大面積燒傷的處理及植皮術(shù)課件

大面積燒傷的處理及植皮術(shù)劉暢張青青葛經(jīng)武指導(dǎo)者：張玉蘭主要內(nèi)容燒傷概念傷情判斷病理生理和臨床分期治療原則燒傷嚴(yán)重并發(fā)癥創(chuàng)面處理植皮術(shù)手術(shù)配合概念機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)的熱輻射所發(fā)生的變化。由火焰、高溫固體和強(qiáng)輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。傷情判斷燒傷面積估算燒傷深度識(shí)別燒傷嚴(yán)重性分度吸入性損傷病人并指的掌面約占體表面積的1%燒傷面積估算頭頸部1+9%9+（12-年齡）雙上肢2+9%軀干3*9%雙下肢5*9%9*5+1-（12-年齡）會(huì)陰1%成人兒童吸入性損傷熱力化學(xué)物質(zhì)燒傷程度燒傷總面積（％）或三度燒傷面積%輕度<90中度10~29<10重度30~4910~19特重度>50>20病理生理臨床分期急性體液滲出期休克期感染期修復(fù)期治療原則早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克燒傷組織切除，移植自體皮糾正休克，控制感染形態(tài)功能恢復(fù)燒傷全身性感染性格改變生命體征改變局部變化實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查的改變?cè)\斷防治及時(shí)糾正休克，維護(hù)機(jī)體防御功能正確處理創(chuàng)面抗生素的應(yīng)用和選擇營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)抗生素的應(yīng)用和選擇一般燒傷早期及時(shí)嚴(yán)重?zé)齻谌^孢菌素和氨基糖干類抗菌素注意感染控制后，及時(shí)停藥

植皮術(shù)自體皮移植異體、異種皮移植大面積燒傷后應(yīng)如何植皮呢？？？自體皮膚移植游離皮片移植皮瓣移植刃厚皮片中厚皮片全厚皮片帶蒂皮瓣游離皮片移植大面積燒傷植皮術(shù)大張異體皮開洞嵌植自體皮自體微粒移植網(wǎng)狀皮片移植術(shù)麻醉全身麻醉體位根據(jù)燒傷部位手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備清創(chuàng)洗手，整理無菌臺(tái)，清點(diǎn)用物，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單切痂取自體皮或異體皮源清點(diǎn)用物，創(chuàng)面移植包扎注意事項(xiàng)建立有效靜脈通路嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作體溫出血保護(hù)病人隱私妥善保管自體皮感謝各位老師的聆聽！感染期生理屏障損壞壞死組織和滲出大面積侵入性感染痂下組織菌量水腫回收期創(chuàng)面愈合修復(fù)期淺度燒傷自行恢復(fù)深2度殘存的上皮島融合修復(fù)3度皮膚移植修復(fù)厚度優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用刃厚易存活，反復(fù)取皮易收縮，耐磨性差肉芽創(chuàng)面，皮源不足者中厚彈性，耐磨性佳關(guān)節(jié)，手背全厚接近正常皮膚受皮區(qū)要求高，供皮區(qū)不能不能自行愈合大腿，胸，腿，背部

用物準(zhǔn)備敷料：剖腹包，手術(shù)衣、平紗布、繃帶、大紗布、中單若干，必要時(shí)備剖腹被器械：整形包，大碗