影響癲癇發(fā)作的因素

影響癲癇發(fā)作的因素第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日定義癲癇定義——是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。癲癇咨詢熱線：第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因—分類原發(fā)性癲癇（特發(fā)性）原因不明，除可疑遺傳傾向外，無其他明顯病因。常在某一特殊年齡段起病，具有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)。繼發(fā)性癲癇（癥狀性）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，如腦結(jié)構(gòu)異?；蛴绊懩X功能的各種因素，如染色體異常、先天性疾病、圍產(chǎn)期損傷、外傷、感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等。癲癇咨詢熱線：第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機制病態(tài)神經(jīng)元細胞異常過度放電，導(dǎo)致其周圍以及遠處的許多神經(jīng)元同步放電，而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。由于放電神經(jīng)元所屬的大腦功能區(qū)的不同，由神經(jīng)元放電所引起的癲癇癥狀各異。癲癇咨詢熱線：第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日癲癇臨床表現(xiàn)癲癇患者根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：強直陣攣性發(fā)作失神發(fā)作單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作植物神經(jīng)性發(fā)作癲癇咨詢熱線：第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日強直陣攣性發(fā)作表現(xiàn)突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。持續(xù)時間數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。癲癇咨詢熱線：第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日單純部分性發(fā)作表現(xiàn)某一局部或一側(cè)肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。持續(xù)時間歷時短暫，數(shù)秒鐘至幾分鐘。癲癇咨詢熱線：第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日精神運動性發(fā)作表現(xiàn)患者可有精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。經(jīng)常有咂嘴、撫摸衣扣等表現(xiàn)，可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。持續(xù)時間數(shù)秒鐘至幾分鐘。癲癇咨詢熱線：第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日失神發(fā)作表現(xiàn)突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。持續(xù)時間一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。癲癇咨詢熱線：第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物治療傳統(tǒng)藥物治療苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉、苯巴比妥、開普蘭、奧卡西平。副作用長期藥物治療會造成肝、腎功能損害。需要定期檢查患者肝功、生化。癲癇咨詢熱線：第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日開顱手術(shù)治療適應(yīng)癥開顱手術(shù)對于顳葉癲癇的治療有一定療效，對于癲癇大發(fā)作的治療效果不佳。副作用手術(shù)具有一定危險性，需要在有搶救能力的醫(yī)院開展，手術(shù)需由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生主刀。癲癇咨詢熱線：第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日分離型腦起搏器治療分離型腦起搏器構(gòu)成分離型腦起搏器（TMES）由內(nèi)電極、外電極、導(dǎo)線和脈沖發(fā)生儀四部分組成。癲癇咨詢熱線：第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日分離型腦起搏器——內(nèi)電極一、內(nèi)電極（磁場電極）內(nèi)電極由極強的磁性材料組成，通過頭皮微創(chuàng)切口在顱骨上打磨一個空間植入其內(nèi)，直徑6-11mm，高度（h）根據(jù)顱骨厚度不同一般3-7mm不等，數(shù)量（M)根據(jù)頭顱面積計算一般植入5-12個不等。內(nèi)電極有兩個功能：

1、導(dǎo)電正常人體顱骨皮質(zhì)含鈣量高電阻值大，外加電流很難導(dǎo)入顱內(nèi)，植入內(nèi)電極之后皮質(zhì)去除電阻減少，外加電流容易通過。

2、實現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激內(nèi)電極磁場強度約為1000-4000GS，這樣多個磁場內(nèi)電極的合理分布，使整個頭顱的任何部位都充滿磁場，全面實現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激。

癲癇咨詢熱線：第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日分離型腦起搏器——外電極二、外電極外電極不在體內(nèi)，需要治療時固定在頭皮上，頭皮本身就是導(dǎo)體，外電極通過頭皮與內(nèi)電極相連，把脈沖發(fā)生儀發(fā)出的脈沖電通過導(dǎo)線→外電極→頭皮→內(nèi)電極→顱內(nèi)，實現(xiàn)經(jīng)顱電刺激。癲癇咨詢熱線：第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日分離型腦起搏器—導(dǎo)線、脈沖發(fā)生儀

三、導(dǎo)線導(dǎo)線一端聯(lián)接脈沖發(fā)生儀輸出端，一端連接外電極。

四、脈沖發(fā)生儀脈沖發(fā)生儀能發(fā)放一定強度和頻率的脈沖電，強度和頻率根據(jù)其病情需要可調(diào)。癲癇咨詢熱線：第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日分離型腦起搏器由來為什么稱之為分離型腦起搏器(TMES)呢？它是相對于中樞型腦起搏器（DBS）而言的。DBS由內(nèi)電極、導(dǎo)線和脈沖發(fā)生儀三部分組成。這三部分是連在一起不能分離的，都需要植入體內(nèi)。脈沖發(fā)生儀植入胸大肌內(nèi)，導(dǎo)線沿皮下上行，在顱骨上開個洞，導(dǎo)線進入顱內(nèi)，導(dǎo)線末端的一對內(nèi)電極固定在特定部位，實現(xiàn)局部電刺激。這是一個大膽而創(chuàng)新的構(gòu)思和設(shè)計，當(dāng)然也存在不足，第一安裝手術(shù)難度大，要開顱，副作用和風(fēng)險大；第二植入體內(nèi)的材料要求高，價格昂貴；第三植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生儀電能耗盡，每隔2-3年要更換一次，增加風(fēng)險和醫(yī)療費用；第四只能實現(xiàn)局部單純刺激。而TMES內(nèi)電極和導(dǎo)線、脈沖發(fā)生儀是分離的，安裝手術(shù)簡單，僅微創(chuàng)手術(shù)將內(nèi)電極植入顱骨即可，不開顱、風(fēng)險小，脈沖發(fā)生儀在體外充電，方便安全醫(yī)療費用僅為DBS的十分之一。更重要的是TMES實現(xiàn)了經(jīng)顱磁和電雙重刺激，所以臨床效果更好，治療的病種更加廣泛。癲癇咨詢熱線：第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日分離型腦起搏器適應(yīng)癥分離型腦起搏器(TMES)對癲癇、帕金森、帕金森綜合癥、肌張力障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣、梅杰氏?。⑹肿阈靹影Y（家族性發(fā)作性肌張力障礙性舞蹈手足徐動癥、發(fā)作性運動源性舞蹈手足徐動癥）、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑦M行性核上麻痹、少動性錐體外系病、多動性錐體外系病、舞蹈?。ê嗤㈩D病、老年性舞蹈?。⒐矟д{(diào)（繼發(fā)性共濟失調(diào)、家族遺傳小腦性共濟失調(diào)）、抽動穢語綜合癥、發(fā)作性睡病、腦癱、腦萎縮、小腦萎縮、高血壓、重度失眠、腦梗塞、腦出血、偏癱、老年性癡呆、植物人等有顯著療效。癲癇咨詢熱線：第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日分離型腦起搏器治病機理分離型腦起搏器（TMES）具備經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激兩大功能。一、經(jīng)顱磁刺激將如此大劑量的磁直接作用于人體頭顱從而治療癲癇、帕金森、肌張力障礙等疾病在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域TMES首開先河，屬重大發(fā)明具有里程碑式意義。磁為什么能治療這類疾病它的作用機理是什么？這是一門新的學(xué)向，許多機理尚不清楚，需要我們多學(xué)科合作共同努力認(rèn)真探索。TMES發(fā)明人孫國安教授對此有許多新的見解提出來供大家討論。癲癇咨詢熱線：第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日分離型腦起搏器治病機理癲癇是由大腦神經(jīng)細胞異常放電所引起的，多年來人們發(fā)明了許多抗癲癇藥物和開顱手術(shù)治療癲癇病，但都解決不了異常放電的電流，所以不能從根本上治療癲癇病。20多年前，孫國安教授就提出用物理方法減弱異常電流的設(shè)想，用什么？用磁！這是TMES發(fā)明的初衷。在致癇因素作用下神經(jīng)細胞過度興奮，細胞膜通透性增加，大量正電荷外流到細胞間質(zhì)，形成異常電流，從而電壓升高，腦電波幅增高，腦電頻率變慢。正常腦電頻率是8-13次/秒，癲癇病人變成了3-6次/秒，如何能把3-6次/秒的腦電頻率變?yōu)?-13次/秒，成為治療癲癇病的關(guān)鍵，需要腦起搏器來增快腦電頻率。癲癇咨詢熱線：第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日分離型腦起搏器治病機理磁場本身就是一個起搏器，它起搏的過程是：在磁場力（洛侖茲力）作用下，大腦（大腦是容積導(dǎo)體）中的電荷由直線方向運動變?yōu)榍芯€方向移動，這樣電流分流了→電流↓→電壓↓→波幅↓→頻率↑。因而TMES最早用于治療癲癇病取得成功。在治療癲癇病的過程中發(fā)現(xiàn)對帕金森、肌張力障礙、共濟失調(diào)等也有很好的療效，這是為什么呢？孫國安教授對這一問題提出了新的見解。他認(rèn)為人體生理功能的實現(xiàn)由錐體系和錐體外系兩個系統(tǒng)共同完成，它們不斷發(fā)出有規(guī)律的電信號，一個管運動，一個管協(xié)調(diào)，錐體系電信號過強出現(xiàn)慢波，臨床上就會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，椎體外系，電信號過強出現(xiàn)慢波，臨床就會發(fā)生帕金森、肌張力障礙、共濟失調(diào)等表現(xiàn)。這一見解得到臨床驗證，證明是正確的。磁場能夠通用抑制電流使慢波變?yōu)榭觳?，所有能夠有效治療帕金森、肌張力障礙、共濟失調(diào)等錐體外系疾病。癲癇咨詢熱線：第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日磁場對人體的其他作用

1.對神經(jīng)系統(tǒng)的作用，對過度興奮的神經(jīng)細胞有抑制作用，對紊亂的神經(jīng)細胞有整合作用，對缺氧受損的神經(jīng)細胞有修復(fù)作用，對功能低下的神經(jīng)細胞有激活喚醒作用。最近美國科學(xué)家研究還發(fā)現(xiàn)磁場能夠促進神經(jīng)細胞的再生，防止老年性癡呆，延長人的壽命。

2.對血液血管的作用，磁場可使血液中的紅細胞體積增大，血紅蛋白攜帶氧的能力增加，糾正人體缺氧。血液流經(jīng)磁場時，血液被磁化，紅細胞表面負電荷增加，相互之間排斥力增加，減少了聚集性，防止血栓形成。磁場使毛細血管擴張，管徑變大，血流加速，血液粘稠度下降，血脂下降，血壓下降。

3.對其他方面的作用，磁場能促使心臟血管擴張，改善心臟血液循環(huán)，提高供血能力，能預(yù)防和治療心絞痛、冠心病，對內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)理作用，增加免疫力。癲癇咨詢熱線：第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日分離型腦起搏器——經(jīng)顱電刺激

TMES內(nèi)電極的安裝，去掉了顱骨皮質(zhì)，電阻減小50—70%，外加電流很容易通過，其正負兩個外電極分別作用于左右兩顳葉下部，這樣脈沖發(fā)生儀發(fā)出的脈沖電流就能遍及整個大腦，治療作用較DBS的局部電刺激更廣泛，效果更好。外用的脈沖電通過超強抑制消除慢波，使腦電頻率恢復(fù)正常，從而治療疾病，我們稱之為電場調(diào)頻。癲癇咨詢熱線：第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日分離型腦起搏器的副作用

分離型腦起搏器（TMES）通過10余年的觀察未發(fā)現(xiàn)有副作用。

1.分離型腦起搏器（TMES）是物理療法，作用于局部，不是作用于全身，對全身的器官沒有影響。

2.手術(shù)不開顱，不損傷腦組織，不會出現(xiàn)偏癱，失語等后遺癥。

3.安裝分離型腦起搏器（TMES）手術(shù)的麻醉方式是局部加誘導(dǎo)麻醉，非常安全。

4.分離型腦起搏器（TMES）采用的電源是對人體安全的直流電源，不會對人體造成損傷。2癲癇咨詢熱線：第二十三頁，共二十四頁，2