常規(guī)生化常臨床意義及新進(jìn)展課件

常規(guī)生化常臨床意義及新進(jìn)展1今天共同學(xué)習(xí)的內(nèi)容：1、常見生化項(xiàng)目及組合：肝、腎、糖、脂、電解質(zhì)、心肌酶2、生化新項(xiàng)目介紹：HCY、CYSC、HSCRP3、影響因素：溶血、脂血、儀器狀態(tài)4、危急值5、常見問題答疑2第一部分：常見生化項(xiàng)目及組合

生化檢測(cè)主要包括:

肝功能、腎功能、血脂、

電介質(zhì)、血糖、心肌酶譜31、肝功能檢測(cè)

肝臟的基本功能是物質(zhì)代謝功能在體內(nèi)蛋白質(zhì)、氨基酸、糖、脂類、維生素、激素等物質(zhì)代謝中起著重要作用5肝功能檢測(cè)常用的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目蛋白（總、白、球蛋白、前白蛋白）膽紅素（總、直、間接膽紅素）酶類（ALT、AST、LDH、GGT、ALP）膽汁酸6

（1）.總蛋白(由肝臟合成)減低：血液稀釋營(yíng)養(yǎng)不良慢性消耗性疾病合成功能障礙丟失過(guò)多增高：血液濃縮合成增加73.球蛋白(由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生)球蛋白為血清總蛋白去除白蛋白以外的物質(zhì)，亦稱總球蛋白。球蛋白=總蛋白-白蛋白9（3）球蛋白減低：免疫功能抑制先天性低γ-球蛋白血癥增高：慢性肝臟疾病M蛋白血癥自身免疫性疾病慢性炎癥和慢性感染10（4）白蛋白/球蛋白比值(A/G)參考范圍：成人1.5-2.5∶1臨床意義：減低或倒置嚴(yán)重肝功能損害M蛋白血癥11（6）.膽紅素檢測(cè)血清總膽紅素（STB）非結(jié)合膽紅素（UCB）間接膽紅素結(jié)合膽紅素（CB）直接膽紅素13膽紅素的來(lái)源衰老紅細(xì)胞（75～80%）血紅素蛋白（20～25%）P450，細(xì)胞色素，過(guò)氧化物酶未成熟紅細(xì)胞14膽紅素測(cè)定臨床意義發(fā)現(xiàn)隱性黃疸了解黃疸的發(fā)展和轉(zhuǎn)化鑒別黃疸種類15（7）.膽汁酸的生理功能促進(jìn)脂類的消化吸收調(diào)節(jié)膽固醇的代謝促進(jìn)膽汁分泌17膽汁酸測(cè)定的臨床意義肝膽疾病膽道梗阻：膽汁淤積，膽汁反流和門脈分流總膽汁酸水平上升腸道疾病膽汁酸的腸肝循環(huán)受阻總膽汁酸水平下降18（8）肝臟疾病常用血清酶檢測(cè)

轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定（谷丙、谷草）乳酸脫氫酶及其同工酶α-L-巖藻糖苷酶測(cè)定堿性磷酸酶及其同工酶γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶及其同工酶膽堿酯酶測(cè)定19轉(zhuǎn)氨酶

轉(zhuǎn)氨酶或稱氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸與α-酮酸間轉(zhuǎn)移的酶類丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、GPT天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、GOT21轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定的臨床意義1急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時(shí)，0.56（<1）。至恢復(fù)期比值逐漸上升肝硬化代償期1.5±0.7

失代償期1.8±0.7肝癌半數(shù)病例>3.0急性肝炎：早期診斷，預(yù)后（ALT）ALT/AST比值：正常人≤1

22轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定的臨床意義2ALT與黃疸分離：重癥肝炎ALT與AFP關(guān)系：肝炎：AFP↑，ALT↓肝硬化：AFP低水平升高肝癌：AFP進(jìn)行性升高酶膽分離ALT逐漸下降，膽紅素進(jìn)行性上升23血清ALP增高的常見原因肝膽疾病

骨骼疾病其它阻塞性黃疸膽汁性肝硬化肝內(nèi)膽汁淤滯占位性病變(肉芽腫、膿腫、轉(zhuǎn)移癌)傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒性肝炎酒精性肝硬化變形性骨炎骨肉瘤骨軟化癥骨轉(zhuǎn)移癌佝僂病甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨折愈合妊娠后期兒童生長(zhǎng)期↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

↑↑↑25有助于黃疸的鑒別80%的阻塞性黃疸ALP升高，ALT僅輕度升高肝細(xì)胞性黃疸ALT很高，ALP正?；蛏愿?。肝內(nèi)局限性膽道阻塞時(shí)，ALP明顯升高，ALT無(wú)明顯增加，膽紅素不高。26γ-GT與ALP聯(lián)合測(cè)定當(dāng)ALP增高時(shí)，可用于鑒別增高的ALP是來(lái)源于肝還是骨。29膽堿酯酶測(cè)定(CHE)

增高：腎臟疾病、脂肪肝、肥胖、甲亢等降低：有機(jī)磷中毒、肝癌、肝硬化、惡性腫瘤等。302、血脂

脂質(zhì)代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有密切聯(lián)系血脂異常是心﹑腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素31血漿脂質(zhì)的組成十分復(fù)雜a.消化道吸收而來(lái)b.體內(nèi)合成c.體內(nèi)組織中轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)d.飲食﹑環(huán)境和機(jī)體生理狀態(tài)等影響32

血脂檢測(cè)的主要目的

發(fā)現(xiàn)高血脂評(píng)價(jià)患CHD的危險(xiǎn)度監(jiān)測(cè)飲食或藥物療效

33目前臨床常做的血脂檢測(cè)項(xiàng)目

總膽固醇TC甘油三酯TG高密度脂蛋白HDL-C低密度脂蛋白LDL-C載脂蛋白AAPO-AI載脂蛋白BAPO-B脂蛋白(a)Lp(a)同型半胱氨酸HCY34總膽固醇(TC)

包括:游離膽固醇(FC約占30%)膽固醇酯(CE約占70%)水平并非取決于飲食中攝取的脂質(zhì)量,主要為體內(nèi)自身合成。高TC與AS有更直接的關(guān)系

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高密度脂蛋白（HDL-C）

是血清中顆粒最小，密度最大的一組脂蛋白。在膽固醇由末梢組織向肝臟的逆轉(zhuǎn)運(yùn)中起重要作用。有抗AS作用，被稱為好“膽固醇”，在脂蛋白代謝中起重要作用。36

低密度脂蛋白（LDL-C）

是富含膽固醇的脂蛋白其蛋白成分為APO-B100是AS發(fā)生、發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素來(lái)源:VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變而來(lái)肝臟合成直接分泌入血降介:是通過(guò)LDL受體途徑進(jìn)行,當(dāng)LDL受體缺陷時(shí),會(huì)導(dǎo)致血漿中LDL水平升高。

37載脂蛋白AI(APO-AI)

存在于脂蛋白中直接反應(yīng)HDL-C水平、顆粒的多少與AS和CHD關(guān)系密切(下降)

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載脂蛋白B(APO-B)存在于脂蛋白中直接反應(yīng)LDL-C水平、顆粒的多少與AS和CHD關(guān)系密切(升高)39Lp(a)脂蛋白a正常人Lp(a)數(shù)據(jù)呈明顯偏態(tài)分布。雖然個(gè)別人可高達(dá)1000mg/L以上，但80%的正常人在200mg/L以下。文獻(xiàn)中的平均數(shù)多在120-180mg/L，中位數(shù)為81-117mg/L，通常以300mg/L為分界，高于此水平者冠心病危險(xiǎn)性明顯偏高，人群中大約有14%的個(gè)體高于此水平。有的文獻(xiàn)以450mg/L或480mg/L作為參考值高限。Lp(a)水平的性別和年齡差異不明顯。

LP（a)水平主要決定于遺傳，家族性高LP（a)與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男女之間不同年齡組間環(huán)境飲食與藥物對(duì)LP（a)水平的影響不明顯。吸煙也無(wú)影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時(shí)相反應(yīng)可使它上升?，F(xiàn)在將高LP（a)水平看作動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，LDL-C較高時(shí)，高LP（a)的危險(xiǎn)性就更高。

403、電介質(zhì)、人體體液中無(wú)機(jī)物與部分以電介質(zhì)形式存在的有機(jī)物統(tǒng)稱為電介質(zhì).

它們參與體液滲透壓和酸堿平衡,維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性,其在血液中濃度的穩(wěn)定有利于人體各種生化反應(yīng)的進(jìn)行.

41血清中重要的電介質(zhì)有:

鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(CI-)、鈣（CA2+）碳酸氫鹽(HCO3)、磷(P2-)鎂（MG2+）等.它們是機(jī)體不可缺少的組成部分42

鉀(potassium)

是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子.98%的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液,少量存在于細(xì)胞外液,血鉀實(shí)際反應(yīng)了細(xì)胞外液鉀離子的濃度變化.43

增高:

高鉀飲食、急性腎衰少尿期、某些藥物、組織損傷和血細(xì)胞破壞等.

減低:

低鉀飲食、腎衰多尿期、鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移.44

鈉(sodium)

是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子.44%存在于細(xì)胞外液,9%存在于細(xì)胞內(nèi)液,

其余分別在骨胳中.

血清鈉多以氯化鈉的形式存在.

45增高:

高鈉飲食且伴有腎功能不全、體內(nèi)水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多等.

減低:

低鹽飲食或丟失過(guò)多、水鈉儲(chǔ)留但水多于鈉、酸中毒(鈉從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到內(nèi)液)等.46氯(chloride)

是細(xì)胞外液的主要陰離子.

在細(xì)胞內(nèi)外均有分部.是血漿、胃、小腸及大腸分泌液中最豐富的離子.

血氯的調(diào)節(jié)是被動(dòng)的,與鈉的水平有關(guān).47增高:

過(guò)量補(bǔ)充含氯液體、腎功不全少尿期、換氣過(guò)度所致呼吸性堿中毒等.減低:

低鹽飲食或丟失過(guò)多、水鈉儲(chǔ)留但水多于鈉、酸中毒(鈉從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到內(nèi)液)等48磷(phosphorus)

70%-80%的磷以磷酸鈣的形式沉積于骨胳中,

只有少部分存在于體液中.

血液中的磷有無(wú)機(jī)磷和有機(jī)磷兩種形式,臨床所檢測(cè)的為無(wú)機(jī)磷.

49增高:

甲減、腎功能不全所致磷酸鹽排出障礙、攝入過(guò)多的維生素D促進(jìn)鈣、磷吸收.

減低:

吸收障礙、嘔吐、腹瀉等.50腎功能檢測(cè)尿素氮肌酐尿酸胱抑素C24小時(shí)微尿量白蛋白24小時(shí)尿總蛋白511、尿素測(cè)定(Urea)增高：嚴(yán)重脫水、急性心功能不全、上消化道出血、大手術(shù)后、急慢性腎功能不全、前列腺肥大、尿路結(jié)石等。降低：嚴(yán)重肝病。2、肌酐測(cè)定(Cr)增高：腎功能不全。3、尿酸測(cè)定(UA)增高：急慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、腎臟疾病、子癇、白血病4、尿微量白蛋白測(cè)定(mALB)診斷腎小球疾病和損傷的早期靈敏指標(biāo),在糖尿病腎病、高血壓腎病及高血壓病人心血管損傷等疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療具有重要價(jià)值。5、24小時(shí)尿蛋白定量尿蛋白檢測(cè)可用于初步判斷腎臟功能，協(xié)助診斷或作療效判斷與病程的動(dòng)態(tài)觀察。524.糖類檢測(cè)本節(jié)介紹糖代謝的主要實(shí)驗(yàn)室檢查及其臨床應(yīng)用包括:血糖、糖耐量、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白.53

（1）.空腹血糖

是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo).

是目前診斷糖尿病的主要依據(jù).

54糖尿病

診斷標(biāo)準(zhǔn)：三多一少血糖濃度升高空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L55臨床意義增高糖尿病內(nèi)分泌疾病應(yīng)激性高血糖藥物影響肝源性高血糖生理性升高減低胰島素過(guò)多對(duì)抗胰島素的激素分泌不足肝糖原貯存缺乏生理性低血糖56（2）.葡萄糖耐量試驗(yàn)

是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn).正常人服用一定量葡萄糖后,血糖濃度暫時(shí)升高,,由于刺激了胰島分泌胰島素增多,促使大量葡萄糖合成肝糖原57臨床意義糖尿病糖耐量減低2型糖尿病痛風(fēng)肥胖病糖耐量曲線低平胰島β細(xì)胞瘤腺垂體功能減退癥低血糖肝源性低血糖功能性低血糖58（3）.糖化血紅蛋白Glycosylatedhomoglobin，GHb血紅蛋白A1（HbA1）中的HbA1C，是血紅蛋白生成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成的HbA1C酮氨化合物。生成速度取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時(shí)間（反應(yīng)體內(nèi)1-2個(gè)月平均血糖水平)不受短時(shí)間內(nèi)血糖水平波動(dòng)的影響59臨床意義糖尿病診斷和監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖604.糖化血清蛋白Glycocylatedserumprotein，GSP血清中葡萄糖與白蛋白及其他蛋白分子N末端發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)生成的酮胺結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)61臨床意義反映患者過(guò)去1-2周內(nèi)平均血糖水平糖尿病診斷和近期控制水平的指標(biāo)62

5、心肌酶譜心肌蛋白63

心肌內(nèi)含有多種酶,當(dāng)心肌損傷時(shí)這些酶可由損傷的心肌釋放入血,使血內(nèi)相應(yīng)酶的活性增高。了解有否心肌損傷及損傷的程度對(duì)心肌病變進(jìn)行診斷64

臨床常用心肌酶及其同工酶

肌酸激酶及其同工酶(CK同工酶)

乳酸脫氫酶及其同工酶(LDH同工酶)

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶(AST同工酶)65

同工酶檢測(cè)的目的1、檢測(cè)同工酶活力比單測(cè)定酶的總活力更具有臟器特異性和高靈敏性等優(yōu)點(diǎn)，因而提高了臨床診斷價(jià)值2、早期診斷某些疾病，陽(yáng)性率高，特異性強(qiáng)。3、可以估計(jì)病情嚴(yán)重性和判斷預(yù)后。66

常用心肌酶及同工酶臨床意義一．肌酸激酶同工酶

(creatinekinase,)簡(jiǎn)稱CK.國(guó)際酶學(xué)委員會(huì)的統(tǒng)一編號(hào)為EC2.7.3.2，

系統(tǒng)命名為ATP；肌酸磷酸轉(zhuǎn)移酶）

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肌酸激酶(CK)同工酶的組成

CK是由M和B兩種亞單位組成的二聚體

CK-MM：骨骼肌CK-MB：心肌CK-BB：腦組織

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CK同工酶的臨床意義

1．急性心肌梗死

（1）CK總活性在急性心肌梗塞后的4小時(shí)便開始升高，至20-30小時(shí)達(dá)高峰，3-5天后下降至基礎(chǔ)水平。此酶為診斷心肌梗死的一個(gè)極靈敏指標(biāo)。

4小時(shí)20-30小時(shí)3-5天69（2）CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，急性心肌梗死后先于CK總活力1-2小時(shí)升高，12-20小時(shí)達(dá)峰值，如無(wú)并發(fā)癥3天后回復(fù)至正常水平，如果胸痛病人患者在48小時(shí)內(nèi)CK-MB尚在正常水平活力不足總CK的2%，即可排除急性心肌梗死的診斷若已下降的CK-MB再度上升，提示可能有新的心肌梗死發(fā)生。

1-2小時(shí)12-20小時(shí)3天后70LDH同工酶的臨床意義1.急性心肌梗死總LDH活性:12～18h──3d──7～14d

LDH1:6h──24h

LDH1/LDH2>=124h

輕癥:總LDH正常,同工酶有變化

同時(shí)有心衰,心源性休克,LDH5%↑

71肌鈣蛋白參考范圍cTnT:＞0.2ug/L為診斷臨界值；＞0.5ug/L可診斷急性心梗。

cTnI:＞1.5ug/L為診斷臨界值。臨床意義cTn為心肌損傷的指標(biāo)，靈敏性和特異性均高于心肌酶。對(duì)微小的，小灶性心梗的診斷更有價(jià)值。

不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)cTn常升高，提示有小范圍心梗的可能。

72二、新項(xiàng)目介紹1、同性半胱氨酸2、胱抑素C3、超敏C反應(yīng)蛋白731、同型半胱氨酸

、同型半胱氨酸 同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，本身不參與蛋白質(zhì)合成，也沒有特異的三個(gè)DNA堿基對(duì)其進(jìn)行編碼，食物中不含HCY，它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中重要的中間產(chǎn)物。、同型半胱氨酸的致病機(jī)理同型半胱氨酸中的巰基具有高度的反應(yīng)性，參與氧化還原反應(yīng)和引起氧化應(yīng)激。目前對(duì)HCY致病機(jī)理方面已經(jīng)有了較為深入的研究，主要有以下幾點(diǎn)：HCY通過(guò)產(chǎn)生超氧化物及過(guò)氧化物，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，改變凝血因子功能，增加血栓形成傾向。HCY的活化形式可促使血小板凝聚，并可與載脂蛋白B形成致密復(fù)合物，易于被血管壁巨噬細(xì)胞吞噬，引起血管壁脂肪堆積。HCY能增強(qiáng)其他心血管疾病危險(xiǎn)因素（如：膽固醇，高血壓與吸煙）對(duì)心血管的損害。74血清同型半胱氨酸濃度

空腹血清總HCY水平正常值為6-18umol/L（年齡、性別不同參考值不同）理想值：<10umol/L 高于18umol/L被認(rèn)為是高同型半胱氨酸血癥 高同型半胱氨酸血癥分為輕、中、重度，其空腹血漿濃度分別為18—30，30—100及大于100umol/L。同型半胱氨酸與心腦血管疾病

同型半胱氨酸自1931年被發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在，HCY逐漸引起研究者的重視。到目前為止，大量對(duì)HCY的研究表明HCY是心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)隨濃度增高而增加。研究結(jié)果顯示血清HCY每升高5umol/L，相當(dāng)于膽固醇升高0.5mmol/L。（a）冠狀動(dòng)脈病死亡率與HCY濃度的關(guān)系：當(dāng)血清總HCY水平在15—20umol/L，心血管患者五年存活率不到75%總HCY水平介于9—15之間，患者五年存活率在90%左右低于9umol/L，則五年存活率高于95%（b）HCY與冠動(dòng)脈病變及腦中風(fēng)的關(guān)系

研究表明冠動(dòng)脈病變支數(shù)隨著血HCY濃度增高而增加。隨CHY濃度的增高，腦中風(fēng)危險(xiǎn)度增加1.87倍75同型半胱氨酸與其它因素對(duì)心腦血管疾病的協(xié)同作用

HCY與吸煙、糖尿病、高血壓及腎臟疾病對(duì)心腦血管疾病都有著很大的協(xié)同作用。另外HCY升高老年癡呆危險(xiǎn)因素也成倍增加。降低HCY的臨床方案 臨床降低HCY的方案有單獨(dú)應(yīng)用葉酸或者聯(lián)合應(yīng)用葉酸、VB6和VB12。平均來(lái)說(shuō)，單獨(dú)應(yīng)用葉酸0.65mg/天）與聯(lián)合應(yīng)用葉酸（0.65mg）、維生素B6(10mg)和維生素B12（0.4mg）對(duì)于HCY的濃度降低作用相近，分別降低了42%和50%左右，然而，有些病例，單獨(dú)應(yīng)用葉酸治療可引起HCY濃度不正常增高，這種現(xiàn)象在三種藥物聯(lián)合治療組沒有發(fā)現(xiàn)。762、胱抑素C

1.胱抑素C與糖尿病腎臟濾過(guò)功能早期損傷的評(píng)價(jià)約有三分之一的糖尿病患者發(fā)展為申腎衰需要腎透析，必須以可靠的GFR來(lái)評(píng)價(jià)胡患者的腎功能狀況，臨床以檢測(cè)肌酐來(lái)評(píng)價(jià)GFR，對(duì)輕度腎功能損傷缺乏足夠的靈敏度，而胱抑素C能對(duì)輕度腎功能損傷反映靈敏，并對(duì)檢測(cè)GFR有較好的相關(guān)性。胱抑素C是最理想的GFR檢測(cè)指標(biāo)。

2.胱抑素C與腎移植研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生急性排斥反應(yīng)的患者胱抑素C與肌酐同步升高，但胱抑素C升高的幅度比肌酐大。胱抑素C在腎移植術(shù)后的病人對(duì)檢測(cè)腎小球綠過(guò)濾而言，比肌酐和肌酐清除率都敏感，可以快速診斷出急性排斥反應(yīng)或藥物治療引起的腎損傷。77

3.胱抑素C與妊娠研究表明，產(chǎn)婦和嬰兒間胱抑素C的水平無(wú)顯著相關(guān)性，相對(duì)于肌酐而言，嬰兒中的胱抑素C水平不受產(chǎn)婦血清水平影響，所以胱抑素C可以用來(lái)檢測(cè)圍產(chǎn)期婦女的GRF情況。胱抑素C與血清尿酸和肌酐相比，對(duì)子癇前期有較好的診斷準(zhǔn)確性。

4.胱抑素C與兒科 血中胱抑素C含量一般在1歲以后就達(dá)到成人水平，血漿濃度相當(dāng)穩(wěn)定，所以胱抑素C在兒童腎功能的監(jiān)測(cè)有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。是一歲以上兒童更為理想的GFR檢測(cè)標(biāo)志物。血肌酐與肌肉量成正比，對(duì)于機(jī)體中肌肉含量較少的兒童來(lái)說(shuō)，肌酐很難準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)GFR輕微變化。

5.胱抑素C與化療 對(duì)于化療病人血清胱抑素C比肌酐更能反映肌酐清除率下降情況，尤其在腎衰早期，建議用血清胱抑素C代替肌酐清除率作為化療篩選實(shí)驗(yàn)，也可用于正在接受化療的GFR下降病人中藥物劑量的調(diào)節(jié)。78

由于胱抑素C的自身特性，目前越來(lái)越多的被用于：糖尿病、高血壓腎病濾過(guò)功能早期損傷的評(píng)價(jià)，評(píng)估腎移植病人腎功能回復(fù)情況，血液透析患者腎功能的改變，透析膜的充分性和透析膜清除低分子量蛋白質(zhì)的功能，兒科腎病的診斷，腫瘤化療中腎功能的檢測(cè)等。793、超敏C-反應(yīng)蛋白hsCRP在臨床上的應(yīng)用80 動(dòng)脈粥樣硬化在我國(guó)是發(fā)病率和死亡率都名列前茅的主要病種之一；研究發(fā)現(xiàn)，慢性炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程和冠狀動(dòng)脈粥樣化不穩(wěn)定中起關(guān)鍵的作用。炎癥過(guò)程不僅促使了動(dòng)脈粥樣化的出現(xiàn)和發(fā)展，也對(duì)造成動(dòng)脈粥樣化的急性血栓綜合征形成起決定作用。所以，CRP在預(yù)示未來(lái)發(fā)生冠脈綜合征的應(yīng)用方面得到越來(lái)越多的關(guān)注。81 作為心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子，hs-CRP的預(yù)示價(jià)值要顯著高于其他有關(guān)的傳統(tǒng)的生物化學(xué)CHD危險(xiǎn)因子[總膽固醇，TC]、HDL-膽固醇（HDL-C）、LDL-膽固醇（LDL-C）]或新的標(biāo)志物[Lp(a)、同型半胱氨酸、載脂蛋白A1和B]。hs-CRP的初級(jí)預(yù)防作用：最重要的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)82

hs-CRP是對(duì)表面健康的男性和女性將來(lái)發(fā)生第一次冠心病的有力預(yù)示指標(biāo)；并可預(yù)示第一次中風(fēng)。hs-CRP可以單獨(dú)使用或與LDL/HDL聯(lián)合評(píng)估，將監(jiān)測(cè)人群分為高危險(xiǎn)組、中等危險(xiǎn)組和低危險(xiǎn)組。83當(dāng)hs-CRP與TC:HDL膽固醇比值聯(lián)合應(yīng)用時(shí)預(yù)示價(jià)值最大。(見下圖)84

誰(shuí)需要進(jìn)行檢測(cè)？ --每一個(gè)需要做冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）普查的人 --每一個(gè)需要做膽固醇水平監(jiān)測(cè)的人

如何評(píng)定結(jié)果？ <1mg/L低風(fēng)險(xiǎn) 1-3mg/L中度風(fēng)險(xiǎn) >3mg/L高風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)示為冠脈綜合癥易患人群，應(yīng)采取預(yù)防性措施。

何時(shí)需要重復(fù)檢測(cè)？如首次CRP檢測(cè)低于3mg/L，則不需要進(jìn)一步檢測(cè)，因?yàn)榇藭r(shí)只存在升高CRP的因素，而沒有降低CRP的因素。第二次檢測(cè)確定CRP>3mg/L（個(gè)體內(nèi)的變異與膽固醇相似）不考慮任何CRP>10mg/L，由于此時(shí)表明存在急性疾病。85hs-CRP的次級(jí)預(yù)防作用：作為獨(dú)立指標(biāo)或與肌鈣蛋白聯(lián)合使用—對(duì)CHD病人預(yù)示復(fù)發(fā)的作用hs-CRP（無(wú)論是住院或出院）對(duì)管脈綜合征具有預(yù)示的價(jià)值?？梢詥为?dú)使用或和心肌肌鈣蛋白結(jié)合，對(duì)病人作危險(xiǎn)分類。一些研究中對(duì)不穩(wěn)定管脈綜合征病人進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)cTn和CRP是死亡的獨(dú)立預(yù)示因子，二者的聯(lián)合可提供最強(qiáng)的預(yù)示價(jià)值。86

誰(shuí)需要進(jìn)行檢測(cè)？ --穩(wěn)定性心絞痛患者：任何時(shí)間 --不穩(wěn)定心絞痛患者：由醫(yī)生視情況而定 --急性心梗（AMI）患者：急性發(fā)作三周后 --PTCA手術(shù)患者：術(shù)前

如何評(píng)定結(jié)果？ --CRP>3mg/L預(yù)示心梗發(fā)生率或再發(fā)生率升高、心梗死亡率增加，PTCA術(shù)后發(fā)生再狹窄的可能性增大 --如果病人已經(jīng)確診為心梗，CRP>10mg/L，預(yù)示病人極具死亡風(fēng)險(xiǎn)。87

CRP在不穩(wěn)定心絞痛病人中預(yù)測(cè)存活率：（一年累計(jì)存活率）

或然率=8.688 使用預(yù)防性用藥和保持健康的生活方式可以有效地降低hs-CRP的值。阿司匹林和他汀類藥物可以有效地減少拌有hs-CRP增加的個(gè)體未來(lái)發(fā)生嚴(yán)重管脈綜合征的幾率，從而達(dá)到預(yù)防心血管病發(fā)生的目的。 健康的生活方式有助于維持CRP的低水平 --不吸煙 --適度的運(yùn)動(dòng) --保持健康體重 --正常的胰島素水平hs-CRP用于治療監(jiān)控89 阿司匹林可降低CRP和與升高的CRP相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

--預(yù)防性使用阿司匹林可使CRP升高的個(gè)體受益最多。90他汀類藥物可降低CRP和與升高的CRP相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，與脂質(zhì)濃度無(wú)關(guān)。

--他汀類藥物有非常明顯降低CRP的風(fēng)險(xiǎn)和抗炎作用，特別是對(duì)CRP升高的個(gè)體，與降脂作用無(wú)關(guān)。91三、生化檢驗(yàn)結(jié)果的幾種常見影因素一、溶血二、脂血（乳糜血）三、藥物四、生理因素五、標(biāo)本采取儲(chǔ)存或運(yùn)輸不當(dāng)92一、溶血標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影晌項(xiàng)目

紅細(xì)胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本CL-

0.50

1.05Na+

0.11

0.81K

22.70 1.91P 0.78

0.64Ca2+

0.10

0.96ALT

6.70

2.20AST

40.00

3.59LDH

180.0

8.04CK

30

4.08Cr

1.63

1.94UA

0.55 0.50Glu 0.82

0.91BUN

0.82

1.1493二、脂血（乳糜血）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響較大的項(xiàng)目1、甘油三酯2、膽固醇3、高密度脂蛋白4、低密度脂蛋白5、總蛋白6、谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等酶類7糖8、前白蛋白、脂蛋白a等94二、脂血（乳糜血）輕度脂血95重度脂血96二、生化檢驗(yàn)組合項(xiàng)目1、肝功能8項(xiàng)（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、AST/ALT）2、肝功能12項(xiàng)（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸、前白蛋白、膽堿酯酶、乳酸脫氫酶、AST/ALT）3、腎功能（尿素氮、肌酐、尿酸）4、大腎功（尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C）5、血糖（葡萄糖）6、血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B）977、血脂血糖7項(xiàng)（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白A、同型半胱氨酸）8、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂）9、心肌酶譜（谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶、乳酸脫氫酶同工酶1）10、兒科生化（鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶、乳酸脫氫酶同工酶1、二氧化碳）=心肌酶+電解質(zhì)CO211、婦科生化（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽汁酸）=肝功能+腎功能+血糖+血脂+TBA12、生化16項(xiàng)（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸、前白蛋白、膽堿酯酶、乳酸脫氫酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖）=肝功能12項(xiàng)+腎功能+血糖9813、生化20項(xiàng)（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸、前白蛋白、膽堿酯酶、乳酸脫氫酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B）=肝腎糖脂14、生化21項(xiàng)（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸、前白蛋白、膽堿酯酶、乳酸脫氫酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、二氧化碳）