進(jìn)食與睡眠障礙

關(guān)于進(jìn)食與睡眠障礙第一頁，共三十頁，2022年，8月28日2卡朋特樂隊的悲劇第一節(jié)進(jìn)食障礙70年代溫和搖滾的著名歌手-卡朋特兄妹。妹妹卡倫為了保持身體苗條而不斷節(jié)食，并患上了“神經(jīng)性厭食癥”，1993年2月4日，在她32歲時不幸辭世，于是卡朋特樂隊也到此終結(jié)，留給人們的是無窮的遺憾。妹妹卡倫第二頁，共三十頁，2022年，8月28日3形體美的變遷－中國第一節(jié)進(jìn)食障礙古代環(huán)肥燕瘦，各有所好解放初期壯實、健康現(xiàn)代以瘦為美第三頁，共三十頁，2022年，8月28日4形體美的變遷－西方第一節(jié)進(jìn)食障礙中世紀(jì)豐滿富態(tài)六七十年代曲線分明現(xiàn)代骨感苗條第四頁，共三十頁，2022年，8月28日5審美觀的變化什么是美？女性如何評價自己的身體？男性如何評價女性的身體？對于美的標(biāo)準(zhǔn)，社會的輿論導(dǎo)向是什么？無論是中國還是西方，女性的審美標(biāo)準(zhǔn)的變化趨勢都是從豐滿富態(tài)至骨感苗條。男性的審美趨勢一直沒有大的變化，強(qiáng)調(diào)力量與肌肉。第一節(jié)進(jìn)食障礙第五頁，共三十頁，2022年，8月28日6小測試：回答“是”得1分，回答“否”得0分我時常為自己吃了多少食物而憂慮。若有人看到我穿泳衣的樣子，我會感到尷尬；有很多食物被我列為“禁忌食物”，我很少吃；多數(shù)我認(rèn)為有吸引力的人都比我瘦；我的一天經(jīng)常以構(gòu)思節(jié)食計劃開始；我的下圍（臀圍）太大了；吃任何會致肥的食物都使我感到不安；若有人看著我的身體，我會感到緊張；在大吃一頓之后我會計劃如何消耗多余的熱量；我討厭看到鏡中的自己；我如果不天天做大量運動，我會覺得自己非常差勁；我覺得我的裸體毫無吸引力；有時候，我會在我吃得太多后嘔吐或服用瀉藥；我最大的問題是我的身材。結(jié)果評判2-4分：正常；5-8分：你比一般人更關(guān)注體重及身材；9-14分：你很有可能患進(jìn)食障礙；或需要專業(yè)人士的輔導(dǎo)第一節(jié)進(jìn)食障礙第六頁，共三十頁，2022年，8月28日7一、什么是進(jìn)食障礙定義：進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括與體重和進(jìn)食有關(guān)的極端的情緒、態(tài)度和行為，其嚴(yán)重的情緒和軀體問題對生命有威脅?；疾÷?.62%～3.7%。上升趨勢、全球化趨勢。性別比例女性：90%～95%（典型案例：16～19歲，白人，中產(chǎn)階級以上）男性：5%～10%（典型案例：發(fā)病時間稍晚，同性戀和雙性戀）第一節(jié)進(jìn)食障礙第七頁，共三十頁，2022年，8月28日案例1李小姐是一位23歲的女大學(xué)生，因一年來難以克服的對事物的厭惡致使攝食不足，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，無法進(jìn)行正常的生活，有時候甚至昏倒，而被家人送到了綜合性醫(yī)院搶救，經(jīng)過醫(yī)院積極的糾正體液失調(diào)、補(bǔ)充營養(yǎng)等對癥治療，身體狀況好轉(zhuǎn)。醫(yī)生遂建議其入我院接受正規(guī)的心理治療以根除疾病。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日案例1

通過訪談得知，李女士出生于一個基層干部家庭，年幼時長得胖胖的十分討大人們喜歡。但是自從進(jìn)入小學(xué)以后，偏胖的身材漸漸成為同學(xué)們的笑柄，他們叫她“小籮筐”，不能讓她容忍的是父母和一些親人還很喜歡她胖胖的樣子，并以此為榮，全然不顧及她自己的意見。這使得她十分焦慮、自卑與孤獨，這樣一直持續(xù)的初中她離開父母獨自生活。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日

在緊張忙碌的學(xué)習(xí)和沒人干涉的個人生活環(huán)境下，李小姐的體重由130斤變成了110斤，而這僅僅因為她“在學(xué)校的原因”，每次回家母親都嘮叨她“瘦了”，這反而使她感到十分滿足。04年李小姐終于考取了廣州的一所重點高校，高度自由、充斥個性的大學(xué)生活和崇尚以瘦為美的現(xiàn)代社會使李小姐再次不滿意于自己的體重和堅定了她節(jié)食的決心。從不吃早餐到把晚餐變成水果，李小姐因此慢慢擁有了瘦削的臉頰和骨感的身材，前衛(wèi)的她崇拜哥特式穿衣風(fēng)格，這種陰郁的風(fēng)尚恰恰掩蓋了她長期飲食不規(guī)律導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)而引起的面色晦暗。終于有一天她發(fā)現(xiàn)自己難以克制的頭暈、耳鳴，無法正常學(xué)習(xí)和生活。于是她要告誡自己注意營養(yǎng)，但是，可悲的是她已經(jīng)對于任何食物都喪失了興趣，甚至吃到嘴里就會吐出來。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日11二、進(jìn)食障礙的類型——1.神經(jīng)性厭食癥第一節(jié)進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重；即使體重過低，仍然強(qiáng)烈地害怕體重增加或發(fā)胖，體重低于正常體重的85％；極度關(guān)注體重和體形，并形成歪曲認(rèn)識；女性至少3個月經(jīng)周期停經(jīng)。醫(yī)學(xué)后果內(nèi)分泌功能紊亂；停經(jīng)；皮膚干燥，頭發(fā)或指甲易斷裂，對低溫敏感且無法忍受；心血管問題；電解質(zhì)紊亂。相關(guān)的精神障礙焦慮障礙（強(qiáng)迫癥癥狀更常見）情緒障礙第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日案例2半年前，上高三的小玫得了一種貪吃而不能控制的古怪毛病。以前她總擔(dān)心身體發(fā)胖，不敢多吃，結(jié)果慢慢地出現(xiàn)厭食癥狀?？墒遣痪煤?，情況卻截然相反，常常不可抗拒的要吃下大量的食品，每次非要吃到被撐得難受才罷休。如果想吃的東西沒吃，就會沒心思上課，晚上連覺都睡不好。由于不斷地暴食，小玫明顯發(fā)胖，變得越來越臃腫。她常常采用引吐、導(dǎo)瀉、增加運動量等方法，以消除暴食引起身體發(fā)胖的恐懼心理。為此她苦惱不已，一再發(fā)誓再不濫吃了。但她又無法控制自己，尤其是心情不好時就吃得更多，上課無精打采，學(xué)習(xí)成績直線下降，常常悄悄地落淚。瞧著痛苦不堪的小玫，心急如焚的父母帶著小玫到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何生理上的毛病，最后才由朋友介紹來到醫(yī)院找心理醫(yī)生咨詢。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日二、進(jìn)食障礙的類型——2.神經(jīng)性貪食癥第一節(jié)進(jìn)食障礙醫(yī)學(xué)后果唾液腺增大；腐蝕牙釉質(zhì)，牙齒變色或脆弱；電解質(zhì)失衡，尤其是鈉和鉀；腸道問題；手指或手背上會有明顯傷痕或長出老繭。相關(guān)的精神障礙焦慮障礙（社交恐怖或廣泛性焦慮）情緒障礙（抑郁）物質(zhì)濫用障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

循環(huán)發(fā)生的暴食；在短時間內(nèi)大量進(jìn)食，進(jìn)食數(shù)量以及速度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常人；進(jìn)食過程中缺乏控制感。常發(fā)生補(bǔ)償性行為來防止體重增加。暴食和補(bǔ)償行為同時發(fā)生，三個月中至少每周平均兩次。自我評估過分地受體形和體重影響。13第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日厭食癥&貪食癥1、保持體重或體重稍有一點點增加引地引起強(qiáng)烈的恐慌焦慮及抑郁2、與貪食者一樣，厭食癥者也常常隨著焦慮障礙、心境障礙，還往往伴發(fā)強(qiáng)迫障礙(OCD)3、貪食癥與厭食癥的共同點就在于都有體像障礙與擔(dān)心發(fā)胖的恐懼4、在所在心理疾患、包括抑郁癥之中，厭食癥的死亡率最高第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日案例3王先生，已婚，孩子上大一，家庭還算和睦。王先生近幾年對甜食的興趣劇增，從幾年以前偶爾吃個甜品，到現(xiàn)在經(jīng)常暴食大量甜品，到一定時間不吃就渾身難受，看見甜食就想吃，因為這種不良嗜好，王先生近來的身體健康受到很大威脅，體形虛胖帶來的心腦血管疾病和泌尿系統(tǒng)疾病已經(jīng)多次威脅到他的生命。可是，王先生自己也知道這樣不好，但是就是控制不住，嘗試著依靠毅力戒過很多次，可最終都是以失敗告終，而且，每次大量攝入甜食之后，王先生又非常內(nèi)疚，如此往復(fù)，王先生的心理健康水平也很不樂觀，甚至已經(jīng)有了離開這個世界的危險念頭。

第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日3.暴食①暴食者因不能節(jié)制的暴食而深感苦惱和痛苦，但并不采用如引吐、導(dǎo)瀉，過度增加運動量等極端的補(bǔ)償手段來清除吃下去的食物，而不會被診斷為貪食癥②因為暴食而過多攝入食物，必然引起肥胖，隨之而來的則是肥胖引起心理、心理痛苦和障礙第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日案例42011年7月，英國一名26歲的孕婦發(fā)現(xiàn)自己特別喜歡吃家具擦亮劑2011年4月，發(fā)現(xiàn)美國佛羅里達(dá)州一名女子愛吃沙發(fā)海綿，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)吞下上百公斤。2011年2月，美國佛羅里達(dá)州一名嗜食洗滌用品的19歲女孩，每周至少要吃掉五塊肥皂才能解饞，2007年9月，重慶9歲男孩喜吃墨水、花露水、沐浴露。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日4.異食障礙①反復(fù)吃進(jìn)沒有營養(yǎng)甚至有害的物質(zhì)，諸泥土、油漆、塑料、甚至玻璃、鐵釘?shù)鹊娶谝话愣喟l(fā)生在精神發(fā)育遲滯或癡呆嬰幼兒身上，也可偶見于嚴(yán)重精神障礙患者的成人。③異食障礙會引起嚴(yán)重的健康問題，甚至死亡率非常高

第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日19三、進(jìn)食障礙的可能原因生物因素基因：遺傳傾向神經(jīng)內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變心理因素個性缺陷，敏感、脆弱、情緒不穩(wěn)定、依賴、對自我要求嚴(yán)格；完美主義、強(qiáng)迫性、神經(jīng)質(zhì)傾向；有的存在邊緣性人格問題。家庭環(huán)境因素厭食癥：家庭大多是成功的、專制的、注重外表的，并渴望保持和睦；貪食癥：家庭關(guān)系不和睦、教育方式不當(dāng)、過度保護(hù)、成員酗酒等。社會因素近代西方女性吸引力的標(biāo)準(zhǔn)，促成了進(jìn)食障礙的增加。媒體大肆渲染也為進(jìn)食障礙提供了產(chǎn)生和發(fā)展的社會環(huán)境。第一節(jié)進(jìn)食障礙第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日睡眠紊亂

類睡眠第二節(jié)睡眠障礙睡眠紊亂包括不能獲得足夠的睡眠，入睡困難，醒后精神不佳，對睡眠質(zhì)量的抱怨等類睡眠的突出表現(xiàn)為發(fā)生在睡眠過程中的異常行為或生理事件，如夢魘和夢游。CCMD-3中的非器質(zhì)性睡眠障礙是指：各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。本節(jié)包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）。20第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日21一、睡眠紊亂1、原發(fā)性失眠癥2、原發(fā)性嗜睡癥3、與呼吸有關(guān)的睡眠障礙4、晝夜節(jié)律性睡眠障礙第二節(jié)睡眠障礙第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日案例李某，女，53歲，自從9年前丈夫過世，出現(xiàn)了一系列睡眠問題。躺在床上幾個小時無法入睡，每晚會醒很多次，平均每個晚上只能有4-5個小時支離破碎的睡眠。長期以來白天看起來都很疲憊。她常常抱怨這種困倦妨礙了她的人際交往，她不再熱衷于與朋友外出聚會，因為她會在公眾場合不經(jīng)意地睡著，這令她很尷尬。這些年中，她偶爾服用一些非處方失眠藥片，更多時候她只是躺在床上聽收音機(jī)，并時不時打起盹來。剛出現(xiàn)睡眠問題時，他認(rèn)為可能是丈夫過世帶來的悲傷所致。隨著時間的延續(xù)，她認(rèn)為睡眠量的減少是年齡的原因。但最近她意識到她的困倦狀態(tài)使她不能喝孫子孫女玩?；螂x家外出。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日231、原發(fā)性失眠原發(fā)性失眠，指失眠不是由于其他醫(yī)學(xué)或精神病學(xué)的問題引起的。一系列心理障礙都與失眠有關(guān)，如抑郁癥，物質(zhì)濫用，焦慮障礙，以及阿爾茨海默癥。酒精通常被用來幫助入睡，少量飲用可能會起到這種效果，但它也會干擾持續(xù)的睡眠。診斷標(biāo)準(zhǔn)突出的主訴是入睡或維持睡眠困難或睡眠后精力未恢復(fù)，至少1個月。

睡眠問題（或伴隨的日間疲倦）引起具有臨床意義的苦惱或社交、職業(yè)和其他重要功能的損害。

失眠不是發(fā)生在原發(fā)性嗜睡、與呼吸有關(guān)的睡眠障礙、晝夜節(jié)律性睡眠障礙或類睡眠的病程。排除其他精神障礙問題不是由于物質(zhì)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。第二節(jié)睡眠障礙第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日242、原發(fā)性嗜睡原發(fā)性嗜睡是睡眠過度的問題。很多造成過度睡眠的因素不能被視為嗜睡癥的原因。病因?qū)W中遺傳因素占較大比例。診斷標(biāo)準(zhǔn)過分思睡，至少1個月（如反復(fù)發(fā)作，可短于1個月），表現(xiàn)為長時間睡眠發(fā)作或幾乎每日日間有睡眠發(fā)作。過分思睡引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害。過度睡眠不能用失眠來解釋，也不會發(fā)生于其他睡眠障礙（例如，與呼吸有關(guān)的睡眠障礙、晝夜節(jié)律睡眠障礙或類睡眠）的病程中。排除其他精神障礙中的病程。問題不是由于物質(zhì)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。反復(fù)發(fā)作：每年發(fā)生數(shù)次，持續(xù)至少3日的過度睡眠，至少2年。第二節(jié)睡眠障礙第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日253、與呼吸有關(guān)的睡眠障礙對許多人而言，睡眠被干擾是有其生理原因的，明確地說，就是睡眠中的呼吸問題；通常，這些人對自己的呼吸困難只有很少的知覺，而且，不會將睡眠問題歸因于呼吸問題；表面跡象包括：響亮的鼾聲，出現(xiàn)呼吸中斷、夜間有很濃的汗臭、早晨起來頭痛，白天不疲倦?yún)s會睡著等；睡眠中呼吸暫停有三種類型：阻塞型，中樞型和混合型。第二節(jié)睡眠障礙第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日264、晝夜節(jié)律性睡眠我們的大腦有一種機(jī)制，可以使我們的晝夜節(jié)律保持與外部世界同步。一些想睡卻睡不好的人可能是由于他們的晝夜節(jié)律出了問題。退黑激素的作用診斷標(biāo)準(zhǔn)持久的或反復(fù)發(fā)作的能導(dǎo)致過度睡眠或失眠的睡眠問題，它是由于環(huán)境要求的睡眠和覺醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺醒形式不配合所導(dǎo)致。睡眠問題引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害。排除發(fā)生于其他睡眠障礙或其他精神障礙中的病程。問題不是由于物質(zhì)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。時差型:以當(dāng)?shù)貢r間為準(zhǔn)，睡眠和覺醒在不適當(dāng)?shù)臅r間發(fā)生，見于跨時區(qū)旅行后。轉(zhuǎn)班型:在主要睡眠期失眠或在主要覺醒期過度睡眠，它與夜班工作或班次頻繁變動有關(guān)。延遲睡眠時相型:持久的遲睡和遲醒模式，不能在所希望的較早的時間入睡或醒來。第二節(jié)睡眠障礙第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日27（二）類睡眠——夢魘（夢境焦慮障礙）臨床表現(xiàn)發(fā)生于快速眼動睡眠期，指反復(fù)在夜間入睡的后半段時間內(nèi)，被恐怖性的噩夢突然驚醒，對夢境中的恐怖性內(nèi)容能清晰回憶，夢境體驗十分生動。易感人群及患病率兒童中較為常見，約半數(shù)發(fā)生于10歲之前，隨年齡增大而減少。大約20%的兒童和5%～10%的成人有過做噩夢的經(jīng)歷。原因正常人或軀體疾病患者的夢魘，50%與白天的精神刺激有關(guān)。部分患者病前常有一段時間存在內(nèi)心矛盾或焦慮情緒。治療某些藥物可抑制快速眼動睡眠，如三環(huán)類藥物。突然停用這些藥物可引起反彈，容易出現(xiàn)夢魘現(xiàn)象。第二節(jié)睡眠障礙第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日28（二）類睡眠——睡驚（夜驚）臨床表現(xiàn)