臨床藥學(xué)與臨床藥師

臨床藥學(xué)與臨床藥師史衛(wèi)忠藥師67096856shiwz1983@1632023/2/72醫(yī)院藥學(xué)是一門綜合性的應(yīng)用性學(xué)科。把各相關(guān)學(xué)科、尤其是藥學(xué)各個(gè)分支的探討成果，當(dāng)然還有管理、政策法規(guī)等用到臨床，患者的藥品運(yùn)用上。保證用藥科學(xué)、合理。既取得預(yù)定的療效，又要防范和規(guī)避藥品不良反應(yīng)，促進(jìn)健康，提高患者的生活質(zhì)量。2023/2/73藥劑科業(yè)務(wù)模式變革手工作坊式藥品制備階段調(diào)劑階段配方階段臨床藥學(xué)階段醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展：學(xué)科、專業(yè)、職業(yè)2023/2/74現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的基本定位做好藥品管理和供應(yīng)指導(dǎo)或促進(jìn)合理用藥，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)全面開展臨床藥學(xué)

—臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的現(xiàn)代摸式

—臨床藥學(xué)的核心是合理用藥

—臨床藥學(xué)與臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)的核心競(jìng)爭(zhēng)力2023/2/75對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的基本相識(shí)正由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變必需關(guān)注藥品質(zhì)量逐步建立臨床藥學(xué)制度起先臨床藥師的教化和培育2023/2/76臨床藥學(xué)的概念臨床藥學(xué)（ClinicalPharmacy）是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，干脆面對(duì)患者，以病人為中心，探討與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。2023/2/77臨床藥學(xué)的探討范圍（1）主要探討藥物的劑型及其合理運(yùn)用，具體范圍包括：1.劑型的設(shè)計(jì)包括研制和開發(fā)新的藥物制劑以適合不同病人的須要。供應(yīng)針對(duì)性和科學(xué)性強(qiáng)的劑型和制劑。2023/2/78臨床藥學(xué)的探討范圍（2）2.劑型中藥物（及賦形劑）的作用機(jī)制及其平安性和危害性包括介紹新藥、新劑型的作用機(jī)制、劑量、藥物相互作用、禁忌證、藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)、不良反應(yīng)、血藥濃度監(jiān)測(cè)方法等新藥信息、探討藥物在體內(nèi)和體外相互作用機(jī)制、探討藥物臨床劑量的代謝機(jī)制、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、藥物過量狀況下的代謝機(jī)制以及處理方法等。2023/2/79臨床藥學(xué)的探討范圍（3）3.用藥對(duì)象及其遺傳、生理病理?xiàng)l件和要求包括針對(duì)病人的劑量個(gè)體化、血藥濃度監(jiān)測(cè)、特殊病人的治療方案、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥、學(xué)監(jiān)護(hù)等方面的探討。2023/2/710臨床藥學(xué)的探討內(nèi)容主要有：臨床藥動(dòng)學(xué)探討、臨床藥效學(xué)探討、藥物利用度評(píng)價(jià)、藥物相互作用探討、藥物代謝機(jī)制和處理方法探討、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、新制劑的開發(fā)和評(píng)價(jià)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)探討、藥物情報(bào)信息探討以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)等。2023/2/711臨床藥學(xué)的主要任務(wù)參與合理用藥治療藥物監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)察藥物信息的收集與詢問服務(wù)藥物相互作用探討和配伍探討藥代動(dòng)力學(xué)與生物利用度探討新制劑及新劑型探討2023/2/712臨床藥學(xué)的工作方式工作系統(tǒng)由三個(gè)層次組成各層次有不同的工作內(nèi)容但都應(yīng)圍圍著合理用藥開展工作一.第一層次

在調(diào)劑崗位上的藥師，是臨床藥學(xué)工作

的前沿，也是聯(lián)系醫(yī)護(hù)患者的紐帶。任

務(wù)是:

1.審核處方

2.向醫(yī)務(wù)人員病人供應(yīng)藥物詢問

3.對(duì)病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)

4.向醫(yī)護(hù)人員病人供應(yīng)藥物信息詢問

二.其次層次

由臨床藥師（主管藥師）組成。任務(wù)是:

1.深化病房參與會(huì)診、查房、搶救、病案探討、并結(jié)合臨床實(shí)際參與病人給藥方案的制定，即合理用藥會(huì)診。

2.幫助醫(yī)生正確地運(yùn)用藥物的體液檢測(cè)參數(shù)及結(jié)果分析，制定合理給藥方案。

3.對(duì)病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并收集不良反應(yīng)個(gè)案病例。

4.向醫(yī)護(hù)人員、病人供應(yīng)藥物信息詢問。三.第三層次

由臨床藥學(xué)探討室擔(dān)當(dāng)，主要任務(wù)是:

1.進(jìn)行臨床用藥配伍和相互作用探討和詢問，以解決臨床藥物伍用的實(shí)際問題，指導(dǎo)合理用藥。

2.開展藥物體液濃度監(jiān)測(cè)，并依據(jù)測(cè)得參數(shù)作出結(jié)果分析，供臨床制定給藥方案參考。

3.為一、二層次工作供應(yīng)依據(jù)

4.進(jìn)行某些藥物的藥動(dòng)學(xué)和生物利用度探討

5.進(jìn)行藥物與膳食關(guān)系的合理探討2023/2/716醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的任務(wù)以服務(wù)病人為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)相關(guān)的藥品管理工作

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號(hào)2023/2/717臨床藥學(xué)任務(wù)以合理用藥為核心，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)參與臨床藥物治療和方案設(shè)計(jì)供應(yīng)用藥詢問收集藥物平安性和療效等信息建立藥學(xué)信息系統(tǒng)2023/2/718臨床藥學(xué)工作模式（1）關(guān)注藥物臨床應(yīng)用藥品只有在臨床應(yīng)用，才能真正體現(xiàn)其價(jià)值藥物臨床應(yīng)用是醫(yī)療過程之一藥物臨床應(yīng)用應(yīng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原則藥物臨床應(yīng)用應(yīng)敬重患者的知情權(quán)供應(yīng)藥物信息開展治療藥物監(jiān)測(cè)2023/2/719臨床藥學(xué)工作模式（2）詢問和記錄用藥史幫助醫(yī)生作出正確的治療決策參與設(shè)計(jì)修改、舉薦、監(jiān)測(cè)、評(píng)估藥物治療收集藥物平安性和療效信息以藥品供應(yīng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬锟茖W(xué)、合理運(yùn)用、質(zhì)量保證為工作重點(diǎn)2023/2/720醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式中臨床藥師的作用設(shè)計(jì)、舉薦、監(jiān)測(cè)、評(píng)估藥物治療方案確保藥物治療達(dá)到預(yù)期效果參與病人的藥物治療，對(duì)患者負(fù)責(zé)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中藥物處方者與藥學(xué)監(jiān)護(hù)者并不是一個(gè)全新項(xiàng)目，而是與時(shí)俱進(jìn)的表現(xiàn)對(duì)藥師提出更高要求2023/2/721對(duì)藥師的要求通曉疾病的臨床用藥學(xué)問駕馭藥物治療設(shè)計(jì)、舉薦、監(jiān)測(cè)、評(píng)估技能有較高的藥物信息采集和分析推斷實(shí)力有較高的人際溝通技能是探討藥物臨床運(yùn)用規(guī)律，并實(shí)踐于臨床，保障用藥平安、有效的專才臨床藥師出現(xiàn)既懂藥又比較懂得臨床2023/2/722我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展６０年頭引進(jìn)臨床藥學(xué)槪念醫(yī)院藥學(xué)工作者全方位實(shí)踐，學(xué)習(xí)藥學(xué)教化起先探究跟進(jìn)藥學(xué)會(huì)提倡，學(xué)術(shù)溝通頻繁政府引導(dǎo)，政策支持科研工作起點(diǎn)不低水平不斷提高，但速度不快2023/2/723新時(shí)期目標(biāo)WHO的要求ASPH目標(biāo)ＡＣＣＰ目標(biāo)衛(wèi)生部目標(biāo)

“藥師在自我保健和自我藥療中的作用”WHO1998年文件中提出：藥房藥師的五項(xiàng)功能、即藥師作為溝通者、合格藥品的供應(yīng)者、培訓(xùn)者和監(jiān)督者、合作者以及健康促進(jìn)者，向患者和其他醫(yī)藥人員供應(yīng)質(zhì)量合格的藥品和優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)2023/2/725藥學(xué)服務(wù)PhmaceuticalCare（藥學(xué)服務(wù)、關(guān)愛、保健、監(jiān)護(hù))藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)學(xué)問向大眾供應(yīng)干脆的、負(fù)責(zé)任的與藥物運(yùn)用有關(guān)的各種服務(wù)，以獲得藥物最佳的治療效果，復(fù)原病入的健康，改善病入的生活質(zhì)量HepierStrand“QpportunitiesandResponsibilitiesinpharmaceuticalCare”AHPPJ.19902023/2/726亞洲臨床藥學(xué)目標(biāo)（ＡＣＣＰ）在亞洲完善藥物治療，優(yōu)化病人結(jié)果和推動(dòng)從業(yè)者自身發(fā)展。2023/2/727我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展概況醫(yī)院藥劑工作條例中提出：主動(dòng)創(chuàng)建條件開展臨床藥學(xué)探討，結(jié)合臨床幫助醫(yī)生制定合理給藥方案，力求達(dá)到提高療效，降低毒副反應(yīng)，確保用藥平安有效。1981.42023/2/728我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展概況醫(yī)院藥劑管理方法主動(dòng)開展臨床藥學(xué)探討，結(jié)合臨床制定個(gè)體化給藥方案開展藥劑學(xué)，藥化學(xué)，生物利用度，監(jiān)測(cè)藥物在體內(nèi)的作用以及藥物不良反應(yīng)等探討。1989.32023/2/729

我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展概況衛(wèi)生部《藥事管理規(guī)定》

以病人為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)以促進(jìn)臨床，科學(xué)合理用藥為核心

2002，12023/2/730取得的成果理論、目標(biāo)、路經(jīng)逐步清晰從業(yè)人員素養(yǎng)提高學(xué)科帶頭人成果突出專著，刊物社會(huì)認(rèn)知，需求提高作用顯現(xiàn)2023/2/731公眾對(duì)藥師認(rèn)知度調(diào)查北京醫(yī)院藥學(xué)者從12家三甲醫(yī)院同時(shí)隨機(jī)抽取病人、醫(yī)生、護(hù)士各20人。對(duì)調(diào)查表中各個(gè)問題按供應(yīng)的選項(xiàng)賜予回答，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各類別計(jì)240人。部分結(jié)果如下：2023/2/732對(duì)藥師作用的認(rèn)知度

很好不清晰患者88%12%醫(yī)生92%8%護(hù)士86%14%2023/2/733對(duì)藥師的信任度

信任不信任不知道患者73%7%19%

醫(yī)生75%7%18%

護(hù)士66%16%18%

2023/2/734向藥師詢問頻度常常曾經(jīng)從未患者24%42%34%醫(yī)生16%52%32%護(hù)士27%47%23%2023/2/735臨床藥學(xué)的切入點(diǎn)參與合理用藥的全過程技術(shù)服務(wù)按章監(jiān)管藥品運(yùn)用保證藥品的供應(yīng)和質(zhì)量降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、保證平安2023/2/736藥物治療學(xué)的問題(1)藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無序藥品供銷失衡藥品運(yùn)用不合理藥品流通不暢藥品定價(jià)虛高假藥、劣藥充斥市場(chǎng)部分民眾無法獲得基本醫(yī)療保障2023/2/737藥物治療學(xué)的問題(2)已經(jīng)證明的藥物相關(guān)問題，對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)都是一個(gè)嚴(yán)峻問題政府、管理人員和醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任疼惜公眾免受藥物的損害。藥房的藥師是干脆發(fā)藥給病人的人，更有特殊的責(zé)任藥房與藥師在盡量削減因不正確用藥而導(dǎo)致病人的損害方面已做了不少工作2023/2/738合理用藥WHO的定義（1985內(nèi)羅畢會(huì)議）患者運(yùn)用藥物應(yīng)適合其臨床須要所用劑量及療程符合患者個(gè)體狀況所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低2023/2/739合理用藥的四個(gè)基本要素有效藥物治療產(chǎn)品產(chǎn)生預(yù)期效果平安療效與風(fēng)險(xiǎn)比（風(fēng)險(xiǎn)比低，比較合理）經(jīng)濟(jì)療效費(fèi)用比（盡可能低的費(fèi)用支出，盡可能高的治療效果，不單指費(fèi)用確定值）適當(dāng)體現(xiàn)在用藥過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)（個(gè)體化方案、藥物、劑量、療程、給藥途徑）2023/2/740必需醫(yī)藥合作醫(yī)師明確診斷以及藥物治療擬解決的臨床問題駕馭有關(guān)治療學(xué)及藥物的最新科學(xué)信息確定個(gè)體化治療方案及修訂(藥物、品種、用藥途徑、劑型、劑量、療程)對(duì)療效和不良反應(yīng)監(jiān)控的有效措施患者交待2023/2/741

必需醫(yī)藥合作藥師以信息服務(wù)為主的全面藥學(xué)服務(wù)：藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用、不良反應(yīng)、理化性質(zhì)、藥劑學(xué)學(xué)問等藥品質(zhì)量保證正確調(diào)配藥品：體現(xiàn)專業(yè)水平的領(lǐng)域讓患者充分了解藥物治療的價(jià)值，提高患者依從性2023/2/742留意合理用藥的概念是動(dòng)態(tài)的：診斷、治療方案、藥學(xué)理論的不斷發(fā)展、變更著療效平安性是相對(duì)的，確定有效、無不良反應(yīng)的藥物是不存在的存在個(gè)體差異經(jīng)濟(jì)性沒有統(tǒng)一尺度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)藥管理制度，文化理念有關(guān)要政府，社會(huì)，技術(shù)人員，患者，公眾共同努力2023/2/743具體實(shí)施的考慮駕馭適應(yīng)癥了解既往用藥史結(jié)合病人狀況選用藥物依據(jù)病變部位選用藥品留意所用藥物之間的相互作用在有效平安前提下選用適宜藥物2023/2/744合理用藥中藥師作用(1)充分駕馭、運(yùn)用藥學(xué)有關(guān)的各種信息藥物學(xué)問和技能肝、腎功能的變更兒童、老年人生理特點(diǎn)孕、產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)2023/2/745合理用藥中藥師作用(2)對(duì)規(guī)范的充分了解治療藥物監(jiān)測(cè)審核處方，用藥指導(dǎo)不良反應(yīng)報(bào)告制度藥物評(píng)價(jià)2023/2/746對(duì)藥師的要求通曉疾病的臨床用藥學(xué)問駕馭藥物治療設(shè)計(jì)、舉薦、監(jiān)測(cè)、評(píng)估技能較高人際溝通技能是探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律，并能實(shí)踐于臨床，保障用藥平安、有效的專才2023/2/747藥師的主要職責(zé)發(fā)覺潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生2023/2/748不合理用藥的種種表現(xiàn)在無需藥物治療時(shí)，運(yùn)用藥物治療進(jìn)行藥物治療時(shí)，用錯(cuò)藥物運(yùn)用無效或療效可疑的藥物應(yīng)用擔(dān)憂全藥物有效藥物運(yùn)用不充分藥物運(yùn)用方法不當(dāng)大處方，多藥合用2023/2/749不合理用藥的影響干脆影響醫(yī)療質(zhì)量降低藥物治療效果引發(fā)不良反應(yīng)增加病人負(fù)擔(dān)奢侈醫(yī)藥資源信任危機(jī)、降低威信2023/2/750合理用藥的推斷標(biāo)準(zhǔn)按臨床用藥適應(yīng)癥正確選定所需藥品所用藥品對(duì)患者具備有效、平安、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)四要素個(gè)體化給藥方案(藥品劑型劑量用法用量)無禁忌、ADR最少藥物調(diào)配適當(dāng)、并供應(yīng)適當(dāng)?shù)拈喿x資料依從性好2023/2/751保證合理用藥的環(huán)節(jié)正確診斷和治療方案正確的處方調(diào)配幫助病人正確理解藥物及方案正確運(yùn)用藥品嚴(yán)密的視察和報(bào)告2023/2/752正確的治療方案醫(yī)師仍處主導(dǎo)地位藥師對(duì)方案制定和調(diào)整提出建議逐步行成自己的強(qiáng)勢(shì)項(xiàng)目參與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)日常醫(yī)療工作指導(dǎo)臨床正確運(yùn)用藥品有可能建立藥歷2023/2/753藥品運(yùn)用質(zhì)量是設(shè)計(jì)出來的我國(guó)臨床藥學(xué)已進(jìn)入快速推廣階段，盡管臨床藥師還很少，但由于臨床的迫切須要和臨床藥師的自身努力，作用已經(jīng)顯現(xiàn)出來。藥品運(yùn)用質(zhì)量是設(shè)計(jì)出來的，設(shè)計(jì)是由治療團(tuán)隊(duì)全體成員來完成的，并且達(dá)到合理用藥的目的。保證藥品運(yùn)用質(zhì)必需關(guān)注藥品質(zhì)量量，首先須要醫(yī)務(wù)人員破除陳舊觀念，變更“醫(yī)生看病、藥師發(fā)藥”的相識(shí)，要把對(duì)病人負(fù)責(zé)放在第一位；其次藥師參與臨床用藥，不是爭(zhēng)權(quán)，是以合理用藥和對(duì)病人負(fù)責(zé)為目的。以前藥師沒這么做，是沒有盡到責(zé)任；現(xiàn)在藥師來做這件事，大家應(yīng)當(dāng)歡迎周海鈞名譽(yù)理事長(zhǎng)案例報(bào)告（1）病例女13歲Ⅰ型糖尿病8年3月前因血糖限制不住住院治療，改用胰島素泵限制血糖。經(jīng)過監(jiān)測(cè)血糖及調(diào)整胰島素泵入的基礎(chǔ)率和餐前量，血糖限制平穩(wěn)出院，出院時(shí)每日胰島素總量36.8IU。因出院前剛在胰島素泵內(nèi)裝入新的胰島素，所以沒有額外帶藥。兩周后患者卻因出現(xiàn)嚴(yán)峻惡心、嘔吐至急癥就診。案例報(bào)告（2）查尿酮體陽(yáng)性，血?dú)馄幔\為“糖尿病酮癥酸中毒”，經(jīng)過初步處理后再次入院治療。入院后立刻大量靜脈補(bǔ)充生理鹽水，用小劑量胰島素靜脈輸注，患者惡心、嘔吐癥狀漸漸緩解，次日晨可進(jìn)流食，復(fù)查尿酮體陰性。檢查患者所用胰島素泵工作完全正常。病例報(bào)告（3）經(jīng)具體追問病史，得知患者父母均在國(guó)外，患者長(zhǎng)期與爺爺奶奶一起生活，有關(guān)取藥等醫(yī)療問題均由爺爺負(fù)責(zé)。前次出院后胰島素泵始終工作正常，五天前因胰島素用完而更換了胰島素。于是讓爺爺找出本次更換后的胰島素的包裝，發(fā)覺是瓶裝諾和靈R（400IU/10ml），遂將泵內(nèi)殘存胰島素棄去，更換為諾和靈R筆芯內(nèi)的胰島素（300U/3ml），血糖限制平穩(wěn)，很快出院。2023/2/757處方審核（審方）是幫助醫(yī)生的醫(yī)療行為避開過失疏漏（醫(yī)師、藥師）給患者造成損害藥師始終要有處方是否存在錯(cuò)誤的觀點(diǎn)類審核處方，真正起到把關(guān)的作用重視藥師的告知、留意義務(wù)保證用藥平安、有效2023/2/758著眼點(diǎn)年齡腎功能體重體表面積肝功能藥物代謝能既往史現(xiàn)疾病手術(shù)處置免疫功能內(nèi)分泌機(jī)能副作用歷變態(tài)反應(yīng)歷併用薬體成分組成對(duì)藥物療法的緊急因子

的藥學(xué)服務(wù)透析對(duì)用量調(diào)整因子

的藥學(xué)服務(wù)累積運(yùn)用量依據(jù)藥歷管理的

藥學(xué)服務(wù)治療抗拒性妊娠2023/2/759問題處方處理處方問題應(yīng)剛好與醫(yī)生聯(lián)系約有5-10%的處方需與處方醫(yī)生溝通其中有2%要進(jìn)行修改歷史和現(xiàn)實(shí)都有教訓(xùn)2023/2/760處方情報(bào)患者情報(bào)?面談?dòng)涗?診療記錄?看護(hù)記錄?檢查結(jié)果?藥歷

處方支援處方調(diào)劑疑問查詢服藥指導(dǎo)避開預(yù)知的副作用患者面談

面談準(zhǔn)備

巡診協(xié)商

配藥準(zhǔn)備

病房巡回副作用加重避免副作用加重2023/2/761調(diào)配與發(fā)藥做好交代與詢問服務(wù)應(yīng)由有閱歷的藥師擔(dān)當(dāng)調(diào)配人員應(yīng)復(fù)核，減輕窗口核對(duì)壓力發(fā)藥人員主要做好對(duì)病人的交代詢問藥師應(yīng)關(guān)注與用藥相關(guān)的教化大該有5%的人會(huì)來詢問80%與藥物有關(guān)2023/2/762藥師的作用不能低估

藥師:在發(fā)藥時(shí)習(xí)慣性地告知患者“這是接著開的6針青霉素”患者:“什么？青霉素，青霉素試驗(yàn)差點(diǎn)要了我的命”！—原來患者因在青霉素過敏試驗(yàn)中出現(xiàn)過速發(fā)性過敏休克，經(jīng)搶救才脫離緊急藥師:與醫(yī)生核對(duì)是錯(cuò)把慶大霉素誤寫成青霉素，如沒有窗口服務(wù)，確定會(huì)成悲劇2023/2/763調(diào)配方法目前總體仍以人力為主，形式多樣便利患者的傳統(tǒng)調(diào)劑技術(shù)決不能丟智能化設(shè)備已出現(xiàn)應(yīng)主動(dòng)，慎重引進(jìn)2023/2/764處方調(diào)配的進(jìn)步以人為本體現(xiàn)的重要崗位開放式大窗口，柜臺(tái)式服務(wù)電子化處方，數(shù)字式叫號(hào)確保藥品正確仍是人們最關(guān)切的問題防范差錯(cuò)實(shí)藥師的重要職責(zé)當(dāng)然也應(yīng)快捷，便利臨床藥師臨床藥師（clinicalpharmacist）是以系統(tǒng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)問為基礎(chǔ)、具有確定臨床醫(yī)學(xué)學(xué)問，熟悉藥物性能與作用、了解疾病治療要求和特點(diǎn)，參與合理用藥方案設(shè)計(jì)并為實(shí)現(xiàn)合理用藥目標(biāo)工作的臨床專業(yè)技術(shù)人員。2023/2/7652023/2/766臨床藥師制度以服務(wù)病人為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)相關(guān)的藥品管理工作逐步建立臨床藥師制度衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號(hào)2023/2/767臨床藥師基本條件藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷取得中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格有較高的專業(yè)學(xué)歷和較強(qiáng)的職業(yè)實(shí)力對(duì)事業(yè)的激情和沖動(dòng)務(wù)實(shí)、奉獻(xiàn)精神擅長(zhǎng)捕獲問題2023/2/768臨床藥師的職責(zé)(1)深化了解藥物應(yīng)用狀況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)看法參與查房和會(huì)診，參與危重病人的救治和病案探討，對(duì)藥物治療提出建議進(jìn)行藥物治療監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案指導(dǎo)護(hù)士作好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確運(yùn)用工作幫助醫(yī)師作好新藥上市后臨床視察2023/2/769臨床藥師的職責(zé)(2)收集、整理、分析、反饋藥物平安信息供應(yīng)有關(guān)藥物詢問服務(wù)，宣揚(yáng)合理用藥學(xué)問結(jié)合臨床用藥，開展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用度探討藥師參與臨床醫(yī)療全過程，對(duì)病人負(fù)有責(zé)任從處理與藥物有關(guān)問題轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)切病人整體健康2023/2/770臨床藥師是提高臨床

合理用藥水平的主體1.合理用藥是用現(xiàn)代的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)以及相關(guān)學(xué)科學(xué)問，指導(dǎo)社會(huì)人群用藥2.藥品發(fā)展快速，臨床藥師的產(chǎn)生成為必定3.職業(yè)生存與發(fā)展取決與社會(huì)要求，市場(chǎng)將成為動(dòng)力(1)藥品從供應(yīng)不足到供大于求(2)藥師工作重心從保證供應(yīng)轉(zhuǎn)到合理運(yùn)用(3)學(xué)問從配制制劑過度到信息服務(wù)2023/2/771臨床藥師具有不行替代的作用是藥房的核心競(jìng)爭(zhēng)力始終關(guān)注消費(fèi)者的健康將合格的藥品供應(yīng)應(yīng)消費(fèi)者伴隨的詢問服務(wù)確保正確運(yùn)用確保合理運(yùn)用供應(yīng)明確、優(yōu)質(zhì)服務(wù)2023/2/772住院目的：11月５日MRI檢查診斷為C4/5的脊椎管狹窄。次年１月22日到整形外科準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。處方信息：苯妥英鈉散300mg卡馬西平顆粒200mg丙戊酸鈉1200mg氯硝安定顆粒1mg以上，１日３次，飯後（其他省略）

臨床藥師的實(shí)踐

藥物代謝動(dòng)力學(xué)角度的患者管理2023/2/773臨床經(jīng)過：1/22入院時(shí)為以上的處方內(nèi)容。無法與患者進(jìn)行溝通和溝通，排便和排尿不能自控。［病房藥師］病房藥師與分擔(dān)TDM的藥師達(dá)成共識(shí)?；颊咝袆?dòng)力低下的緣由之一可能是由于苯妥英鈉的副作用引起的、向主治醫(yī)提案臨時(shí)停藥。并且向醫(yī)生說明，在苯妥英鈉中毒時(shí)假如停止服藥會(huì)引起戒斷現(xiàn)象。提議維持以前的低水平苯妥英鈉有效血藥濃度（７～20μg/mL）。1/26上午7點(diǎn)采血，其苯妥英鈉值為36.4μg/mL高值。停用苯妥英鈉，維持其他抗癲癇藥的正常血藥濃度。1/27接受精神科檢查。1/28上午7點(diǎn)苯妥英鈉為36.0μg/mL，停用58小時(shí)后的半衰期為∞。1/29上午7點(diǎn)苯妥英鈉為30.1μg/mL，中午左右可以扶床站起，在護(hù)理下可以步行10米左右。2023/2/774臨床經(jīng)過：1/30上午7點(diǎn)苯妥英鈉為27.2μg/mL，活動(dòng)實(shí)力更加提高，副作用消逝。

1/31上午7點(diǎn)苯妥英鈉為23.2μg/mL，神經(jīng)科的主治醫(yī)和藥師對(duì)復(fù)原苯妥英鈉達(dá)成共識(shí)。中午起先，苯妥英鈉顆粒225mg／日、分３次服用。苯妥英鈉中止后的半衰期為117小時(shí)。

2/2再次啟用苯妥英鈉，但血濃度保持在22.1μg/mL的低水平。

2/4在護(hù)理下可行走約100米左右。

2/5苯妥英鈉18.3μg/mL。

2/6神經(jīng)科的主治醫(yī)對(duì)患者父母說:「造成不能行走的緣由是，由苯妥英鈉中毒引起的?！谷淼陌Y狀得到改善，脊椎管狹窄癥的癥狀也得到緩解，停止手術(shù)。規(guī)避的副作用：規(guī)避了苯妥英鈉中毒的重癥化2023/2/775○○○○○○○○01020304050半衰期∞半衰期117小時(shí)26日

7時(shí)28日

7時(shí)29日

7時(shí)30日

7時(shí)31日

7時(shí)2日

7時(shí)PhenytoinConc.(μg/mL)5日

7時(shí)

Phenytoin顯示出的2相性的血液濃度推移

2月1月再次給藥有效血液濃度域有副作用○○無副作用2023/2/776藥師面臨的任務(wù)藥學(xué)如何提高價(jià)值、降低風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)療效藥師應(yīng)成為至關(guān)重要的藥品管理者，并將自己視為藥物治療師處方藥品審核是關(guān)鍵的活動(dòng)，藥師開處方是目標(biāo)；醫(yī)師與藥師之間存在著競(jìng)爭(zhēng)必需保證藥師供應(yīng)的詢問與服務(wù)的質(zhì)量2023/2/777藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)（1）藥物運(yùn)用是病人照料的特殊重要部分藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用的重頭必需平安有效的運(yùn)用藥品加強(qiáng)藥品管理（質(zhì)量、法規(guī)）藥師有干脆照料病人的機(jī)會(huì)在照料病人的團(tuán)組中體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)作用的機(jī)會(huì)2023/2/778藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)（2）同時(shí)將面對(duì)重大的責(zé)任要不斷追求創(chuàng)新，擴(kuò)張其學(xué)科和臨床專長(zhǎng)還要理解與運(yùn)用在其責(zé)任內(nèi)的對(duì)藥物應(yīng)用程序“系統(tǒng)思索”的原理藥師要面對(duì)病人、面對(duì)臨床通過藥物（物、信息、技術(shù)）與病人、臨床建立親密聯(lián)系發(fā)揮專家作用，為社會(huì)所承認(rèn)2023/2/779今日美國(guó)的臨床藥師（1）90年頭PharmD學(xué)位出現(xiàn)，成為美國(guó)藥師唯一認(rèn)定的學(xué)位在診所和教學(xué)醫(yī)院除調(diào)劑外,還擔(dān)負(fù)患者教化和藥物治療管理地區(qū)藥房的藥師對(duì)患者疾病進(jìn)行指導(dǎo)藥師成為醫(yī)療小組的成員參與住院患者會(huì)診藥師是新藥臨床探討的主要成員之一醫(yī)院和醫(yī)療中心的藥品情報(bào)中心成員向見習(xí)醫(yī)生介紹運(yùn)用醫(yī)療器械對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)藥物治療學(xué)及專科藥師2023/2/780今日美國(guó)的臨床藥師（2）藥物治療的臨床學(xué)問和技能成為學(xué)習(xí)的目的，開設(shè)下述課程解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)藥物治療學(xué)課程溝通溝通學(xué)習(xí)和實(shí)踐患者評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療器械的評(píng)價(jià)臨床檢查值臨床評(píng)價(jià)方法問題型思索思維2023/2/781臨床藥師教化與培育院校正規(guī)教化是保證培育真正意義的臨床藥師長(zhǎng)學(xué)制，長(zhǎng)實(shí)習(xí)培育?？婆R床藥師是方向接著教化是近水，是過渡院校，藥學(xué)會(huì)可發(fā)揮重要作用培訓(xùn)成果應(yīng)互認(rèn)內(nèi)容應(yīng)互補(bǔ)2023/2/782重視現(xiàn)有人才培育以社會(huì)資源為主分層次強(qiáng)調(diào)實(shí)力，尤其是臨床藥物治療，藥物事務(wù)處理實(shí)力構(gòu)建和諧梯隊(duì)2023/2/783自我發(fā)展策略從自己做起,從現(xiàn)在做起,我們每個(gè)人都是專業(yè)發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力說涉及病人,人民利益的話,無人關(guān)注你的經(jīng)濟(jì)問題賣附加值,賣藥學(xué)服務(wù),建立新的藥品供應(yīng)模式.藥品本身,詢問本身都不能符合治療目的為了變革必需作出犧牲,長(zhǎng)痛不如短痛尋求政治家的支持為了變革不惜時(shí)間,從墨守成規(guī)的營(yíng)業(yè)員到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)者,變更藥師形象須要教長(zhǎng)時(shí)間的努力2023/2/784復(fù)合型人才淡化專業(yè)界限融匯與專業(yè)相關(guān)的各種科學(xué)學(xué)問構(gòu)建復(fù)合學(xué)問結(jié)構(gòu)依據(jù)須要完成學(xué)問和技能的深化2023/2/785臨床藥學(xué)服務(wù)的主要步驟1.收集整理病人的相關(guān)信息(個(gè)人信息、用藥信息、試驗(yàn)室數(shù)據(jù))2.確定藥物治療問題的存在(潛在的、已經(jīng)存在的)3.確定藥物治療目標(biāo)(可行性)4.設(shè)計(jì)藥物治療方案(平安、有效、經(jīng)濟(jì))5.設(shè)計(jì)治療方案監(jiān)測(cè)支配6.藥物治療方案的起動(dòng)7.藥物治療方案的療效監(jiān)測(cè)8.藥物治療方案和監(jiān)測(cè)支配的評(píng)估和重新設(shè)計(jì)2023/2/786臨床藥師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的業(yè)務(wù)隨著醫(yī)護(hù)等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式的快速發(fā)展，已進(jìn)入專科藥師的培育和實(shí)踐階段癌化療、抗菌藥、消毒藥的正確運(yùn)用NST(養(yǎng)分治療)、緩解難過輸液、注射液調(diào)配等供應(yīng)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)藥師的基本學(xué)問、職能調(diào)劑、服藥指導(dǎo)等主流工作參與處方設(shè)計(jì)、TDM、藥療方案評(píng)估及提示在保證用藥平安、有效中的貢獻(xiàn)藥師作用的重要性和評(píng)價(jià)不斷提高2023/2/787在癌化療中專業(yè)藥師的作用（1）癌治療的進(jìn)步主要表現(xiàn)有診斷技術(shù)和化療醫(yī)療環(huán)境不斷變更，化療方案變更按月算,支撐技術(shù)進(jìn)步(國(guó)際上惡心、嘔吐規(guī)范每年變)確?；熎桨?癌化療專業(yè)團(tuán)隊(duì)的重要性受到關(guān)注專業(yè)團(tuán)隊(duì)中藥師的作用有:向醫(yī)生.患者供應(yīng)最新情報(bào)為最大限度取得平安和療效進(jìn)行支持為使副作用最小賜予支持進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析并剛好反饋考慮患者的心理等支持2023/2/788在癌化療中專業(yè)藥師的作用（2）癌領(lǐng)域的新情報(bào)層出不窮,變更周期短為做好情報(bào)分析,情報(bào)共享,提高溝通實(shí)力特殊重要近來支持的重要性不斷提升,每年修改的規(guī)范圍繞惡心、嘔吐的處置,難過管理等,專業(yè)藥師的作用受到關(guān)注今后患者的心理關(guān)懷已成為愿望2023/2/789養(yǎng)分療法中藥師的作用（1）藥師在無菌輸液的配制中的作用首先被確定各養(yǎng)分制劑的正確評(píng)價(jià)必需正確理解各養(yǎng)分制劑,如滲透壓,蛋白質(zhì),氨基酸等要素;半消化,消化,成分養(yǎng)分狀態(tài),是否引起腹瀉關(guān)注制劑特點(diǎn),添加劑注射處方審查有關(guān)處方設(shè)計(jì)的問題向醫(yī)生提出建議養(yǎng)分療法的風(fēng)險(xiǎn)管理食物纖維素可能影響藥物的吸取華發(fā)令和維生素K相互拮抗NST成分與其他藥物相互作用審查用藥時(shí)輸液系統(tǒng)的管理,防止導(dǎo)管引起的血液感染或配伍變更和藥事管理業(yè)務(wù)相互協(xié)作2023/2/790養(yǎng)分療法中藥師的作用（2）對(duì)處方設(shè)計(jì)向醫(yī)生提出建議養(yǎng)分療法的風(fēng)險(xiǎn)管理無菌配制是藥師的業(yè)務(wù)1.養(yǎng)分和藥物相互作用審查2.與輸液設(shè)計(jì)相關(guān)的平安運(yùn)用忠告3.患者經(jīng)管給藥時(shí)的給藥方法4.由于藥物引起的味覺異樣等副作用監(jiān)護(hù)5.防止導(dǎo)管引起的血液感染6.養(yǎng)分輸液用藥時(shí)注射劑的配伍變更監(jiān)控藥劑管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和聯(lián)絡(luò)2023/2/791感染性疾病中藥師的作用限制感染的藥師利用正確運(yùn)用抗生素的證據(jù)，發(fā)揮較大作用醫(yī)生依據(jù)抗生素運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)藥敏結(jié)果和MIC選用抗生素,但是腎功能的好壞影響血藥濃度的變更；藥物濃度受藥物動(dòng)力學(xué)限制。在運(yùn)用抗生素時(shí),藥師熟悉和正確運(yùn)用藥物動(dòng)力學(xué)是特殊必要的依據(jù)藥動(dòng)學(xué),內(nèi)酰胺類屬時(shí)間依靠性藥物,藥物應(yīng)在確定的治療域內(nèi)變更,應(yīng)分次給藥,可間隔6h或8h給藥依據(jù)藥物峰濃度和谷濃度確定給藥的氨基糖苷類,分次給藥比1次給藥量小,峰濃度達(dá)治療域,但谷濃度在平安域下的時(shí)間少,腎損害等的副作用易出現(xiàn)2023/2/792注射劑調(diào)劑藥師（1）日本死亡醫(yī)療事故1994年28件，1999年135件，2004年389件，10年增加10倍多見與抗癌藥，利多卡因,鉀等的注射劑有關(guān)藥師應(yīng)主動(dòng)關(guān)注注射劑調(diào)配系統(tǒng)雙人核對(duì),處方審查,無菌混合(200ml以上的輸液)調(diào)配抗癌藥時(shí)強(qiáng)調(diào)人人執(zhí)行制度,強(qiáng)化處方確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化操作和醫(yī)生,護(hù)士合作制定化療給藥表,化療給藥審查系統(tǒng)2023/2/793注射劑調(diào)劑藥師（2）注射劑調(diào)劑中進(jìn)行綜合藥學(xué)管理的作用1.立足于防范醫(yī)療事故2.處方審查與聯(lián)絡(luò)修改,注射劑與內(nèi)服.外用藥的相互作用,副作用3.提高運(yùn)用中的平安性防止微生物、異物污染,正確的給藥方法、路徑、速度,防止配伍禁忌4.確保調(diào)劑平安;5.患者得到必要的說明等6.改進(jìn)庫(kù)房管理確保藥品質(zhì)量,適當(dāng)?shù)膸?kù)存7.減輕護(hù)士有關(guān)注射劑的業(yè)務(wù)量8.注射記錄管理處方保存,管理9.正確的藥物治療;10.提高醫(yī)療質(zhì)量,降低費(fèi)用對(duì)自己注射胰島素患者的監(jiān)測(cè)（1）

信息：70歲女性、糖尿病肝腎功能障礙（－）、

副作用史（－）、過敏史（－）3/7處方：

人基因胰島素15単位／日分２次（早10、晚5）

5/21病房藥師首次看病人，確認(rèn)自己注射胰島素的操作，一天用多少單位患者：一天15單位，早上10單位、晚上5單位

藥師為確認(rèn)操作是否正確，與患者核對(duì)注射方法對(duì)自己注射胰島素患者的監(jiān)測(cè)（2）藥師：詢問患者關(guān)于自己注射胰島素有無疑問患者：對(duì)自己注射以及注射器都已經(jīng)習(xí)慣、用得很好藥師：為預(yù)防萬(wàn)一、通過讓其實(shí)際操作，看單位是否對(duì)準(zhǔn)，對(duì)操作狀況進(jìn)行確認(rèn)患者：晚上5單位、刻度對(duì)準(zhǔn)在6單位的刻度藥師：很驚異、詢問為什么會(huì)對(duì)準(zhǔn)在6單位的刻度上

對(duì)自己注射胰島素患者的監(jiān)測(cè)（3）患者：注射器上的單位設(shè)定為2個(gè)單位、始終用6單位的刻度注射5單位藥師：確認(rèn)患者在夜間是否有發(fā)汗、心悸、空腹感、頭痛等低血糖癥狀?；颊撸洪g或會(huì)出現(xiàn)可能是低血糖的癥狀藥師：取胰島素實(shí)物、向其說明雖然刻度的數(shù)字只有偶數(shù)，但是其中間的位置可以作為奇數(shù)來運(yùn)用。并再次給與說明書防止再次出現(xiàn)低血糖2023/2/797藥師在確保質(zhì)量上的優(yōu)勢(shì)很全面的藥學(xué)理論理化上等量、生物上不確定等效較強(qiáng)的科研和監(jiān)測(cè)實(shí)力1.藥物監(jiān)測(cè)2.生物利用度探討3.穩(wěn)定性探討正確合理運(yùn)用學(xué)問技能嚴(yán)格的不良反應(yīng)報(bào)告制度藥物評(píng)價(jià)制度2023/2/798科研任何學(xué)科的發(fā)展都離不開科研醫(yī)院藥學(xué)科研實(shí)力不行低估要有所為有所不為應(yīng)更多關(guān)注臨床急需和潛在的課題以科研帶動(dòng)和促進(jìn)學(xué)科發(fā)展應(yīng)依據(jù)本單位和自己的具體狀況開展探討2023/2/799教學(xué)做好正規(guī)教化本學(xué)科的高校，探討生培育。尤其是長(zhǎng)學(xué)制的實(shí)習(xí)基地將有很大發(fā)展，提高從實(shí)際須要?jiǎng)由碜ズ媒又袒?lì)員工的學(xué)習(xí)熱望，激情和使命感，是可持續(xù)發(fā)展的保證培訓(xùn)是最好的福利，最高的嘉獎(jiǎng)2023/2/7100高度重視臨床藥師的培育臨床藥師就是臨床藥物治療師沒有臨床藥師就沒有臨床藥學(xué)學(xué)科臨床藥師應(yīng)培育臨床思維模式關(guān)注病人強(qiáng)調(diào)實(shí)踐國(guó)家需進(jìn)一步完善衛(wèi)生、教化政策發(fā)展院校正規(guī)教化是關(guān)鍵對(duì)年輕一代抱有厚望2023/2/7101非建立臨床藥師制不行核心是藥師參與臨床用藥,通過建立醫(yī)藥護(hù)之間互補(bǔ)合作的良性臨床藥物治療干預(yù)制約機(jī)制,促進(jìn)合理用藥南京鼓樓醫(yī)院藥師參與抗凝門診與查房,患者教化等取得明顯效果：患者手術(shù)后住院天數(shù)由15.45±5.45天削減到12±5天，出院測(cè)定的INR值達(dá)標(biāo)率由20%提高到50%，INR值高于3的百分率由9.85%降至4.48%，INR值低于1.5的百分率41.38%降至32.74%，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善jkb08/7/15（4）2023/2/7102衛(wèi)生部的推動(dòng)戰(zhàn)略提出“平安、有效、經(jīng)濟(jì)”6