心臟電除顫術(shù)

心臟電除顫術(shù)提綱目的適應(yīng)證、禁忌證所用器械準(zhǔn)備和簡(jiǎn)介術(shù)者和患者的準(zhǔn)備具體技術(shù)操作注意事項(xiàng)自動(dòng)體外除顫儀（AED）簡(jiǎn)介1.目的迅速終止致死性室性心律失常

2.適應(yīng)證心室心室撲動(dòng)顫動(dòng)快速室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者。2.相對(duì)禁忌證對(duì)于洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速，除顫效果不佳，且可使其轉(zhuǎn)為室顫；心電圖示一條直線（心臟靜止）；心電機(jī)械分離3.所用器械準(zhǔn)備除顫儀：?jiǎn)蜗虿ǔ潈x、雙向波除顫儀、AED；輔助物品：導(dǎo)電膠、紗布、生理鹽水；呼吸支持物品：氧氣裝置、吸引器、氣管插管的物品；其他急救物品及藥物。3.所用器械介紹（1）成人手控電極板兒童手控電極板3.所用器械介紹（2）3.所用器械介紹（3）工作原理高能直流電脈沖經(jīng)胸壁穿過(guò)心臟，使所有心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極而處于電靜止?fàn)顟B(tài)。然后，正常情況下自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出沖動(dòng)，重新控制心臟整體搏動(dòng)，從而恢復(fù)竇性心律。3.所用器械介紹（3）雙向波除顫儀：成人選擇能量為120-200J選擇同步與非同步能量選擇充電除顫電擊3.所用器械介紹（4）單向波除顫儀：成人除顫能量360J電擊除顫充電能量選擇電擊除顫4.術(shù)者和患者的準(zhǔn)備術(shù)者：采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)——至少戴口罩、帽子和手套；

患者：在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，盡快完成以下工作：體位：在復(fù)蘇體位（去枕平臥于硬板床上）狀態(tài)下，檢查并除去身體上金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，充分暴露胸部；判讀心律失常：電擊前應(yīng)有心電圖記錄，以判別是否為可除顫心律；緊急情況下可直接使用除顫電極板（AED除外）作為導(dǎo)聯(lián)記錄ECG；至少有兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ECG記錄；完成心電記錄后將導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)解除連接，以免電擊損壞心電圖機(jī)；開(kāi)放靜脈通道等。5.具體技術(shù)操作在物品、患者、監(jiān)護(hù)、搶救車準(zhǔn)備就緒后，主要步驟，包括：?jiǎn)?dòng)除顫儀安放電極板選擇電量和充電除顫繼續(xù)心臟按壓5個(gè)循環(huán)后評(píng)估效果5.具體技術(shù)操作——啟動(dòng)除顫儀連接除顫儀導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能——選擇非同步電除顫。5.具體技術(shù)操作——安放電極板選擇合適電極板，均勻涂抹導(dǎo)電糊；用紗布將兩電擊部位皮膚擦干，保持皮膚干燥；安放電極板，將一電極板放于胸骨右緣二、三肋間，另一電極板置于心尖部。正極：心尖部正極：背部負(fù)極：心底部5.具體技術(shù)操作——選擇能量與充電選擇合適能量：?jiǎn)蜗虿ǎ撼扇?60J雙向波：成人120~200J按下“充電”按鈕，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。5.具體技術(shù)操作——除顫壓緊電極板于皮膚：充電完畢后，雙手用力將電極板緊壓皮膚，使電極板與病人皮膚接觸完好；脫離接觸患者：囑停止心臟按壓，囑其他人員不要接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備；放電：兩拇指同時(shí)按下電極板手柄上的放電按鈕，放電除顫。5.具體技術(shù)操作——評(píng)估效果放電除顫后不要立即檢查心律或脈搏；放電后應(yīng)立即再實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘），可通過(guò)除顫儀上的監(jiān)視屏觀察心電活動(dòng)類型；復(fù)查心電圖確定是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，確定除顫是否成功，并決定是否需要再次進(jìn)行電除顫。

6.注意事項(xiàng)——藥物輔助除顫腎上腺素若心電圖示為心電靜止、電機(jī)械分離或細(xì)顫，應(yīng)繼續(xù)心臟按壓并考慮使用藥物腎上腺素；腎上腺素常規(guī)劑量為1mg，3～5分鐘后可重復(fù)一次；當(dāng)心電靜止、電機(jī)械分離或細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，電擊除顫成功率將明顯提高。乙胺碘呋酮（又名：胺碘酮）對(duì)于頑固性的、無(wú)脈性的室性心動(dòng)過(guò)速，以及除顫效果不佳的心室顫動(dòng)，應(yīng)考慮使用胺碘酮；胺碘酮首劑300mg靜脈推注，必要時(shí)可再使用150mg。6.注意事項(xiàng)除顫電擊時(shí)，電極板要與皮膚充分接觸，用力按緊，勿留縫隙，保證電擊效果；兩電極板之間的皮膚則保持干燥，防止短路影響治療效果并引起皮膚燒傷；對(duì)于心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)的病人來(lái)說(shuō)，電除顫僅是心肺復(fù)蘇的一部分，其后繼續(xù)按心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行處理。7.體外自動(dòng)除顫儀（AED）簡(jiǎn)介AED的組成主機(jī)：主要包括心電圖捕捉分析系統(tǒng)和自動(dòng)充電—放電系統(tǒng)；外接導(dǎo)聯(lián)—電極板：將心電導(dǎo)聯(lián)與除顫電極板組合為一的外接貼片，通過(guò)插頭與主機(jī)相連；整機(jī)功能：AED啟動(dòng)后，通過(guò)體表心電圖模式能夠自動(dòng)識(shí)別心臟節(jié)律，