電除顫演講版

電除顫概述適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備操作步驟并發(fā)癥及處理相關(guān)知識(shí)介紹電除顫無(wú)CPR，延遲除顫----生存率0-2%早期CPR，延遲除顫----生存率2-8%早期CPR，早期除顫----生存率20%早期CPR，早期除顫，早期ACLS（高級(jí)心臟生命支持）----生存率30%電除顫（非同步電復(fù)律）

心室顫動(dòng)及無(wú)脈室速為絕對(duì)適應(yīng)癥，應(yīng)該立即實(shí)行非同步電除顫。不需要R波觸發(fā)放電無(wú)脈性室速指出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過(guò)速，不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。除顫最佳時(shí)機(jī)（治療室顫決定因素）影響電除顫成功的主要因素是發(fā)生心室顫動(dòng)到進(jìn)行除顫的時(shí)間，心臟發(fā)生驟停1min內(nèi)---成功率90%3min內(nèi)---70%-80%5min內(nèi)----50%左右7min內(nèi)----30%9-11min內(nèi)---10%超過(guò)12min---2-5%每延遲1分鐘，除顫成功率下降7%-10%。（11）除顫過(guò)程中和除顫成功后均應(yīng)檢測(cè)并記錄心律心率呼吸血壓及神志等的變化。除顫儀：APEX-------心尖CHARGE---充電STERNUM-----心底SHOCK---放電LEADSELECT---導(dǎo)聯(lián)選擇SIZE----振幅大小ALARM----報(bào)警SYNC-----同步ENERGYSELECT---能量選擇操作步驟：（1）患者仰臥于硬板床上，身體不接觸床上任何金屬部分，連接除顫器上的心電監(jiān)護(hù)儀。（2）在準(zhǔn)備除顫器的同時(shí)，給予持續(xù)的胸外按壓。（3）打開(kāi)除顫器電源開(kāi)關(guān)，將按鈕設(shè)置為“非同步”位置。（4）將兩個(gè)電極板涂上導(dǎo)電糊或包上4-6層浸有生理鹽水的紗布?jí)|。（5）選擇能量后，按下“充電”按鈕。除顫能量選擇成人除顫：?jiǎn)蜗嗖ā?60J雙相波---120-200J1-8歲兒童除顫：首次---2J/Kg第二次及續(xù)后---4J/Kg（6）電極位置：①前側(cè)位：一個(gè)電極板放在胸骨右緣2-3肋間（心底部），有一個(gè)放在左腋前線(xiàn)，中心點(diǎn)約在第5肋間（心尖部）。該方式操作方便，用于急診。②前后位：一個(gè)電極板放在背部左肩胛下區(qū)，另一個(gè)電極板放在胸骨左緣第三和第四肋間。此位置通過(guò)心臟電流多，電能量需要減少，成功率高，并發(fā)癥少，擇期電轉(zhuǎn)復(fù)多用這種方式，兩電極板間相距最少10cm。尖后位：一個(gè)電極放在心尖，一個(gè)電極放在背后右肩岬角。適用于右胸部裝有永久性起搏器者。電極板大小電極板直徑：成人10-13cm兒童8cm嬰兒4-5cm（7）充電完畢，檢查術(shù)者與其他人員確實(shí)與患者身體無(wú)接觸。（8）按“放電”按鈕，當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開(kāi)按鈕。（9）除顫后立即開(kāi)始心臟按壓，5個(gè)CPR循環(huán)(約2min）后根據(jù)心電顯示判斷是否進(jìn)行下一次電除顫。復(fù)律次數(shù)對(duì)于室顫可N次，不建議連續(xù)除顫。第1次除顫+2minCPR,并建立靜脈通道↓仍為室顫第2次除顫+2minCPR，每3-5min應(yīng)用腎上腺素（搶救心臟驟停首選藥）5mg，并考慮氣管插管↓仍為室顫第3次除顫+2minCPR,開(kāi)始考慮使用胺碘酮3次改為1次除顫的理由：1、連續(xù)3次除顫需要100s時(shí)間，會(huì)延誤胸外按壓的實(shí)施2、采用單次能量足夠大的除顫足以消除90%以上的室顫，不需要進(jìn)行連續(xù)遞增式除顫3、如果一次電擊未能終止室顫，則再次電擊增加的益處也很低，此時(shí)重復(fù)CPR或許使隨后的除顫更有效。同步電復(fù)律

適用于有R波的某些快速性心律失常，包括房顫伴快速心室率、陣發(fā)性室上速及陣發(fā)性室速等。操作步驟：（1）體位：同電除顫+常規(guī)量血壓，做心電圖以備對(duì)照。（2）吸氧5-15分鐘，開(kāi)通靜脈通道，并使復(fù)蘇設(shè)備處于備用狀態(tài)。（3）設(shè)定同步狀態(tài)：連接好除顫器，連接電源（接好地線(xiàn)），講按鈕放在“同步”位置。選擇R波較高的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察，以利于R波同步。（4）麻醉：靜脈緩慢注射地西泮10-40mg（速度5mg/min），患者報(bào)數(shù)至其進(jìn)入朦朧狀態(tài)，睫毛反射消失，即可進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)。若患者有青光眼或用地西泮有不良反應(yīng)，可選用硫噴妥鈉1.5-3.0mg/kg以50%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射，以患者睫毛反射消失為注射停止指標(biāo)。該藥可抑制呼吸與循環(huán)功能，偶爾引起喉痙攣，且其尚可興奮副交感神經(jīng)，如竇房結(jié)功能低下則影響竇性心律的恢復(fù)，故現(xiàn)少用。麻醉前后應(yīng)給患者吸氧。（5）充電：經(jīng)胸壁體外電轉(zhuǎn)復(fù)常用能量選擇：對(duì)于單相波除顫器，房顫100-200J，房撲50-100J，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速100-200J，室性心動(dòng)過(guò)速100-200J。（6）放置電極板、放電（7）電轉(zhuǎn)復(fù)后立即聽(tīng)診心臟并記錄心電圖，如未轉(zhuǎn)復(fù)，可增加轉(zhuǎn)復(fù)能量，間隔2-3分鐘再次進(jìn)行電擊。用地西泮麻醉的患者如需再次放電，常需給原劑量的1/2-2/3再次麻醉，如反復(fù)電擊3次或者能量達(dá)到300J以上仍未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，應(yīng)停止電轉(zhuǎn)復(fù)治療。（8）如果轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，應(yīng)該立即測(cè)量血壓，聽(tīng)心率，記錄心電圖與術(shù)前對(duì)照，觀察有無(wú)ST段抬高及T波變化，并連續(xù)進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸和意識(shí)的監(jiān)測(cè)。一般持續(xù)24h，直到病情穩(wěn)定。（9）操作完畢后關(guān)閉電源，復(fù)原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準(zhǔn)確擺放。特殊情況下電復(fù)律1、安置心臟起搏器患者盡可能用最低有效電能量電極板放置位置應(yīng)距離起搏器不小于10cm盡量用前后位置電極板電擊后立即測(cè)試起搏器功能2、懷孕期間因達(dá)到胎兒心臟的電能很小，引起胎兒室顫的幾率很低，所以是安全的，但仍應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒心電圖，盡量選擇低有效電能量。復(fù)律后護(hù)理1、病情監(jiān)測(cè)2、休息與飲食3、抗心律失常藥物4、健康指導(dǎo)電除顫并發(fā)癥及處理1、心律失常（1）期前收縮：發(fā)生率較高、與原發(fā)病及電刺激有關(guān)。大多數(shù)期前收縮在點(diǎn)擊后數(shù)分鐘后消失，可不需特殊處理。（2）緩慢性心律失常：最常見(jiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停博或房室傳導(dǎo)阻滯，這與直流電刺激迷走神經(jīng)、復(fù)律前應(yīng)用抗心律失常藥物、本身已存在的竇房結(jié)功能不良和房室傳導(dǎo)阻滯等有關(guān)。處理：多在短時(shí)間內(nèi)消失，如持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或癥狀嚴(yán)重，可靜脈注射阿托品0.6-1mg，或靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素，每分鐘1-2ug，必要時(shí)行臨時(shí)心臟起搏。2、低血壓：低血壓發(fā)生率約為1%-3%常見(jiàn)于高能量轉(zhuǎn)復(fù)后，可能與心肌損害有關(guān)，若血壓輕度下降或者患者狀態(tài)良好，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，不需特殊處理。若持續(xù)下降，嚴(yán)重影響重要臟器血流灌注時(shí)，可靜脈注射升壓藥物多巴胺。3、栓塞：栓塞發(fā)生率為1%-3%，可發(fā)生在電轉(zhuǎn)復(fù)后兩周以?xún)?nèi)，多見(jiàn)于復(fù)律后24-48h。多發(fā)生于慢性房顫電復(fù)律成功后，心房恢復(fù)有節(jié)律的收縮可使心房?jī)?nèi)附壁血栓脫落，引起動(dòng)脈栓塞。處理：房顫復(fù)律前后應(yīng)行抗凝治療4、急性肺水腫及心衰：常發(fā)生在電除顫1-3h內(nèi)，發(fā)生率為0.3%-3%，可能與電復(fù)律后左房、左室的功能不良有關(guān)。老年人心功能儲(chǔ)備差更易誘發(fā)。個(gè)別患者可能與肺栓塞有關(guān)。處理：給予利尿擴(kuò)血管，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。5、呼吸抑制：見(jiàn)于使用硫噴妥鈉麻醉的患者。電復(fù)律后可有1-2分鐘的呼吸抑制。處理：應(yīng)及時(shí)給予面罩加壓吸氧及人工呼吸，并備用氣管插管。6、心肌損傷：心肌損傷發(fā)生率為3%。7、皮膚燒傷相關(guān)知識(shí)介紹體外自動(dòng)除顫器AED植入式心轉(zhuǎn)復(fù)律除顫器ICD體外自動(dòng)除顫器AED

自動(dòng)體外除顫器，是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)既能熟練使用，專(zhuān)為現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備，從某種意義上講，AED又不僅是種急救設(shè)備，更是一種急救新觀念，一種由現(xiàn)場(chǎng)目擊者最早進(jìn)行有效急救的觀念。它別于傳統(tǒng)除顫器可以經(jīng)內(nèi)置電腦分析和確定發(fā)病者是否需要予以電除顫。除顫過(guò)程中，AED的語(yǔ)音提示和屏幕顯示使操作更為簡(jiǎn)便易行。自動(dòng)體外心臟除顫器是針對(duì)以下兩種患者而設(shè)計(jì)的：1、心室顫動(dòng)（或心室撲動(dòng)）2、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速植入式心轉(zhuǎn)復(fù)律除顫器ICD

發(fā)明背景：心臟性猝死是心血管疾病的主要死亡原因之一，占心血管病死亡總數(shù)的二分之一以上，嚴(yán)重危及生命。其最常見(jiàn)的直接原因（約82%）是惡性室性心律失常如室速、室顫，使心臟絕對(duì)或相