甲強(qiáng)龍?jiān)诠强菩g(shù)后中的應(yīng)用課件

甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪饪剖中g(shù)中的應(yīng)用

常見(jiàn)的脊柱非創(chuàng)傷性疾患1、慢性壓迫性頸脊髓病2、胸椎管狹窄癥3、腰椎間盤(pán)突出癥及腰椎管狹窄癥4、脊柱腫瘤5、脊柱結(jié)核減輕脊髓和神經(jīng)根細(xì)胞膜水腫抑制神經(jīng)細(xì)胞膜和軸突、樹(shù)突的脂質(zhì)過(guò)氧化進(jìn)程抑制一般性炎癥反應(yīng)和作用間接改善局部血液循環(huán)抑制細(xì)胞的凋亡減輕再灌注損傷甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪莿?chuàng)傷性疾患中應(yīng)用的理論依據(jù)甲強(qiáng)龍?jiān)陬i椎手術(shù)治療中的應(yīng)用手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷咽喉部的水腫神經(jīng)根牽拉損傷反應(yīng)性脊髓水腫脊髓損傷頸椎外科疾病

經(jīng)前路頸椎手術(shù)患者的咽喉?yè)p傷:甲強(qiáng)龍的貢獻(xiàn)Pharyngolaryngeallesionsinpatientsundergoingcervicalspinesurgerythroughtheanteriorapproach:contributionofmethylprednisolonePedramM.etal.2003-Eur.SpineJ.12:84-90.對(duì)照組I(%)甲強(qiáng)龍組II(%)p值無(wú)損傷7.642p<0.0001輕度損傷4047無(wú)顯著差異中度損傷3710p<0.0001重度損傷141p<0.0001極重度損傷10p<0.0001158名患者(100%)78名患者(100%)由于對(duì)吞咽和進(jìn)食的影響：組I中55%的患者需要另外的皮質(zhì)激素治療(噴霧法75%，靜脈注射75%)組II中的患者不再需要另外的皮質(zhì)激素治療主要結(jié)果甲強(qiáng)龍對(duì)頸前路術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的貢獻(xiàn)甲強(qiáng)龍?jiān)诩顾栊皖i椎病

外科治療中的應(yīng)用價(jià)值劉鄭生等中國(guó)脊柱脊髓雜志2004年第14卷第5期271－274入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≦60歲確診為脊髓型頸椎病手術(shù)方式為頸前路減壓固定排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦部疾患者有胸、腰段脊髓或神經(jīng)根病變合并神經(jīng)根型頸椎病或后縱韌帶骨化先天性頸椎管狹窄MRIT2加權(quán)像有高信號(hào)解放軍總醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療解放軍總醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療結(jié)論：大劑量甲強(qiáng)龍應(yīng)用于頸椎病患者有助于術(shù)后神經(jīng)功能改善術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分恢復(fù)率

A組B組C組D組近期（1周）39.7±13.653.8±14.656.6±15.341.7±16.6

遠(yuǎn)期（半年）51.4±14.474.8±16.276.8±14.853.1±18.2

B組和C組術(shù)后神經(jīng)功能的改善明顯優(yōu)于A組及D組

解放軍總醫(yī)院骨科應(yīng)用MP于頸椎病的外科治療優(yōu)良可差優(yōu)良率(%)A組2612236.4B組5155080.0C組6134179.2D組256343.8各組術(shù)后遠(yuǎn)期ODOM分級(jí)比較結(jié)論：大劑量甲強(qiáng)龍應(yīng)用于頸椎病患者有助于遠(yuǎn)期神經(jīng)功能改善甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诎橛袊?yán)重脊髓壓迫

的頸椎疾患減壓術(shù)中的應(yīng)用長(zhǎng)征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡24～65歲術(shù)前JOA評(píng)分≤9分；和或脊髓矢狀徑≤0.5cm

排除標(biāo)準(zhǔn)：顯著肝、腎和心血管系統(tǒng)功能損害消化道潰瘍病史長(zhǎng)征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療治療方法治療組術(shù)前半小時(shí)靜脈給予甲級(jí)強(qiáng)的松龍15mg/kg適量沖擊術(shù)后第1，2，3天均按3mg/kg靜脈滴注術(shù)后第四天停用甲強(qiáng)龍臨床評(píng)價(jià)采用JOA脊髓功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)價(jià)治療組和對(duì)照組手術(shù)前后的神經(jīng)功能改變對(duì)術(shù)前，術(shù)后第1，4天應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并觀察甲基強(qiáng)的松龍使用期間脊髓神經(jīng)功能改善情況和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況隨訪術(shù)后3個(gè)月的JOA脊髓功能評(píng)分。長(zhǎng)征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療患者術(shù)前情況評(píng)價(jià)（X±S）治療組（20例）對(duì)照組（18例）年齡54±12.356±9.8性別（男/女）12/8 10/8全身伴發(fā)病評(píng)分5.1±2.35.2±2.0術(shù)前JOA評(píng)分5.9±2.96.5±2.6手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組對(duì)照組兩組比較消化道潰瘍1例(0.05%)1例(0.06%)P>0.5術(shù)后感染2例(0.1%)1例(0.06%)P>0.5心血管系統(tǒng)衰竭0例0例P>0.5長(zhǎng)征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療結(jié)論 術(shù)前及術(shù)后使用適量甲強(qiáng)龍?jiān)诎橛袊?yán)重脊髓壓迫的頸椎疾患的減壓治療中具有明顯改善神經(jīng)功能的作用，相關(guān)并發(fā)癥比較少見(jiàn)。甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪饪茋中g(shù)期應(yīng)用高效安全長(zhǎng)征醫(yī)院骨科應(yīng)用甲強(qiáng)龍于頸椎病的外科治療甲強(qiáng)龍?jiān)谘g盤(pán)突出癥手術(shù)治療中的應(yīng)用神經(jīng)根性疼痛產(chǎn)生的原因其它相關(guān)文獻(xiàn)：McCarron(1967)髓核可以引起硬膜外的炎癥反應(yīng)Saal(1990)

腰椎間盤(pán)突出癥的患者間盤(pán)組織內(nèi)PLA2活性增高ByrodG（2000）硬膜外放置髓核組織可引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，增加神經(jīng)根血管的通透性腰椎間盤(pán)手術(shù)中甲強(qiáng)龍的應(yīng)用TheperioperativeuseofcorticosteroidsandbupivacaineinthemanagementoflumbardiscdiseaseJNeurosurg.1993Mar;78(3):383-7

術(shù)后神經(jīng)根性疼痛完全緩解情況01234567891天1周1月第1組第2組第3組術(shù)后神經(jīng)根性疼痛完全緩解情況術(shù)后時(shí)間結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)中應(yīng)用甲強(qiáng)龍可縮短腰間盤(pán)突出癥病人的住院時(shí)間，減少術(shù)后止痛藥的應(yīng)用，更快的緩解根性疼痛癥狀。甲強(qiáng)龍?jiān)谘甸g盤(pán)突出癥手術(shù)治療中的應(yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)后的應(yīng)用陳旸曾炳芳頸腰痛雜志2003年第24卷第1期35-36大劑量甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)后的應(yīng)用用藥方法：

甲強(qiáng)龍組：術(shù)后1小時(shí)甲強(qiáng)龍按30mg/kg加入0.9%生理鹽水1小時(shí)內(nèi)滴注，以后23小時(shí)按5.4mg/kg維持滴注。

地塞米松組：術(shù)后地塞米松10mg加入20%甘露醇250ml。每日兩次，持續(xù)一周

大劑量甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)后的應(yīng)用病例資料：131620MP組111261DX組腰椎管狹窄腰間盤(pán)突出脊柱滑脫脊柱側(cè)彎總計(jì)3130

觀察指標(biāo)：術(shù)后1天、2周、3個(gè)月感覺(jué)運(yùn)動(dòng)評(píng)分及患者自主滿意度評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能：身體兩側(cè)各5對(duì)關(guān)鍵肌，按照肌力給予0～5分，總分50分。感覺(jué)功能：T1～S5，22個(gè)節(jié)段的針刺覺(jué)和輕感覺(jué)，給予0～2分，總分88分。自主滿意度：患者術(shù)后一天自主感覺(jué)與術(shù)前相比，分別為：癥狀無(wú)改善或加重，癥狀有部分改善，術(shù)前癥狀消失自主感覺(jué)良好。大劑量甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)后的應(yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)后的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)：術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后2周術(shù)后3月MP組47.13±1.5949.0±0.85*49.29±1.10*49.81±1.42DX組47.20±1.7548.5±1.1248.70±1.1449.70±1.46甲強(qiáng)龍組與地塞米松組運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)的比較（X±S）感覺(jué)：術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后2周術(shù)后3月MP組83.13±2.2285.4±1.79**86.03±1.81*87.42±2.28DX組83.80±2.4885.1±1.0285.80±1.2987.10±2.04與DX組相比：*0.01<P<0.05；**P<0.01大劑量甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)后的應(yīng)用*自主滿意度比較:術(shù)后1天：MP組癥狀改善或消失占90%，DX組73.3%術(shù)后2周及3個(gè)月：無(wú)差異。**并發(fā)癥：MP組DX組消化道潰瘍10傷口延遲愈合11深靜脈栓塞01兩組無(wú)明顯差異結(jié)果脊柱手術(shù)后給予大劑量甲潑尼龍沖擊療法：能更有效地預(yù)防由于手術(shù)所造成的神經(jīng)刺激癥狀對(duì)于術(shù)后病人自覺(jué)癥狀的改善有明顯效果一次性給藥維持24小時(shí)，可防止因長(zhǎng)期大劑量使用引起的并發(fā)癥大劑量甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪中g(shù)后的應(yīng)用結(jié)論：脊柱手術(shù)后早期應(yīng)用大劑量甲潑尼龍進(jìn)行沖擊療法，在預(yù)防由于手術(shù)造成的神經(jīng)刺激癥狀，改善神經(jīng)功能等方面優(yōu)于地塞米松常規(guī)治療。甲強(qiáng)龍?jiān)诩怪饪茟?yīng)用的作用能更有效地預(yù)防由于手術(shù)所造成的神經(jīng)刺激癥狀更快的緩解腰間盤(pán)突出癥病人根性疼痛癥狀減輕頸前路術(shù)后咽、喉黏膜受損的程度，減少呼