胸部解剖培訓(xùn)資料

胸部解剖6、肺的分葉

肺為胸部一最大的實質(zhì)性器官。左肺由從后上斜向前下的一條斜裂，將左肺分為上下兩葉。右肺除斜裂外，還有一條接近于水平方向的右肺水平裂，將右肺分為上、中、下三葉。肺分一尖一底兩面兩緣。

縱膈面（內(nèi)側(cè)面）鄰貼縱隔，中份凹陷處為肺門，有主支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入，肺前緣銳利，左肺前緣下部有凹陷的心切跡。肺后緣圓鈍，位于脊柱兩側(cè)。肺下緣在肋面與膈面交界處也較銳薄，其位置可隨呼吸而上下移動。肺的分葉示意圖2二、x線解剖a胸部后前位鎖骨上皮膚褶皺胸大肌肩胛骨肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)右膈面左膈面胃泡心膈角肋膈角3心臟后前位心影左緣由4弓組成，由上到下依次為主動脈結(jié)、肺動脈段、左心耳、心室段。年輕人主動脈結(jié)影突出不明顯，老年人由于主動脈伸展迂曲導(dǎo)致其位置升高，并向左側(cè)肺野突出。肺動脈嘗較平直或稍內(nèi)凹，但在正常青年女性，特別是小而居中垂直型心，此段可輕度膨隆。左心耳，不明顯，長僅1~2cm。左心室段，主要為左心室流出道的前壁構(gòu)成，明顯向左側(cè)肺野突出。左心室段下端內(nèi)收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。心尖外側(cè)及左側(cè)心膈角被心包脂肪墊填充，為一密度較低的三角形陰影。4b、心臟后前位上腔靜脈主動脈弓升主動脈右肺動脈右心耳右心房右心室右肺動脈心腰左心耳左心室5心臟左右斜位及左側(cè)位片67二、CT解剖頭臂動脈層面該層面以包含主動脈弓的3條主要分支斷面為特征。前方為胸骨柄，氣管居中，氣管左緣臨近食管。氣管的右前方至左后方的3條較粗大的血管依次為頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。頭臂干及左頸總動脈的前外方分別是右側(cè)及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形，左頭臂靜脈因水平走向呈帶狀或者長橢圓形。此層面上胸骨后間隙的前界是胸骨后的胸橫肌，后通血管前間隙，內(nèi)含脂肪、結(jié)締組織及淋巴結(jié)。8a、頭臂干層面血管前間隙胸骨柄左頭臂靜脈左鎖骨下動脈左頸總動脈頭臂動脈右頭臂靜脈氣管食管肩胛骨肩胛下肌岡下肌9主動脈弓層面相當(dāng)于第四胸椎水平。主動脈弓自氣管前方沿氣管左壁向左后斜行，弓部左緣稍凸，右緣微凹。年長者主動脈壁可見點狀或環(huán)形鈣化，主動脈的三角形間隙為血管前間隙。30歲以下，尤其是小兒，血管前間隙內(nèi)可見到胸腺，呈軟組織密度，常呈簇狀或雙葉狀，邊緣光滑，可外凸或內(nèi)凹，寬1~4cm，厚0.4~1.5cm.成人胸腺組織逐漸萎縮，并被脂肪組織取代。正常時，此間隙不應(yīng)見到淋巴結(jié)。在主動脈弓的右側(cè)、上腔靜脈的后方、氣管的前方三角形間隙為氣管前腔靜脈后間隙，此間隙內(nèi)?？梢娭睆?mm左右的淋巴結(jié)，屬正常支氣管淋巴結(jié)。10b主動脈弓層面氣管食管胸骨體血管前間隙主動脈弓上腔靜脈斜方肌豎脊肌氣管前腔靜脈后間隙11奇靜脈弓層面亦稱氣管分叉層面，相當(dāng)于第4~5胸椎間隙水平。氣管腔變寬闊，呈后緣稍扁平的橢圓形。氣管右前方為升主動脈，氣管左后方、椎體左緣為胸主動脈（降主動脈），升、降主動脈之間的間隙為主動脈窗。窗內(nèi)為脂肪組織，正常其中可見幾枚小的淋巴結(jié)。奇靜脈弓自椎體前方繞氣管右側(cè)壁前行，匯入上腔靜脈。氣管右方為上腔靜脈，后方為食管。12c、奇靜脈弓層面氣管升主動脈胸主動脈肺動脈干主動脈窗上腔靜脈奇靜脈弓13肺動脈層面左右主支氣管的斜切面呈長橢圓形，右主支氣管和右上葉支氣管可呈水平方向自縱隔右緣進入右肺。右主支氣管的后方為奇靜脈食管隱窩。左主支氣管的前外側(cè)見左肺動脈，它從左主支氣管上緣繞向后外方，在做肺門處分支到上葉和下葉。左肺動脈的右前方是升主動脈。升主動脈后方偏右為上腔靜脈。食管緊鄰左主氣管的后壁，因左主支氣管的輕度壓迫而呈扁形。奇靜脈靠近食管右側(cè)緣，斷面呈圓形，食管左后方是胸主動脈。14d、肺動脈層面右主支氣管左主支氣管升主動脈肺動脈干左肺動脈右肺動脈上腔靜脈右肺上葉動脈奇靜脈食管奇靜脈食管隱窩胸主動脈左上肺靜脈15主動脈根部層面范圍從左心房上部到右房、右室上部水平。升主動脈根部位于縱隔中央，左前方為肺動脈干，構(gòu)成縱隔左前緣。右心房構(gòu)成縱隔右緣前部。主動脈根部的后方為左心房，食管緊貼左心房的后部，食管右后側(cè)方為奇靜脈。胸主動脈位于食管的左后方、椎體左緣。此外，在左心房上部平面的圖像上，可見兩側(cè)上肺靜脈，在右心房右心室中部平面可見兩側(cè)下肺靜脈。左心房的前后徑約為4~5cm。16e、主動脈根部層面主動脈根部肺動脈根干（右心室上部）左心室右上肺靜脈右下肺靜脈右下肺動脈右心房上部左下肺支氣管左下肺動脈左心房上部奇靜脈17心室層面相當(dāng)于膈上水平。縱隔主要由左右心室構(gòu)成。左右心室之間前緣有小切跡，為前室間溝。心臟前緣的心包呈1~2mm粗的細線狀，在心包外及心肌外脂肪的襯托下可顯示。食管、奇靜脈及胸主動脈的形態(tài)位置同上一層面。18f、心室層面右心室左心室室間隔下腔靜脈左心房前室間溝心包奇靜脈副半奇靜脈19膈頂層面此層面可見肝臟上部，下腔靜脈位于肝臟的后內(nèi)緣。胸椎前方見奇靜脈，左