甲強龍在骨科術后中的應用課件

甲強龍在脊柱外科手術中的應用

常見的脊柱非創(chuàng)傷性疾患1、慢性壓迫性頸脊髓病2、胸椎管狹窄癥3、腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥4、脊柱腫瘤5、脊柱結核減輕脊髓和神經根細胞膜水腫抑制神經細胞膜和軸突、樹突的脂質過氧化進程抑制一般性炎癥反應和作用間接改善局部血液循環(huán)抑制細胞的凋亡減輕再灌注損傷甲強龍在脊柱非創(chuàng)傷性疾患中應用的理論依據甲強龍在頸椎手術治療中的應用手術常見并發(fā)癥喉上神經、喉返神經損傷咽喉部的水腫神經根牽拉損傷反應性脊髓水腫脊髓損傷頸椎外科疾病

經前路頸椎手術患者的咽喉損傷:甲強龍的貢獻Pharyngolaryngeallesionsinpatientsundergoingcervicalspinesurgerythroughtheanteriorapproach:contributionofmethylprednisolonePedramM.etal.2003-Eur.SpineJ.12:84-90.對照組I(%)甲強龍組II(%)p值無損傷7.642p<0.0001輕度損傷4047無顯著差異中度損傷3710p<0.0001重度損傷141p<0.0001極重度損傷10p<0.0001158名患者(100%)78名患者(100%)由于對吞咽和進食的影響：組I中55%的患者需要另外的皮質激素治療(噴霧法75%，靜脈注射75%)組II中的患者不再需要另外的皮質激素治療主要結果甲強龍對頸前路術后咽喉部并發(fā)癥的貢獻甲強龍在脊髓型頸椎病

外科治療中的應用價值劉鄭生等中國脊柱脊髓雜志2004年第14卷第5期271－274入選標準：年齡≦60歲確診為脊髓型頸椎病手術方式為頸前路減壓固定排除標準：有腦部疾患者有胸、腰段脊髓或神經根病變合并神經根型頸椎病或后縱韌帶骨化先天性頸椎管狹窄MRIT2加權像有高信號解放軍總醫(yī)院骨科應用甲強龍于頸椎病的外科治療解放軍總醫(yī)院骨科應用甲強龍于頸椎病的外科治療結論：大劑量甲強龍應用于頸椎病患者有助于術后神經功能改善術后神經功能評分恢復率

A組B組C組D組近期（1周）39.7±13.653.8±14.656.6±15.341.7±16.6

遠期（半年）51.4±14.474.8±16.276.8±14.853.1±18.2

B組和C組術后神經功能的改善明顯優(yōu)于A組及D組

解放軍總醫(yī)院骨科應用MP于頸椎病的外科治療優(yōu)良可差優(yōu)良率(%)A組2612236.4B組5155080.0C組6134179.2D組256343.8各組術后遠期ODOM分級比較結論：大劑量甲強龍應用于頸椎病患者有助于遠期神經功能改善甲基強的松龍在伴有嚴重脊髓壓迫

的頸椎疾患減壓術中的應用長征醫(yī)院骨科應用甲強龍于頸椎病的外科治療入選標準：年齡24～65歲術前JOA評分≤9分；和或脊髓矢狀徑≤0.5cm

排除標準：顯著肝、腎和心血管系統功能損害消化道潰瘍病史長征醫(yī)院骨科應用甲強龍于頸椎病的外科治療治療方法治療組術前半小時靜脈給予甲級強的松龍15mg/kg適量沖擊術后第1，2，3天均按3mg/kg靜脈滴注術后第四天停用甲強龍臨床評價采用JOA脊髓功能評分標準分別評價治療組和對照組手術前后的神經功能改變對術前，術后第1，4天應用上述標準進行評分，并觀察甲基強的松龍使用期間脊髓神經功能改善情況和相關并發(fā)癥的發(fā)生情況隨訪術后3個月的JOA脊髓功能評分。長征醫(yī)院骨科應用甲強龍于頸椎病的外科治療患者術前情況評價（X±S）治療組（20例）對照組（18例）年齡54±12.356±9.8性別（男/女）12/8 10/8全身伴發(fā)病評分5.1±2.35.2±2.0術前JOA評分5.9±2.96.5±2.6手術后并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組對照組兩組比較消化道潰瘍1例(0.05%)1例(0.06%)P>0.5術后感染2例(0.1%)1例(0.06%)P>0.5心血管系統衰竭0例0例P>0.5長征醫(yī)院骨科應用甲強龍于頸椎病的外科治療結論 術前及術后使用適量甲強龍在伴有嚴重脊髓壓迫的頸椎疾患的減壓治療中具有明顯改善神經功能的作用，相關并發(fā)癥比較少見。甲強龍在脊柱外科圍手術期應用高效安全長征醫(yī)院骨科應用甲強龍于頸椎病的外科治療甲強龍在腰間盤突出癥手術治療中的應用神經根性疼痛產生的原因其它相關文獻：McCarron(1967)髓核可以引起硬膜外的炎癥反應Saal(1990)

腰椎間盤突出癥的患者間盤組織內PLA2活性增高ByrodG（2000）硬膜外放置髓核組織可引發(fā)局部炎癥反應，增加神經根血管的通透性腰椎間盤手術中甲強龍的應用TheperioperativeuseofcorticosteroidsandbupivacaineinthemanagementoflumbardiscdiseaseJNeurosurg.1993Mar;78(3):383-7

術后神經根性疼痛完全緩解情況01234567891天1周1月第1組第2組第3組術后神經根性疼痛完全緩解情況術后時間結論：腰椎間盤突出癥手術中應用甲強龍可縮短腰間盤突出癥病人的住院時間，減少術后止痛藥的應用，更快的緩解根性疼痛癥狀。甲強龍在腰椎間盤突出癥手術治療中的應用大劑量甲強龍在脊柱手術后的應用陳旸曾炳芳頸腰痛雜志2003年第24卷第1期35-36大劑量甲強龍在脊柱手術后的應用用藥方法：

甲強龍組：術后1小時甲強龍按30mg/kg加入0.9%生理鹽水1小時內滴注，以后23小時按5.4mg/kg維持滴注。

地塞米松組：術后地塞米松10mg加入20%甘露醇250ml。每日兩次，持續(xù)一周

大劑量甲強龍在脊柱手術后的應用病例資料：131620MP組111261DX組腰椎管狹窄腰間盤突出脊柱滑脫脊柱側彎總計3130

觀察指標：術后1天、2周、3個月感覺運動評分及患者自主滿意度評估運動功能：身體兩側各5對關鍵肌，按照肌力給予0～5分，總分50分。感覺功能：T1～S5，22個節(jié)段的針刺覺和輕感覺，給予0～2分，總分88分。自主滿意度：患者術后一天自主感覺與術前相比，分別為：癥狀無改善或加重，癥狀有部分改善，術前癥狀消失自主感覺良好。大劑量甲強龍在脊柱手術后的應用大劑量甲強龍在脊柱手術后的應用運動：術前術后1天術后2周術后3月MP組47.13±1.5949.0±0.85*49.29±1.10*49.81±1.42DX組47.20±1.7548.5±1.1248.70±1.1449.70±1.46甲強龍組與地塞米松組運動與感覺的比較（X±S）感覺：術前術后1天術后2周術后3月MP組83.13±2.2285.4±1.79**86.03±1.81*87.42±2.28DX組83.80±2.4885.1±1.0285.80±1.2987.10±2.04與DX組相比：*0.01<P<0.05；**P<0.01大劑量甲強龍在脊柱手術后的應用*自主滿意度比較:術后1天：MP組癥狀改善或消失占90%，DX組73.3%術后2周及3個月：無差異。**并發(fā)癥：MP組DX組消化道潰瘍10傷口延遲愈合11深靜脈栓塞01兩組無明顯差異結果脊柱手術后給予大劑量甲潑尼龍沖擊療法：能更有效地預防由于手術所造成的神經刺激癥狀對于術后病人自覺癥狀的改善有明顯效果一次性給藥維持24小時，可防止因長期大劑量使用引起的并發(fā)癥大劑量甲強龍在脊柱手術后的應用結論：脊柱手術后早期應用大劑量甲潑尼龍進行沖擊療法，在預防由于手術造成的神經刺激癥狀，改善神經功能等方面優(yōu)于地塞米松常規(guī)治療。甲強龍在脊柱外科應用的作用能更有效地預防由于手術所造成的神經刺激癥狀更快的緩解腰間盤突出癥病人根性疼痛癥狀減輕頸前路術后咽、喉黏膜受損的程度，減少呼