ICU人工氣道的管理課件

人工氣道的管理

一、人工氣道的概念將一導(dǎo)管經(jīng)口（鼻）或直接經(jīng)氣管切開(kāi)插入氣道內(nèi)建立的氣體通道(ETT)二、建立人工氣道的目的

糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。有效地清除氣道內(nèi)分泌物。

了解患者的呼吸功能。

是改善和治療呼吸衰竭的重要手段。三、人工氣道建立前的準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備帶氣囊導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、其他如牙墊、聽(tīng)診器、吸引器、吸痰管、簡(jiǎn)易呼吸器藥品準(zhǔn)備肌松劑、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑

病人體位準(zhǔn)備平臥、去掉床頭欄、可以在肩部置一小枕使頭后仰、簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧以提高氧儲(chǔ)備意外拔管的原因患者方面的原因有譫妄：意識(shí)障礙：患者因意識(shí)障礙、煩躁而自行拔管。疼痛：夜間迷走神經(jīng)興奮，CO2潴留，而出現(xiàn)頭痛、煩躁。與患者相關(guān)的其他因素：環(huán)境陌生、限制探視。醫(yī)院方面的原因有危險(xiǎn)因素：ICU特殊的環(huán)境。相關(guān)因素：工作忙、缺乏經(jīng)驗(yàn)、未鎮(zhèn)靜處理等。技術(shù)層面的因素：未充氣時(shí)行通氣、放氣時(shí)吸痰、氣囊處置不當(dāng)、充氣不夠。意外拔管的處置氣管插管

◆8㎝內(nèi):吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放氣囊，送回原來(lái)深度。

◆﹥8㎝:氣囊放氣，拔管，鼻導(dǎo)管或面罩給氧觀察病情變化，必要時(shí)重新插入。氣管切開(kāi)◆48小時(shí)內(nèi)，耳科醫(yī)生處理。

◆竇道形成后，吸痰，放氣囊，重新插回導(dǎo)管，重新固定。2、氣囊的管理①氣囊的種類A、低容高壓氣囊：乳膠材質(zhì)，注氣后呈球形，與氣管壁接觸面積小。B、高容低壓氣囊：目前臨床多用。材質(zhì)采用順應(yīng)性好的醫(yī)用塑料，充氣后呈隨圓形。C、等壓氣囊：壓力等于大氣壓，氣囊通過(guò)活瓣與外界相通，當(dāng)活瓣被打開(kāi)時(shí)氣囊自動(dòng)充氣，并根據(jù)氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙自動(dòng)調(diào)節(jié)氣囊的充盈度。

充氣量

經(jīng)驗(yàn)判斷：7-10ml（教科書(shū)3-5ml）。硬度如：口唇、耳廓。

最小封閉壓力（mop）：25cmH2O最新技術(shù)

最小封閉容積（mov）：18—21cmH2O

方法:先打滿氣囊,再?gòu)臍饽彝獬闅?，每?.2-0.5ml，聽(tīng)到漏氣,再注回0.2-0.5ml。

氣囊放氣

●傳統(tǒng)方法是4-6小時(shí)放氣1次，每次3-5分鐘。

●最新研究表明，采用Mov技術(shù)后，已將氣囊對(duì)氣管壁的壓力降至最小，不必定時(shí)放氣。

不必定時(shí)放氣的依據(jù)是第一、氣囊放氣1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫過(guò)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)。第二、氣囊放氣時(shí)容易導(dǎo)致氣囊上方積液流入下呼吸道造成肺部感染或窒息，影響有效的機(jī)械通氣效果。第三、采用Mov技術(shù)不需定時(shí)放氣，在維持VT和SaO2穩(wěn)定方面，優(yōu)于定時(shí)放氣。所以采用Mov技術(shù)管理氣囊時(shí)，不需定時(shí)放氣，但必須非常規(guī)性放氣或調(diào)整氣囊壓力。③囊上積液的清除

◆氣道沖洗:經(jīng)鼻插管至聲門下方。5-100ml生理鹽水反復(fù)沖洗◆持續(xù)沖洗：經(jīng)鼻插入—引流管至氣囊上部，每30-60分鐘沖洗抽吸1次◆PeeP泵：

濕化液的種類有：A無(wú)菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主要用于痰液極度粘稠、嚴(yán)重脫水、高熱患者。B生理鹽水：等滲，維持纖毛功能。較常用。但水份蒸發(fā)后在局部形成高鹽環(huán)境，加重對(duì)局部的刺激和使氣道粘膜失水。所以國(guó)外已不將作為常規(guī)滴藥。C0.45％氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，現(xiàn)較常用。D1.25％碳酸氫鈉：可以軟化痰痂。

濕化效果的評(píng)價(jià)●滿意痰液希薄，能順利吸出或咳出，聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴或大量痰鳴，呼吸通暢，病人安靜。●濕化過(guò)度痰液過(guò)度希薄，需不斷吸引，聽(tīng)診氣道痰鳴多，病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、SpO2下降，心率、血壓的改變?！駶窕蛔闾嫡吵聿灰卓瘸龌蛭?，氣管內(nèi)有干鳴，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂，病人可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺、SpO2降。4、痰的吸引※吸痰過(guò)程的規(guī)范否是影響呼吸道感染的重要環(huán)節(jié)?！登昂蠼o100％的O2吸入※嚴(yán)格無(wú)菌操作※注意翻身拍背※體位引流用物及插管前的準(zhǔn)備

間斷滴藥：每30—60分鐘滴一次，成人每次3—5ml,小兒1.5—2.5ml,新生兒0.5ml。間斷滴藥的缺點(diǎn)是：一次滴藥量大，容易引起患者的嗆咳而導(dǎo)致心率增快、SpO2下降，同時(shí)因?yàn)閱芸榷顾幰嚎瘸?，影響濕化效果。改進(jìn)：將針管改為3-5ml容量、長(zhǎng)度為5cm、具頂端1cm處開(kāi)6—8個(gè)側(cè)孔，使滴液呈噴灑狀滴