嬰幼兒喂養(yǎng)及口服給藥

嬰幼兒喂養(yǎng)及口服給藥

主講人于楠湘

兒科一區(qū)

2015-03-03目錄消化系統(tǒng)解剖生理特點嬰幼兒喂養(yǎng)嬰幼兒口服給藥LOGO

學習目的1、通過評估，掌握正確的嬰幼兒喂養(yǎng)方法。2、正確實施嬰幼兒口服給藥。

消化系統(tǒng)解剖生理特點一、口腔：嬰幼兒口腔粘膜干燥，薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，易損傷和發(fā)生局部感染，3個月以下嬰兒因唾液中淀粉酶含量低，不宜食用淀粉類食物，3—4個月嬰兒唾液分泌開始增加，5—6個月時明顯增加，容易出現生理性流涎。二、食管：嬰兒食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，容易出現胃食管反流，一般8—10個月時癥狀消失。消化系統(tǒng)解剖生理特點三、胃：嬰兒胃成水平位，行走后逐漸變?yōu)榇怪蔽弧?歲前嬰兒容易出現嘔吐。四、腸：兒童腸粘膜肌層發(fā)育差，腸系膜柔軟而長，固定差，容易出現腸套疊和腸扭轉。腸壁薄，通透性高，屏障功能差，故而毒素、過敏原等容易通過腸粘膜吸收進入體內，引起全身性感染和變態(tài)反應性疾病。五、肝：嬰幼兒肝功能不成熟，解毒能力差，故在消化系統(tǒng)解剖生理特點感染、中毒等情況下容易發(fā)生肝腫大和變性。六、胰腺：嬰兒胰腺脂肪酶和胰蛋白酶的活性均較低，故對脂肪和蛋白質的消化和吸收不夠完善，容易出現消化不良。七、腸道細菌：嬰幼兒腸道正常菌群比較脆弱，容易受內外因素的影響而導致菌群失調，導致消化功能紊亂。八、糞便：①母乳喂養(yǎng)兒：糞便呈金黃色，糊狀，消化系統(tǒng)解剖生理特點無臭，偶有細小乳凝塊。②人工喂養(yǎng)兒：糞便呈淡黃色或灰黃色，較干稠，有臭味，容易出現便秘。③混合喂養(yǎng)兒：糞便與人工喂養(yǎng)兒糞便相似。評估及觀察要點1.評估月齡、病情、體重、進食情況。①年齡分期：胎兒期：受精卵形成至胎兒娩出新生兒期：胎兒娩出臍帶結扎至生后28天嬰兒期：出生至1周歲，包括新生兒期幼兒期：滿1周歲至3周歲學齡前期：滿3周歲至6—7歲學齡期：6—7歲至青春期青春期：性發(fā)育作為標志評估及觀察要點②疾病特點嬰兒期生理特點：生長發(fā)育迅速，營養(yǎng)需求高，來自母體的免疫抗體逐漸消失，開始自己行走。疾病特點：營養(yǎng)缺乏性疾病、消化紊亂；感染性疾??；傳染病；意外、創(chuàng)傷。評估及觀察要點幼兒期生理特點：體格發(fā)育緩慢，智能發(fā)育迅速，活動范圍廣，認知危險能力差，免疫力低下。疾病特點：消化紊亂；意外，創(chuàng)傷，中毒；感染及傳染病評估及觀察要點③體重生理性體重下降：生后數天內，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降3%～9%，多在生后3～4天達最低點，以后逐漸回升，7～10日恢復到出生時水平。一般出生后前3個月體重增長迅速，生后一年是體重增長最快速的時期，為“第一個生長高峰”。青春期后體格生長再次加快，呈現“第二個生長高峰”。評估及觀察要點③體重單位：（kg）年齡：出生3月1歲2歲體重：3.2~3.369.5~10.512~13公式計算：＜6個月：體重（kg）=出生體重+月齡×0.77～12月：體重（kg）=6+月齡×0.252～青春前期：體重（kg）=年齡×2+7（或8）評估及觀察要點④進食情況：嬰兒期進食特點：主要受疾病影響，其次是人工喂養(yǎng)不當。幼兒期進食特點：1歲后兒童生長速度放緩，能量需求較嬰兒期減少，食欲有所下降。進食受心理行為的影響，常有探索性行為及自主選擇食物的欲望。同樣，家庭成員的進食習慣也會影響到幼兒的進食，幼兒的進食技能發(fā)育與嬰兒期的訓練有關，錯過評估及觀察要點訓練吞咽、咀嚼的關鍵期，幼兒期會表現為不愿吃固體的食物。評估及觀察要點2.觀察有無口腔潰瘍、唇腭裂等。評估及觀察要點2.觀察有無口腔潰瘍、唇腭裂等。評估及觀察要點2.觀察有無口腔潰瘍、唇腭裂等。評估及觀察要點3.了解既往史、過敏史。了解喂養(yǎng)情況，是否人工喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)，輔食添加情況。了解有無糖尿病、肥胖癥、遺傳代謝疾病等。了解有無食物過敏引起的過敏性疾病，例如過敏性紫癜。4.評估并選擇合適的進食餐具。例如：奶瓶奶嘴的大小、湯匙的選擇、筷子的使用操作要點1.佩戴圍嘴。圍嘴使用后要及時更換并清洗，保持皮膚清潔、干燥2.根據患兒進食能力，選擇喂食方式或自行進食。嬰幼兒的喂養(yǎng)方式有母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)以及人工喂養(yǎng)3種。①母乳喂養(yǎng)的護理：母體營養(yǎng)均衡，做好乳頭保健，產婦保證充足睡眠，每日清水擦洗乳頭，保持乳頭清潔。乳頭內陷者及時就診，指導做好乳頭牽拉。心情舒暢以及社會家庭的支持。操作要點盡早開奶，新生兒可在生后15分鐘至2小時內開奶。多吸吮，可促進乳汁分泌。每次哺乳時間15分鐘為宜。正確的哺乳喂養(yǎng)姿勢可促進乳汁排出，刺激嬰兒提升口腔動力，便于吸吮。母體患有糖尿病、嚴重心臟病、活動性肺結核、攜帶乙肝病毒等應停止母乳喂養(yǎng)，及時就診。掌握母乳喂養(yǎng)的禁忌癥：半乳糖血癥遺傳代謝病。②部分母乳喂養(yǎng)：補授法：每次先喂母乳，待乳房吸空后，根據嬰兒需求補充其他乳品。操作要點代授法：使用配方奶或其他乳品一次或數次代替母乳的方法，逐漸替代母乳量。多在4—6月齡兒準備斷乳時使用。操作要點③人工喂養(yǎng)：牛乳喂養(yǎng)：嬰兒不消化，配置麻煩。不提倡。配方奶：嬰兒每日能量需要110kcal/（kg.d），一般市售奶粉100g提供500kcal，所以嬰兒配方奶粉約20g/（kg.d）可滿足要求。圣元一段配方奶1勺約5g女嬰半歲，體重7kg，每三小時喂養(yǎng)一次，每日需要配方奶為7x20=140*8=16*5=3.1操作要點配方奶的種類①早產兒奶粉：適應早產兒胃腸功能消化吸收能力不成熟、有特殊營養(yǎng)素、熱量高②嬰兒配方奶粉：是牛/羊乳進行改造的奶制品，營養(yǎng)成分接近母乳，但不具備母乳的其他優(yōu)點。③脫敏奶粉：又稱“黃豆配方奶粉”不含乳糖，適用于先天缺乏乳糖酶、慢性腹瀉、哮喘及患有皮膚病的患兒④水解蛋白奶粉：又稱“腹瀉奶粉”操作要點而直接吸收。⑤免疫奶粉：由生物科技研制的含有活性生理因子，特殊抗體及奶類營養(yǎng)成分的奶粉。⑥其他奶粉：強化鐵、強化維生素D奶粉、苯丙酮尿癥奶粉等。操作要點3.待充分咀嚼并吞咽后，方可遞送下一口。母乳喂養(yǎng)時需注意適當控制出乳量。人工喂養(yǎng)要定期檢查和更換奶嘴。4.喂養(yǎng)結束后擦凈口角殘留食物。指導要點1.告知家長4個月時逐漸增加動物血、蛋黃等富含鐵的食物。嬰兒食物轉換：嬰兒4～6月齡后，隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，純乳類喂養(yǎng)不能滿足其需要，故需進入向固體食物轉換的換乳期。不同的喂養(yǎng)方式嬰兒的食物轉換：純母乳喂養(yǎng)兒的食物轉換是逐漸用配方奶完全替代母乳；同時引入其他食物，部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)兒的食物轉換是逐漸引入其他食物。指導要點2.告知家長嬰兒食物轉換應遵循從稀到稠、從細到粗、從少到多、每次添加一種、逐漸過渡到固體食物的原則。4～6個月：泥狀食物

7～9個月：末狀食物10～12個月：碎食物指導要點3.告知家長食物種類應多樣化、合理搭配，不宜選用堅果類食物，烹調時注意切碎、煮爛。4.告知家長不可被動喂食或強迫進食，養(yǎng)成定時間、定場所進食的習慣。注意事項1.人工喂養(yǎng)的注意事項：選用適宜的奶嘴；測試奶液的溫度；避免空氣吸入；加強奶具衛(wèi)生；及時調整奶量。2、幼兒膳食的注意事項：營養(yǎng)及能量攝入需滿足生理需要；食物種類應多樣，刺激兒童食欲；幼兒四餐二點為宜；頻繁進食、夜間進食等均會影響兒童食欲。3.嬰兒患病期間不添加新的輔食。4.嗆咳或發(fā)紺時，要暫停進食，排除氣管內異物，觀察患兒面色及呼吸，待癥狀緩解后，可繼續(xù)進食嬰幼兒口服給藥（一）評估和觀察要點。1.評估年齡、體重、意識狀態(tài)、疾病狀況、合作程度及用藥情況。嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑；年長兒常用片劑或藥丸，可鼓勵和訓練其直接服藥。服藥劑量計算：每日（次）劑量=患兒體重(kg)×每日（次）每千克體重所需藥量此方法為最常用、最基本的方法。嬰幼兒口服給藥（一）評估和觀察要點。2.評估吞咽能力，有無口腔或食管疾患、有無惡心、嘔吐等。3.了解患兒及家長對所服藥物相關知識的了解程度。嬰幼兒口服給藥（二）操作要點。1.發(fā)藥前，雙人核對后執(zhí)行。2.床前再次核對。3.必要時將藥片搗碎加水調勻。4.年長兒：倒溫開水協(xié)助患兒服藥。5.嬰幼兒：將患兒頭部抬高，頭側位。用小毛巾圍于患兒頸部。操作者左手固定前額并輕捏其雙頰，右手拿藥杯從患兒口角倒入口內，并停留片刻，直至其咽下藥物，服藥后服少許溫開水或糖水。喂藥完畢仍使患兒頭側位。也可將嬰兒抱起放在兩膝之嬰幼兒口服給藥（二）操作要點。間喂藥。也可用滴管或去掉針頭的注射器給藥，此外，可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽。嬰幼兒口服給藥（三）指導要點。根據藥物性能，指導患兒及家長合理用藥，以提高療效，減少不良反應?？股氐膽眉白o理鎮(zhèn)靜藥的應用及護理鎮(zhèn)咳祛痰藥的應用及護理止瀉藥和瀉藥的應用及護理退熱藥的應用及護理腎上腺皮質激素的應用及護理嬰幼兒口服給藥抗生素的應用及護理嚴格掌握適應癥，防止抗生素濫用注意抗生素的毒副作用，例如腎損害，聽力損害。注意劑量與療程。長時間使用廣譜抗生素，容易發(fā)生鵝口瘡、腸道菌群失調和消化道功能紊亂等。嬰幼兒口服給藥鎮(zhèn)靜藥的應用及護理嬰幼兒伴有高熱、煩躁不安時等情況，使用鎮(zhèn)靜藥物可以得到休息，利于病情恢復。常用藥物有苯巴比妥、安定、水合氯醛。使用過程中特別注意觀察呼吸情況，以免發(fā)生呼吸抑制。嬰兒禁用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。嬰幼兒口服給藥鎮(zhèn)咳祛痰藥的應用及護理嬰幼兒一般不使用鎮(zhèn)咳藥，因支氣管短，不會咳嗽，炎癥時易堵塞，引起呼吸困難。多用祛痰藥或霧化吸入，配合叩背排痰。新生兒、嬰幼兒使用氨茶堿應慎用，并注意滴速，每分鐘15滴，及副作用。嬰幼兒口服給藥止瀉藥和瀉藥的應用及護理兒童腹瀉后一般不使用止瀉藥，多采用調整飲食和補液、灌腸、貼敷以及腹部理療。使用止瀉藥可暫時緩解腹瀉，但加重腸道毒素的吸收，引起全身中毒現象。便秘時一般不用瀉藥，多采用調整飲食和松軟大便的方法。嬰幼兒口服給藥退熱藥的應用及護理常用藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬。用藥后觀察患兒的體溫及出汗情況，及時補充液體嬰幼兒禁用復方解熱止痛片。也可以使用小兒退熱貼，保護大腦。1歲以下嬰兒禁用金剛烷胺類藥物，5歲以下小兒慎用，在醫(yī)生指導下使用。嬰幼兒口服給藥腎上腺皮質激素的應用及護理嚴格掌握適應癥，診斷不明確時，禁止使用。不可隨意減量或停藥，防止反彈長期使用可抑制骨骼生長，代謝紊亂，降低免疫力，庫欣綜合征等。水痘患兒禁用糖皮質激素。嬰幼兒口服給藥（四）注意事項。1.根據藥物及