胸悶，心前區(qū)不適或疼痛表現(xiàn)；易患上呼吸道感染或支氣管哮喘。③體檢發(fā)現(xiàn)胸椎變直，胸廓扁平，胸腔前后徑縮短；④胸部聽診可聞及心前區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，坐位或吸氣時雜音減弱，站立時雜音增強(qiáng)；⑤心電圖檢查無心肌缺血圖形和其它異常變化。X線表現(xiàn)（胸廓）胸段脊柱平直:T3上緣～T12下緣做一連線，測T8椎體前緣與之做一垂直線，其距離正常值為（1.93±0.72）cm，若小于1.2cm可考慮為SBS。胸廓前后徑/橫徑比值縮小X線表現(xiàn)（心血管）心臟被夾于胸骨與胸椎狹小的空隙內(nèi)，外形因此而細(xì)長。正位：心臟因受壓而向左移位，心影明顯增大變薄，呈薄餅型心臟降主動脈位于胸腔中線。肺動脈段豐滿，右肺門和右下肺血管粗大，少數(shù)可有肺靜脈阻塞并擴(kuò)張，有時可見大血管轉(zhuǎn)移。影像診斷標(biāo)準(zhǔn)①當(dāng)胸腔前后徑與橫徑之比小于0.33或胸椎曲度弧高（T3～T12）小于0.5cm，兩者中有一項(xiàng)符合;確診②當(dāng)胸腔前后徑與橫徑之比小于0.37和胸椎曲度弧高（T3～T12）小于1.0cm，兩者均符合;確診③當(dāng)胸腔前后徑與橫徑之比小于0.37或胸椎曲度弧高（T3～T12）小于1.0cm，兩者中只有一項(xiàng)符合;“可疑”排除器質(zhì)性心臟病時，一般可以確診為直背綜合征；分級診斷比值<=38%輕度38-36%中度35-33%重度32%治療不需特殊治療加強(qiáng)體育鍛煉（但不宜過度劇烈，時間不宜過長），多做深呼吸練習(xí)。桶狀胸胸廓前后徑與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀，為桶狀胸?！皻饽[胸”。病因多見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等所致的肺氣腫。胸廓疾患常由肋骨、肋軟骨、脊柱以及胸壁的急慢性炎癥或腫瘤引起胸膜疾患胸腔積液、氣胸可使胸廓（患側(cè)）飽滿；胸膜間皮瘤使胸廓異常飽滿呼吸系統(tǒng)疾病

肺廣泛纖維化、肺氣腫、支氣管哮喘等可使胸廓整體或局部發(fā)生畸形或膨隆其他原因老年和肥胖體形者；長期大量吸煙者等。臨床與診斷支氣管哮喘、慢性支氣管炎癥狀。叩診胸廓回響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音和語音均減弱，呼氣延長，有時兩肺底可聞及干濕羅音。肺功能檢查阻塞性肺氣腫引起的桶狀胸主要為阻塞性通氣功能障礙如FEV最大通氣量降低殘氣量增加殘氣量占肺總量的百分比增加。X線檢查胸廓飽滿，肋骨走行變平，肋間隙增寬。胸骨下角增大呈鈍角。側(cè)位片胸廓前后徑增大，胸骨后間隙過寬。膈肌位置下移，膈穹窿變?yōu)楸馄?。心影呈垂直狹長。兩肺透明度增高，肺野外帶血管紋理纖細(xì)、稀疏。佝僂病胸漏斗胸雞胸下部肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢而被向下擠壓形成漏斗胸；向上擠壓形成雞胸。雞胸胸骨突出，形如雞胸的先天胸廓畸形表現(xiàn)。雞胸不同程度的呼吸道癥狀，體質(zhì)較同齡兒差。部分患者出現(xiàn)氣促、乏力，甚至影響心肺功能。X線胸部X線顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯前凸，脊柱與胸骨間距增加。漏斗胸表現(xiàn)為部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨，向內(nèi)凹陷變形，一般在劍突的上方凹陷最深，有時胸骨偏向一側(cè)。臨床凹陷的胸壁對心肺造成擠壓，氣體交換受限，肺內(nèi)易發(fā)生分泌物滯留，故常發(fā)生上呼吸道感染。輕微活動后感疲備、呼吸急促、心悸或心動過速。部分患者可有前胸銳痛，壓迫性的不適等。食量少，消瘦。X線顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷；脊柱與胸骨間距縮短。心臟左移和肺部紋理增粗，極少數(shù)患兒常伴有肺部慢性炎癥和肺不張。判斷分度漏斗胸在臨床上非常容易診斷，畸形一目了然。

1）、Haller指數(shù)（CT指數(shù)）凹陷最低點(diǎn)的胸廓橫徑/凹陷最低點(diǎn)到椎體前的距離。正常人平均指數(shù)為2.52，輕度為<3.2，中度為3.2～3.5，重度>3.5。2）、漏斗指數(shù)（FI）是另一種表達(dá)畸形的方法。FI=（a×b×c）÷（A×B×C）

a.漏斗胸凹陷部的縱徑；b.橫徑；c.深度；

A.胸骨的長度；B.胸廓的橫徑；C.胸骨角至椎體的最短距離重度：FI＞0.3，

中度0.3＞FI＞0.2，

輕度：FI＜0.2鑒別點(diǎn)腰椎曲度存在胸骨形態(tài)改變縱徑局限型變窄臨床特點(diǎn)胸廓一側(cè)變形一側(cè)膨隆——大量胸腔積液