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心臟電除顫術(shù)提綱目的適應(yīng)證、禁忌證所用器械準(zhǔn)備和簡介術(shù)者和患者的準(zhǔn)備具體技術(shù)操作注意事項(xiàng)自動體外除顫儀(AED)簡介1.目的迅速終止致死性室性心律失常
2.適應(yīng)證心室心室撲動顫動快速室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)紊亂,QRS波增寬不能與T波區(qū)別者。2.相對禁忌證對于洋地黃中毒所致的室性心動過速,除顫效果不佳,且可使其轉(zhuǎn)為室顫;心電圖示一條直線(心臟靜止);心電機(jī)械分離3.所用器械準(zhǔn)備除顫儀:單向波除顫儀、雙向波除顫儀、AED;輔助物品:導(dǎo)電膠、紗布、生理鹽水;呼吸支持物品:氧氣裝置、吸引器、氣管插管的物品;其他急救物品及藥物。3.所用器械介紹(1)成人手控電極板兒童手控電極板3.所用器械介紹(2)3.所用器械介紹(3)工作原理高能直流電脈沖經(jīng)胸壁穿過心臟,使所有心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極而處于電靜止?fàn)顟B(tài)。然后,正常情況下自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出沖動,重新控制心臟整體搏動,從而恢復(fù)竇性心律。3.所用器械介紹(3)雙向波除顫儀:成人選擇能量為120-200J選擇同步與非同步能量選擇充電除顫電擊3.所用器械介紹(4)單向波除顫儀:成人除顫能量360J電擊除顫充電能量選擇電擊除顫4.術(shù)者和患者的準(zhǔn)備術(shù)者:采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)——至少戴口罩、帽子和手套;
患者:在心肺復(fù)蘇的同時(shí),盡快完成以下工作:體位:在復(fù)蘇體位(去枕平臥于硬板床上)狀態(tài)下,檢查并除去身體上金屬及導(dǎo)電物質(zhì),充分暴露胸部;判讀心律失常:電擊前應(yīng)有心電圖記錄,以判別是否為可除顫心律;緊急情況下可直接使用除顫電極板(AED除外)作為導(dǎo)聯(lián)記錄ECG;至少有兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ECG記錄;完成心電記錄后將導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)解除連接,以免電擊損壞心電圖機(jī);開放靜脈通道等。5.具體技術(shù)操作在物品、患者、監(jiān)護(hù)、搶救車準(zhǔn)備就緒后,主要步驟,包括:啟動除顫儀安放電極板選擇電量和充電除顫繼續(xù)心臟按壓5個(gè)循環(huán)后評估效果5.具體技術(shù)操作——啟動除顫儀連接除顫儀導(dǎo)線,接通電源,檢查同步性能——選擇非同步電除顫。5.具體技術(shù)操作——安放電極板選擇合適電極板,均勻涂抹導(dǎo)電糊;用紗布將兩電擊部位皮膚擦干,保持皮膚干燥;安放電極板,將一電極板放于胸骨右緣二、三肋間,另一電極板置于心尖部。正極:心尖部正極:背部負(fù)極:心底部5.具體技術(shù)操作——選擇能量與充電選擇合適能量:單向波:成人360J雙向波:成人120~200J按下“充電”按鈕,屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。5.具體技術(shù)操作——除顫壓緊電極板于皮膚:充電完畢后,雙手用力將電極板緊壓皮膚,使電極板與病人皮膚接觸完好;脫離接觸患者:囑停止心臟按壓,囑其他人員不要接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備;放電:兩拇指同時(shí)按下電極板手柄上的放電按鈕,放電除顫。5.具體技術(shù)操作——評估效果放電除顫后不要立即檢查心律或脈搏;放電后應(yīng)立即再實(shí)施5個(gè)周期CPR(約2分鐘),可通過除顫儀上的監(jiān)視屏觀察心電活動類型;復(fù)查心電圖確定是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,確定除顫是否成功,并決定是否需要再次進(jìn)行電除顫。
6.注意事項(xiàng)——藥物輔助除顫腎上腺素若心電圖示為心電靜止、電機(jī)械分離或細(xì)顫,應(yīng)繼續(xù)心臟按壓并考慮使用藥物腎上腺素;腎上腺素常規(guī)劑量為1mg,3~5分鐘后可重復(fù)一次;當(dāng)心電靜止、電機(jī)械分離或細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后,電擊除顫成功率將明顯提高。乙胺碘呋酮(又名:胺碘酮)對于頑固性的、無脈性的室性心動過速,以及除顫效果不佳的心室顫動,應(yīng)考慮使用胺碘酮;胺碘酮首劑300mg靜脈推注,必要時(shí)可再使用150mg。6.注意事項(xiàng)除顫電擊時(shí),電極板要與皮膚充分接觸,用力按緊,勿留縫隙,保證電擊效果;兩電極板之間的皮膚則保持干燥,防止短路影響治療效果并引起皮膚燒傷;對于心室撲動或心室顫動的病人來說,電除顫僅是心肺復(fù)蘇的一部分,其后繼續(xù)按心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行處理。7.體外自動除顫儀(AED)簡介AED的組成主機(jī):主要包括心電圖捕捉分析系統(tǒng)和自動充電—放電系統(tǒng);外接導(dǎo)聯(lián)—電極板:將心電導(dǎo)聯(lián)與除顫電極板組合為一的外接貼片,通過插頭與主機(jī)相連;整機(jī)功能:AED啟動后,通過體表心電圖模式能夠自動識別心臟節(jié)律,
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