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文檔簡介

改良塞丁格置管技術(shù)

PICC置管

兒科李巧芬什么是塞丁格穿刺技術(shù)?經(jīng)皮穿刺插入導管的方法,由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明改良塞丁格置管技術(shù)穿刺工具為22GA或21GA的套管針,經(jīng)可撕裂型帶擴張器的置管鞘(擴展器外套置管鞘)送管使用方法:

套管針刺穿刺成功后,保留套管在血管內(nèi),送導絲,退套管,沿導絲送入帶擴張器的置管鞘,退導絲及擴張器,保留置管鞘在血管內(nèi),最后經(jīng)置管鞘送管(7)將擴張器/插管鞘組件套于導絲上并推進至血管內(nèi)(8)同時撤出擴張器及導絲(9)通過可撕裂型插管鞘將導管緩慢送入血管

(10)導管送至預定長度,邊撕裂邊撤出插管鞘

改良型塞丁格穿刺法操作要點置管前的準備工作確認醫(yī)囑、核對病人信息

床號、姓名、住院號置管前的準備工作評估

患者病情、診斷、血管、用藥、心理狀況、出凝血時間、血小板計數(shù)確認為PICC適應癥置管前的準備工作病人準備囑病人排大小便環(huán)境準備限制人員流動,注意室溫、光線(最好在中心靜脈穿刺室或換藥室)置管前的準備工作個人準備洗手、戴口罩、圓帽物品準備PICC穿刺包、PICC套件、賽丁格套件、無菌隔離衣、無菌生理鹽水、20ml注射器、1ml注射器、無菌手套、透明敷料、膠帶、止血帶、皮尺、速干手消毒劑、2%利多卡因等置管前的準備工作物品準備賽丁格套件無菌物品置管前的準備工作測量并記錄預置管長度自穿刺點至右胸鎖關節(jié),然后向下至第三肋間為預置入導管長度雙側(cè)臂圍成人:肘橫紋上10cm處兒童:肘橫紋上5cm處新生兒:肘橫紋上2cm處操作步驟打開PICC穿刺包快速手消,打開PICC穿刺包,戴無菌手套操作步驟皮膚消毒助手協(xié)助到消毒劑,臂下鋪墊無菌治療巾先75%酒精后碘劑各三遍以穿刺點為中心,螺旋式消毒皮膚消毒范圍:以穿刺點為中心整臂消毒消毒時順時針和逆時針方向交互使用預沖預沖PICC套件預沖輸液接頭穿刺點上方10cm扎止血帶,囑病人握拳以塞丁格穿刺針15-30度角穿刺血管見回血后,放平穿刺針繼續(xù)推進0.5-1cm,觀察持續(xù)性回血,確定穿刺成功穿刺送入導絲松開止血帶,囑病人握拳,左手固定穿刺針,右手緩慢送入導絲,體外保留至少10-15cm局麻自穿刺點皮下注射2%利多卡因,每處約0.1ml,以扇形分布擴皮解剖刀背向?qū)Ыz,刀刃向外或向上自穿刺點沿導絲方向向前推進約刀尖的三分之一即可沿導絲送入微插管鞘組件

PICC導管從插管鞘送入到上腔靜脈置入導管去除微穿刺鞘外鞘

左手固定導管,右手先安減壓套筒,再將導管連接到連接器的金屬部分并推進到底,導管不能起褶,減壓套筒和連接器鎖定。再次抽回血至視窗,并沖封管連接接頭連接減壓套筒和連接器安裝連接器沖管封管

NS10ml脈沖式?jīng)_管安裝正壓接頭正壓封管(應邊注射最后0.5-1ml生理鹽水邊撤針)

導管固定清理穿刺點及周圍皮膚,擺放U,L,P型等彎曲穿刺部位用方形紗布塊加壓距離穿刺點0.5-1cm安放白色護翼安裝思樂扣貼以無菌透明貼膜膠布蝶形交叉固定再以膠布橫向貼覆固定正壓接頭整理用物核對再次核對,以口頭、書面或演示的方法為病人及家屬做健康教育指導用X線

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