急性心肌梗死樣心電圖的鑒別課件

1急性心肌梗死樣心電圖的鑒別21994年Otto和1998年Brady分別報(bào)道非急性心肌梗死病因的胸痛約占胸痛伴心電圖ST段抬高患者的51%，85%。1994年sharkey和1996年khoury分別報(bào)道非急性心肌梗死病因產(chǎn)生的梗死樣心電圖改變而導(dǎo)致錯(cuò)誤溶栓治療的發(fā)生率為11%，5.7%。3一、心肌疾病1、原發(fā)性心肌?。阂着c心肌梗死心電圖相混淆的有擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病2、繼發(fā)性心肌?。簬追N形式的心肌炎、神經(jīng)肌肉疾病、神經(jīng)功能紊亂（例如：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、friedrich共濟(jì)失調(diào)、硬皮病、心肌淀粉樣變、原發(fā)性心臟腫瘤、Tako-tsubo綜合癥等）可以出現(xiàn)假性心肌梗死心電圖表現(xiàn)。567心尖肥厚型心肌病back910二、傳導(dǎo)紊亂1、左束支傳導(dǎo)阻滯2、左前分支傳導(dǎo)阻滯3、預(yù)激綜合征1113左束支傳導(dǎo)阻滯背景下診斷急性心肌梗死的Sgarbossa診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、ST段抬高≥0.1mV，其中至少一個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高方向與QRS主波方向一致，分值為5分;2、QRS主波向下的V1V2或V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mV，分值為3分，3、在QRS主波向下的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV，分值為2分。1415心電圖特征：電軸左偏I(xiàn)AVL出現(xiàn)q波，IIIII可出現(xiàn)rS，V1-V4可出現(xiàn)q波或呈QS波。需要注意的是：左前分支傳導(dǎo)阻滯的II、III導(dǎo)聯(lián)的小r波可掩蓋急性下壁心肌梗死的病理性Q波。

左前分支傳導(dǎo)阻滯17A型肯氏束終止于左心室的后基底部，心室提早除極，由后向前進(jìn)行，預(yù)激波均為正向，QRS主波全部向上，PR間期縮短。B型肯氏束位于右房室交界處，心室預(yù)激部分的向量由右前到左后方，V1V2導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波和QRS波均向下，呈QS、Qr、rS型，V5V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，應(yīng)與前間壁心肌梗塞，左束支傳導(dǎo)阻滯相鑒別預(yù)激綜合征：181921222、肺栓塞：急性肺栓塞時(shí)IIIAVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波，貌似下壁心肌梗死，但不同的是II導(dǎo)聯(lián)無Q波出現(xiàn)。急性肺栓塞時(shí)肌鈣蛋白可以陽性，結(jié)合胸痛和心電圖改變?nèi)菀渍`診，胸部影像學(xué)有助于明確診斷。233、自發(fā)性氣胸：心前導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)T波倒置R波丟失和QRS波低電壓甚至病理性Q波。坐位時(shí)異常心電圖可恢復(fù)或接近正常。2526五、左心室肥厚ST段壓低T波倒置與非ST段抬高心肌梗死相鑒別。29

六、高鉀血癥T波表現(xiàn)：高、尖、帳篷樣、雙肢對稱、基底變窄。30七、正常變異

1、正常男性模式，見于90%的健康青年男性。ST段呈凹面向上型抬高，V2導(dǎo)聯(lián)最為明顯。

2、早期復(fù)極綜合癥

心電圖特征：J點(diǎn)抬高，J波明顯，QRS波群終點(diǎn)與ST段連接處的J點(diǎn)抬高，可見明顯的J波。J波在V2-5或II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)上最為明顯。有時(shí)V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波，使QRS波群呈rSr型，而類似右束支阻滯的改變，但v4-v6導(dǎo)聯(lián)S波振幅明顯降低或消失。

31ST段斜型抬高

（1）出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)：通常在V2-V5導(dǎo)聯(lián)和II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)明顯。V3、V4多見，其次分別為I導(dǎo)聯(lián)、V2和V5。AVR導(dǎo)聯(lián)絕對不抬高。胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可單獨(dú)出現(xiàn)，而肢體導(dǎo)聯(lián)抬高則一定伴有胸前導(dǎo)聯(lián)抬高。（2）形態(tài)及幅度：ST段呈凹面向上及弓背向下抬高。從J點(diǎn)處抬高0.10－0.60mV，最高可達(dá)1.0mV以上。V3導(dǎo)聯(lián)抬高最明顯，但V6導(dǎo)聯(lián)很少超過0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)很少超過0.2mV。32ST段斜型抬高

（3）ST段抬高不伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。（4）演變情況：ST段抬高可以持續(xù)數(shù)年，每次檢查抬高的程度可以變化較大。隨年齡的增大，ST段抬高的程度可以逐漸下降。

T波高聳：在ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)上可以出現(xiàn)T波的高聳，兩支不對稱，上升支緩慢，下降支陡直回到基線。333435八、急性心包炎

急性心包炎時(shí)ST段廣泛性抬高，缺乏急性心肌梗死的定位特征，多伴有低電壓和竇性心動(dòng)過速，如沒有心包積液，心電傳導(dǎo)至胸壁無衰減，可無低電壓表現(xiàn)。ST段呈弓背向下型