危急值相關(guān)影像表現(xiàn)修訂課件

臨床危急值相關(guān)影像表現(xiàn)急危重病人檢查結(jié)果

向臨床醫(yī)師緊急告知的規(guī)定

一、“危急值”的定義

“危急值”（Critical

Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①?lài)?yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

（1）基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見(jiàn)的腦出血部位，豆紋動(dòng)脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)?；坠?jié)出血又可以細(xì)分為：殼核出血，丘腦出血，尾狀核頭出血等。①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見(jiàn)的出血部位，約占50%~60%，主要有豆紋動(dòng)脈外側(cè)在破裂引起，出血后可突破至內(nèi)囊，臨床表現(xiàn)與血腫的部位和血腫量有關(guān)，中大量出血時(shí)常見(jiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)囊受損的引起的對(duì)側(cè)偏癱，還可有雙眼向病灶一側(cè)凝視，偏身感覺(jué)障礙等。出血量大時(shí)影響腦脊液的循環(huán)，壓迫腦組織產(chǎn)生短時(shí)間內(nèi)昏迷、呼吸心跳受影響，甚至出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)死亡，出血量小時(shí)僅表現(xiàn)為肢體癥狀，臨床上較為多見(jiàn)。②丘腦出血：相對(duì)殼核出血發(fā)生率較低，主要由于丘腦穿支動(dòng)脈或者丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂導(dǎo)致，丘腦出血的特點(diǎn)除與殼核出血類(lèi)似的癥狀如偏身運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等，可出現(xiàn)精神障礙，臨床上常見(jiàn)的有情緒低落、淡漠等，還可出現(xiàn)癡呆、記憶力下降等癥狀，出血量較大亦可短時(shí)間內(nèi)危急生命。由于位置靠近第三腦室，丘腦出血癥狀容易反復(fù)，還易出現(xiàn)持續(xù)性頑固高熱等癥狀。③尾狀核頭出血：較為少見(jiàn)，出血量常不大，多破入腦室，出現(xiàn)急性腦積水癥狀如惡心、嘔吐、頭痛等，一般不出現(xiàn)典型的肢體偏癱癥狀，臨床表現(xiàn)可與蛛網(wǎng)膜下腔出血類(lèi)似。

（2）腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5%~10%，一般合并有顱內(nèi)血管畸形、血液病、煙霧病等患者常見(jiàn)，血腫常見(jiàn)于一個(gè)腦葉內(nèi)，有時(shí)也會(huì)累計(jì)兩個(gè)鬧葉，臨床上以頂葉最為常見(jiàn)，因?yàn)槌鲅恢幂^為表淺，血腫一般較大，根據(jù)不同的部位以及出血量，臨床表現(xiàn)較為多見(jiàn)復(fù)雜，可有肢體偏袒、癲癇發(fā)作、失語(yǔ)、頭痛、尿失禁、視野缺損等等。

（3）腦橋出血：腦橋出血約占腦出血的10%，腦橋是較為重要的生命中樞，這種類(lèi)型的出血病情相當(dāng)危重，大于5ml的出血即可出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓、呼吸困難等癥狀，還可出現(xiàn)急性應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)中樞性頑固高熱等，多數(shù)病人在發(fā)病后不久就出現(xiàn)多器官功能衰竭，常在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，腦橋出血因極為兇險(xiǎn)，治療率及治愈率均較低，是屬于一種危重的腦出血。

腦出血腦損傷、出血②硬膜下/外血腫急性期；

硬膜下血腫

腦疝類(lèi)型腦出血、腦疝④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；

急性腦梗塞患者發(fā)病20小時(shí)行MR腦梗塞出現(xiàn)異常信號(hào)順序：DWI>FLAIR>T2W>T1W>CT橋腦梗塞顱內(nèi)急性大面積腦梗死DWI顱內(nèi)急性大面積腦梗死DWI左大腦中動(dòng)脈閉塞靜脈竇血栓形成動(dòng)靜脈畸形基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤破裂的腦動(dòng)脈瘤

SWI顯示畸形血管2、脊柱、脊髓疾?。篨線(xiàn)檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

腰椎壓縮骨折

L1椎體粉碎性骨折3、呼吸系統(tǒng)：

①氣管、支氣管異物；

②液氣胸，尤其是張力性氣胸；

③肺栓塞、肺梗死

液氣胸肺血管三維MRA下腔靜脈血栓

51歲男性

概念肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

PE包括：

1、肺血栓栓塞癥(肺血栓形成)

2、肺梗死（外來(lái)血栓栓子）

3、脂肪栓塞綜合征

4、羊水栓塞

5、空氣栓塞

6、膿毒栓子栓塞肺栓塞合并腎癌和肝囊腫肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞4、循環(huán)系統(tǒng)：

急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤

DeBackey分型Ⅰ型破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升、降或／和腹主動(dòng)脈。Ⅱ型破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈。Ⅲ型破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動(dòng)脈者為Ⅲ甲型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者為Ⅲ乙型。主動(dòng)脈夾層DeBackey分型示意圖Standford分型A型夾層累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBackey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型）B型不累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBackey分型的Ⅲ型。（遠(yuǎn)端型）

國(guó)外資料顯示主動(dòng)脈夾層DeBackeyⅠ型占所有主動(dòng)脈夾層的70%,國(guó)內(nèi)報(bào)道DeBackeyⅢ型占60%以上。〔檢查目的〕☆確定診斷，證實(shí)主動(dòng)脈夾層的存在?！畲_定主動(dòng)脈內(nèi)膜破口位置，內(nèi)膜片的起止位置?！畲_定夾層累及范圍，即主動(dòng)脈夾層的分型。☆真假腔的判定，真假腔形態(tài)及顯影情況，假腔內(nèi)是否有血栓形成?！钤u(píng)定主動(dòng)脈重要分支血管，如冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等有否受累，起自真腔或假腔，評(píng)定終末器官缺血的證據(jù)?！钤u(píng)估主動(dòng)脈瓣的功能?！铍S訪(fǎng)檢查。主動(dòng)脈夾層真腔與假腔的鑒別

真腔假腔

腔的大小多較小，走形呈螺旋狀較大密度增強(qiáng)早期較高稍低分支血管有少見(jiàn)附壁血栓少見(jiàn)多見(jiàn)血流速度正常慢主動(dòng)脈夾層胸主動(dòng)脈瘤胸腔積液胸主動(dòng)脈夾層胸主動(dòng)脈夾層MPRMIP圖像后處理技術(shù)應(yīng)用5、消化系統(tǒng)：

①食道異物；

②消化道穿孔、急性腸梗阻；

③急性膽道梗阻；

④急性出血壞死性胰腺炎；

⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血腹腔游離氣體(立位)小腸低位性機(jī)性腸梗阻

不同類(lèi)型的肝臟損傷綠色箭頭：橢圓狀低密度區(qū)符合血腫。黃色箭頭：線(xiàn)性形低密度影區(qū)符合挫裂傷。（注意此挫裂傷與左側(cè)的門(mén)靜脈相交）藍(lán)色箭頭：密度不均的低密度區(qū)符合挫傷肝周積液此患者肝臟損傷幾乎涉及兩葉，但血供正常。肝右葉門(mén)靜脈中斷CT增強(qiáng)顯示對(duì)比劑溢出肝臟外緣腹腔積液延遲掃描密度降低1.包膜下血腫大于10厘米；2.CT增強(qiáng)出現(xiàn)強(qiáng)化；3.強(qiáng)化與腹腔沒(méi)有相關(guān)聯(lián)。多發(fā)撕裂傷。左側(cè)裂傷表現(xiàn)為星狀；右側(cè)裂傷表現(xiàn)為樹(shù)枝狀。肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會(huì)見(jiàn)到單一或多發(fā)的線(xiàn)樣低密度，邊緣模糊。1.線(xiàn)形低密度—裂傷。2.圓形和橢圓形低密度區(qū)—脾血腫。3.腹腔積液。增強(qiáng)對(duì)比劑外溢—提示活動(dòng)性出血脾挫裂傷出血首先聚積在脾的周?chē)?。脾破裂包膜下血腫，形似新月?tīng)罨虬朐聽(tīng)畹母呙芏扔?，相?yīng)的脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀，早期血腫的CT值會(huì)近似脾實(shí)質(zhì)的CT值。外傷性脾破裂脾破裂（13歲少年摩托車(chē)外傷）脾破裂腹腔積血脾自發(fā)性破裂脾自發(fā)性破裂胰腺挫傷：早期CT表現(xiàn)常不明顯，數(shù)小時(shí)后表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)灶性的低密度區(qū)、混雜斑片樣高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。右腎挫裂傷，右腎包膜下血腫腎包膜下血腫男性，腹部外傷后3小時(shí)，曾出現(xiàn)血尿—左腎挫裂傷左腎挫裂傷，并腎包膜下積血右腎挫裂傷造影劑進(jìn)入腹膜后間隙左腎裂傷延至腎蒂。右腎上腺血腫。急性壞死性胰腺炎腎破裂出血

四、“危急值”報(bào)告程序和登記制度

（一）門(mén)、急診病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門(mén)、急診醫(yī)生，由門(mén)、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門(mén)診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門(mén)診病歷中。

（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序

1、發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話(huà)通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。

（四）登記制度

“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)記錄”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)